蜱传疾病莱姆病的临床研究进展

本文从病原不同基因型、炎性细胞因子、自身免疫异常和伯氏疏螺旋体等4个方面在整个病程的作用论述了莱姆病的发病机理;从病程早、中、晚3期多式多样的临床症状和依据多系统多脏器损伤出现11个病型的临床特征描述了莱姆病的临床表现和临床分型;从流行病学资料、临床特点、实验室检查结果和临床确诊5要素提出了莱姆病的临床诊断与鉴别诊断;从临床常规化验、血清学检测、分子生物学检测和病原分离培养等方面介绍了莱姆病实验室检测技术;从临床处置原则、早期治疗、中期治疗、晚期治疗和病愈后康复保健等阐述了莱姆病的治疗,为深入研究与临床诊治工作提供了科学依据。

精神分裂症患者汉字内隐记忆受损特征研究

目的探讨精神分裂症患者汉字内隐记忆受损特征。方法对符合入组标准的精神分裂症患者40例及正常对照32例,选取高频、低频以及象形、非象形汉字,进行残词补笔测验,记录比较反应时和正确率。结果精神分裂症组旧词与新词任务反应时比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组间总体残词补笔正确率及反应时指标比较,差异有统计学意义(P<0.01)。重复测量的方差分析显示:在象形性任务反应时结果中组别存在主效应(F=10.21,P<0.05),正确率结果显示组别存在主效应(F=7.96,P<0.05),未发现象形性主效应及二者的交互效应;在字频任务中,反应时结果字频存在主效应(F=19.90,P<0.05),组别存在主效应(F=16.53,P<0.05)。正确率结果显示,字频存在主效应(F=22.40,P<0.05),组别存在主效应(F=7.39,P<0.05)。结论精神分裂症患者存在汉字知觉驱动下的内隐记忆受损,不同词频之间反应时与正确率变化幅度与正常人未见差异。

等渗对比剂与低渗对比剂在冠心病介入治疗中的应用效果及安全性

目的探究等渗对比剂与低渗对比剂在冠心病介入治疗中的应用效果及安全性。方法选取我院收治的73例冠心病介入治疗患者,根据术中应用对比剂的不同分为低渗组(n=36,低渗对比剂)和等渗组(n=37,等渗对比剂)。比较两组患者对比剂的用量、治疗前、后的肾功能指标、治疗后对比剂肾病的发生风险及发生率。结果低渗组的对比剂用量与等渗组的对比剂用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后第3天的Scr水平明显高于治疗前和治疗后第1天(P<0.05),且等渗组治疗后第3天的Scr水平显著低于低渗组同期水平(P<0.05);两组患者治疗后第1、3天的eGFR水平显著低于治疗前(P<0.05),治疗后第3天的eGFR水平显著低于治疗后第1天(P<0.05),且等渗组患者治疗后第1、3天的eGFR水平显著高于低渗组同期水平(P<0.05)。等渗组患者治疗后对比剂肾病的风险明显低于低渗组患者(P<0.05)。等渗组患者对比剂肾病发生率显著低于低渗组(P<0.05)。结论冠心病介入治疗中应用等渗对比剂对患者肾功能的影响小,可降低患者治疗后对比剂肾病的风险和发生率,安全性高。

布鲁氏菌病的防治研究进展

布鲁氏菌病为人畜共患变态反应性传染病,在全世界广泛流行。本文从病原学、流行病学、发病机理与病理改变、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗以及预防控制等方面报道了布鲁氏菌病的研究现状,为该病的防治提供依据。

土拉弗朗西斯菌病的特征与防治

土拉弗朗西斯菌病为一种自然疫源性急性传染病,分布广泛。本文较系统地阐述了土拉弗朗西斯菌病的病原学和流行病学特征、发病机理与病理改变、临床表现与分型、实验室检测技术、临床诊断与治疗和预防控制措施,为我国深入研究与防治提供了参考依据。

我国黄热病临床流行病学及其防治研究现状

本文从病原分类与基本形态、基因组结构与功能和生物学特征描述了黄热病的病原学;从传染源、传播途径、易感人群和流行特征论述了黄热病的流行病学;从发病机理与病理改变、临床表现、临床分型、并发症、临床诊断与鉴别诊断和治疗阐述了黄热病的临床学研究;从一般检查、血清学检查、病原学检查和病原培养分离等方面记述了实验室检测技术;从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群叙述了黄热病的预防控制。基于上述方面,本文较系统地概述了我国黄热病临床流行病学的研究进展。

尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年血管性痴呆患者疗效分析

目的探讨尼莫地平联合多奈哌齐对老年血管性痴呆(VD)患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的影响。方法将124例老年VD患者随机分为联合组和尼莫地平组,每组62例。尼莫地平组给予尼莫地平治疗,联合组在尼莫地平组基础上加用多奈哌齐。比较2组简易智能状态检查量表(MMSE)评分、神经功能缺损评分、长谷川痴呆量表(HDS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分;比较2组巴氏指数(BI)和日常生活能力量表(ADL)评分;比较2组治疗前后血流动力学指标及血清IGF-1、Lp-PLA2、NLRP3的变化。结果 2组患者治疗后MMSE、HDS、MoCA、ADL、BI评分及血清IGF-1水平均升高,神经功能缺损评分、全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、Lp-PLA2及NLRP3相对表达量水平均降低,差异有统计学意义(P <0.05)。联合组上述指标变化幅度大于尼莫地平组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年VD患者疗效确切,能有效改善患者痴呆状态、日常生活质量、认知功能和血管功能。

某市3所医院护理人员莱姆病相关知识问卷调查分析

目的了解某市医院临床护理人员对莱姆病相关知识的知晓情况,为莱姆病临床护理工作提供科学依据。方法自行设计问卷调查表,随机抽取3所医院护理人员,对提前设定好的问卷调查表限时作答上交,汇总分析。结果本次调查发放调查表280份,有效问卷回收率100. 00%;问卷结果仅0. 71%护理人员卷面回答全部正确,知晓率较高的相关知识是莱姆病神经损害型临床表现(67. 50%)和眼型临床表现(59. 64%),而在临床工作中仅0. 71%工作人员接触过莱姆病病例,其余人员对莱姆病相关知识知晓欠缺。结论某市3所医院临床护理人员总体对莱姆病相关知识知晓欠缺,直接影响莱姆病临床护理质量和治疗效果。

某综合医院连续3年医院感染现患率调查分析

目的了解某院连续3年医院感染发展趋势,为有效预防与控制医院感染提供科学依据。方法采用床旁调查与病例调查相结合的横断面调查方法,调查某院2015-2017年某日所有住院病人现患率、医院感染发生率、抗菌药物使用率。结果某院2015-2017年医院感染现患率2.33%,各年现患率分别为2.65%、2.34%、2.03%。医院感染现患率分布居前3位的科室:呼吸科(5.38%)、心胸外科(4.29%)、综合内科(4.27%);医院感染部位主要以下呼吸道感染为主。各年抗菌药物使用率分别为22.02%、24.46%、17.85%,抗菌药物使用率最高的科室:呼吸科(54.84%)。结论某院连续3年医院感染现患率有下降趋势,临床抗菌药物使用及管理情况明显好转。

医院财务管理中的问题与对策——评《现代医院财务管理》

医院作为一个十分特殊的审核公益性组织,承担着对社会公众进行救死扶伤的重要使命。随着现代社会的飞速发展,医院逐渐转变为一个具有经营性质的组织,医院要想更好地紧随社会发展趋势,则需要高度关注医院财务管理工作。目前,医院的实际经营发展中,其运营环境与当前的医疗体系相互间存在不小的差距,这使得对医疗行业发展带来了极大的阻碍。为了开展好医院财务管理工作,就应当结合医院的实际情况,建立科学完备的财务管理制度,唯有如此方可确保医院财务管理工作的有序开展。为此,本文基于对《现代医院财务管理》—书的通览,分析了现阶段医院财务管理中存在的主要问题,并提出了开展好医院财务管理工作的相关对策。

现代医院财务审计内部控制存在的问题及对策研究

随着中国医疗体系改革的不断深入,当前医院的审计控制工作也发生了相应的转变。医院在审计控制上加强了管理,严格按照国家的政策要求进行改革创新,促进了医院的经营发展。文章通过对审计控制工作的基础及意义进行概述,分析了医院在审计控制工作中存在的一些问题,并结合医院经营实际情况提出了一些解决措施。财务审计控制是现代医院在实际运行过程中保障医院更好地经营发展所执行的一项重点工作。医院通过该项工作提升了其在市场经济中的竞争力。所以在医院的经营管理环节必须加强财务审计控制方面的管理工作。

