膈肌超声预测机械通气患者撤机结局的研究现状及进展

机械通气患者中约有25%会出现撤机困难或延迟撤机,导致住院时间延长,病情加重甚至死亡。膈肌是最主要的呼吸肌,在自发呼吸中起重要作用,机械通气患者极易出现膈肌功能障碍,造成呼吸肌无力,是呼吸机撤机失败的重要原因。跨膈压作为膈肌功能评估金标准因有创、技术要求高的缺点难以广泛使用,而超声具有即时、无创的优点,可对膈肌结构和功能进行评估,临床中已开始采用膈肌位移、膈肌增厚率等方法预测撤机结局,取得一定成果。文章对近年来膈肌超声在预测撤机结局的应用和进展进行综述。

不同心脏超声指标对ICU呼吸衰竭机械通气撤机结局的预测价值

目的比较不同心脏超声指标对ICU呼吸衰竭机械通气撤机结局的预测价值。方法连续选取解放军第九二一医院重症医学科2020年10月至2023年3月期间因呼吸衰竭接受机械通气>48 h拟撤机患者, 记录患者一般资料、机械通气情况、撤机时相关检验指标, 并用超声测量左室射血分数(LVEF)、左室流出道时间速度积分(VTI)、左心Tei指数(TI)及二尖瓣瓣血流速度峰值和二尖瓣环侧壁及室间隔舒张早期运动峰值速度比值(E/e′)。根据撤机结局进行分组, 绘制不同心脏超声指标对撤机结局的受试者工作特征(ROC)曲线, 评估其对撤机结局的预测价值。结果共纳入83例患者, 62例撤机成功, 21例撤机失败。撤机成功组机械通气时间、呼吸浅快指数、LVEF、VTI、左心TI、E/e′与撤机失败组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析提示机械通气时间及E/e′是呼吸衰竭患者撤机结局的独立影响因素(OR=0.603, 0.282, 均P<0.05)。E/e′预测机械通气撤机失败的ROC曲线下面积为0.844(95%CI:0.729~0.959), 优于呼吸浅快指数及其他心脏超声指标。结论心脏超声对呼吸衰竭机械通气撤机结局有预测价值, 反映心脏舒张功能的E/e′预测效能最大, 但均不适合单指标预测。