呼吸频率对容量控制机械通气脓毒性休克患者动脉血和中心静脉二氧化碳分压差的影响

目的探讨机械通气脓毒性休克患者呼吸频率(RR)设定对动脉血和中心静脉二氧化碳分压差(CO2-gap)的影响.方法选择2017年1月至2018年12月中国人民解放军第九○一医院收住的脓毒性休克成人住院患者.所有患者均接受机械通气,模式为容量控制.通过呼吸机调节RR.RR从10次/min开始,每60 min加2次RR,直至16次/min.每时段同时采集动脉及中心静脉血气进行组织灌注指标的评价,比较患者不同时段CO2-gap、酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等指标水平变化与RR的相关性.结果随RR增加,CO2-gap、pH值和PaO2逐渐增加[CO2-gap(mm Hg):5.76±2.02 vs.9.85±1.92,pH:7.350±0.078 vs.7.430±0.078,PaO2(mm Hg):114.10-±24.96 vs.144.30±27.57],中心静脉二氧化碳分压(PcvCO2)和PaCO2均降低[PcvCO2(mm Hg):50.66±8.09 vs.41.43±12.50,PaCO2(mm Hg):44.90±7.60 vs.33.50±6.80],差异均有统计学意义(P<0.05).PaCO2的下降趋势比PcvCO2更明显.碳酸氢根(HCO3-)和二氧化碳总浓度(ctCO2)随RR的增加而明显降低[HCO3-(mmol/L):28.58±5.22 vs.22.44±4.99,ctCO2(mmol/L):56.32±21.90 vs.45.21±19.60,P<0.05];中心静脉血氧饱和度[ScvO2(%):73.1±7.7vs.75.2±8.7]有上升趋势,但无统计学意义(P>0.05).结论对于容量控制通气的脓毒性休克患者,呼吸机诱导的呼吸性碱中毒可引起CO2-gap的增加.RR设定对于此类患者可能是除心输出量低、灌注不足之外,另一个影响CO2-gap水平的指标.