邻指皮瓣移植修复难以再植的拇指末节离断伤

目的探讨采用邻指皮瓣移植修复难以再植的拇指末节离断伤的手术方法和临床疗效。方法2015年3月至2018年12月,共收治甲床和末节指骨完整,但无再植条件或难以再植的拇指末节离断12例,其中左拇指4例,右拇指8例,均剔除甲下指腹和肌腱,采用示指背邻指皮瓣移植修复创面,营养甲床和末节指骨,以保留指体长度及特殊结构,重建拇指的外形和功能。示指背邻指皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm^2.5 cm×2.5 cm,皮瓣供区取中厚皮片覆盖,加压固定。术后密切观察皮瓣及指体的成活情况,并通过门诊、电话或微信随访疗效。结果12例中,5例取得成功,甲床、末节指骨及皮瓣均成活,并恢复了指体的功能和特殊结构(甲床);另外7例皮瓣成活,甲床发黑坏死,切除坏死组织后采用拇指背皮神经营养血管皮瓣覆盖创面,保留了指体长度和外形及功能。术后随访3~36个月,保留甲床的拇指轻度萎缩,为正常拇指的2/3~3/4;术后因甲床坏死行二次移植修复的7例,皮瓣外形、质地均良好;除无指甲外,恢复了拇指原有的外形及功能,拇指无明显萎缩。术后6~12个月随访,皮瓣均不同程度地恢复保护性感觉,皮瓣的两点辨别觉为8~16 mm;根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准:优4例,良6例,中2例。结论采用邻指皮瓣移植修复难以再植的拇指末节离断伤,将过去原本该废弃的组织结构给予保留和有效利用,手术操作简单,值得推广。

拇(手)指再造术中或术后出现血管危象的应对策略及分析

目的总结拇(手)指移植再造术中或术后出现血管危象的应对策略和方法。方法自2009年6月至2017年12月,术中或术后出现血管危象的拇(手)指再造共14例,术中5例,术后9例。对术中出现的血管危象,采用血管外膜下静脉滴注罂粟碱或利多卡因针,温热盐水纱布持续湿敷;仔细检查血管吻合口的质量、血管蒂有无隐性断裂或误伤等情况。对术后出现的血管危象,在解除外在诱因的同时,给予积极保守治疗、护理、心理咨询及抚慰。对上述措施无效者,给予尽快手术探查。门诊、电话或微信随访。结果术中出现血管危象5例,2例通过血管外膜下静脉滴注罂粟碱或利多卡因针、温热盐水纱布持续湿敷后5~30 min解除危象;2例经术中重新吻合血管后解除危象,1例经上述方法无效,在确保血管吻合质量的情况下,果断结束手术回病房给予常规诊疗,于术后6.0~8.0 h解除危象。术后出现9例,2例经积极的保守治疗及精心护理、心理抚慰等工作后,于10~60 min解除危象;3例经1次手术探查解除危象,2例经2次、1例经3次探查解除危象;1例经保守治疗及多次手术探查仍无效,最终以失败告终。随访0.5~8.0年,其中,1例因手术失败行残端修整功能差,2例因术后锻炼不够,功能欠佳,其余再造拇(手)指外形、功能均良好,TPD为5~9 mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优7例,良4例,可2例,差1例。结论在拇(手)指移植再造中,精细、娴熟的手术操作和丰富的临床经验对避免或解除血管危象很重要,但积极的围手术期诊疗、护理、心理抚慰等工作同样不可缺少。

阴性和阳性症状精神分裂症患者内隐记忆特点及相关因素

目的探讨阴性和阳性症状为主的精神分裂症患者内隐记忆特点及其相关因素。方法采用汉字残词补笔方法对93例精神分裂症患者(其中阴性症状组52例,阳性症状组41例)及30例正常对照(正常组)进行残字补笔内隐记忆的测评,使用方差分析和t检验比较反应时和正确率,并使用Pearson相关分析研究其与人口学因素的相关性。结果精神分裂症组内隐记忆测试正确率:病程≤5年患者正确率[(38±5)%]、病程5~15年患者正确率[(34±8)%]及病程≥15年患者正确率[(34±7)%]三者比较差异有统计学意义(P<0.05);受教育年限<10年患者正确率[(34±7)%]与受教育年限≥10年患者正确率[(37±6)%]比较差异有统计学意义(P<0.05);小学学历患者正确率[(35±6)%]、初中高中学历患者[(34±7)%]、专本科及以上患者正确率[(39±5)%]三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。精神分裂症组内隐记忆测试反应时:病程≤5年患者反应时[(3248±971)ms]、病程5~15年患者反应时[(3515±672)ms]、病程≥15年患者反应时[(3925±842)ms]三者比较差异有统计学意义(P<0.05);服用氯氮平患者反应时[(3869±871)ms]与服用奥氮平患者反应时[(3393±626)ms]比较差异有统计学意义;职工患者反应时[(3495±712)ms]、农民患者反应时[(3870±878)ms]、军人患者反应时[(3024±924)ms]三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间正确率统计结果显示,正常对照组正确率[(40±5)%]与阴性症状组正确率[(33±7)%]比较差异有统计学意义(P<0.01);阴性症状组正确率[(33±7)%]与阳性症状组正确率[(37±6)%]比较差异有统计学意义(P<0.01)。组间反应时统计结果显示,正常对照组反应时[(2660±667)ms]与阴性症状组反应时[(3678±951)ms]比较差异有统计学意义(P<0.01)、与阳性症状组反应时[(3072±865)ms]比较差异有统计学意义(均P<0.05);阴性症状组反应时[(3678±951)ms]与阳性症状组反应时[(3072±865)ms]比较差异有统计学意义(P<0.01)。精神分裂症患者内隐记忆正确率与病程呈负相关(r=-0.222,P<0.05)。结论精神分裂症患者内隐记忆与病程、服用药物、从事职业等因素有关;阴性症状与阳性症状精神分裂症患者间内隐记忆可能存在差异。

抑郁症新兵自杀风险因素的临床研究

目的了解抑郁症新兵自杀和自杀风险度的基本情况及其影响因素。方法收集2019和2020年在中国人民解放军第九八七医院进行精神类疾病鉴定为抑郁症的102名男性新兵,根据汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton depression scale,17-item,HAMD17)的条目3得分将抑郁症新兵分为抑郁症无风险组和抑郁症自杀风险组;抑郁症自杀风险组根据对自身伤害的风险程度分为单纯自杀意念组、自伤行为组和自杀行为组。采用人口学调查、艾森克人格问卷、症状学自评量表及脑功能分析仪检测脑内神经递质水平,对新兵自杀和自杀风险度的影响因素进行分析。结果抑郁症无风险组、抑郁症自杀风险组、单纯自杀意念组、自伤行为组、自杀行为组的症状自评量表得分分别为(265.07±81.62)、(309.26±82.91)、(295.70±93.93)、(305.56±62.42)和(351.63±67.17)分。抑郁症无风险组和抑郁症自杀风险组在失眠方面差异有统计学意义(t=288.00,P<0.05);神经质(OR=1.05,95%CI=1.00~1.09)、偏执(OR=4.74,95%CI=2.06~10.91)和谷氨酸(OR=1.24,95%CI=1.04~1.49)是抑郁症新兵出现自杀风险的影响因素;神经质、精神病性因子和去甲肾上腺素水平与抑郁症的自杀风险严重程度均呈正相关(r=0.41、0.25、0.34,均P<0.05);精神病性因子(OR=9.13,95%CI=1.26~3.16)是自杀风险严重程度的独立影响因素。结论失眠、神经质、偏执因子和谷氨酸水平是抑郁症新兵自杀的影响因素;神经质、精神病性因子和去甲肾上腺素水平与抑郁症自杀风险度有关,其中精神病性因子是自杀风险度的独立影响因素。

氯吡格雷联合芪参益气滴丸对冠心病心衰患者心功能的改善作用分析

目的分析对冠心病心衰患者采取常规药物氯吡格雷与芪参益气滴丸共同治疗的临床效果,以及对患者心功能的改善作用。方法通过数字随机方法,将陕西省军区宝鸡第二干休所临床2017年8月—2018年8月接收并单纯服用氯吡格雷治疗的35例患者作为A组,另外选取同时间段接收并实施氯吡格雷与芪参益气滴丸共同治疗的35例同疾病患者作为B组,对两组的治疗效果、炎性因子水平变化情况和心功能的改善作用进行比较。结果 (1)B组LVEF水平高于A组,且LVESV、LVEDV水平低于A组(P<0.05);(2)B组CRP、TNF-α水平较A组低(P<0.05);(3)B组QOL评分较A组高(P<0.05);(4)B组治疗总有效率较A组高(P<0.05)。结论采取常规药物氯吡格雷与芪参益气滴丸共同治疗冠心病心衰的效果显著,价值颇高。