某院ICU病房老年侵袭性假丝酵母菌感染患者与血清1,3-β-D-葡聚糖和PCT的关系

目的探讨血清1,3-β-D-葡聚糖及降钙素原(PCT)水平在ICU侵袭性假丝酵母菌感染老年患者中的诊断价值。方法选取47例假丝酵母菌感染老年患者(感染组)及50例老年健康体检者(对照组),感染组和对照组患者分别于入住ICU、体检时检测1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平。结果感染组血清1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平均显著高于对照组(P<0.05)。感染组血清1,3-β-D-葡聚糖诊断受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.921;针对老年患者,1,3-β-D-葡聚糖最佳cut-off值为24.2ng·L-1,诊断敏感度为93.9%,特异性为81.6%;感染组PCT诊断AUC为0.832,针对老年患者,PCT最佳cut-off值为0.55ng·L-1,诊断敏感度为82.7%,特异性为80.9%;1,3-β-D-葡聚糖诊断效能优于PCT(Z=2.723,P=0.006,P<0.05)。感染组1,3-β-D-葡聚糖阳性检出率(89.36%)显著高于PCT阳性检出率(44.68%)(χ2=16.000,P<0.05)。结论血清1,3-β-D-葡聚糖检测对老年患者假丝酵母菌感染诊断具有高度灵敏度与特异性,诊断效能高;PCT检测诊断效能低于1,3-β-D-葡聚糖,但也可辅助临床早期诊断侵袭性假丝酵母菌感染。

长托宁对法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的作用

目的 观察长托宁在法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的临床应用价值.方法 对2012年4月至2016年4月上饶第五人民医院ICU和中国人民解放军第九四医院ICU收治的120例行法洛四联症合并体肺侧支丰富内外科镶嵌治疗后的患者进行回顾性分析.依照治疗方式改进前后分为无长托宁治疗组56例和长托宁治疗组64例.长托宁治疗组患者拔管前30 min肌注长托宁15 μg/kg,然后每12 h 15 μg/kg肌注;无长托宁治疗组除不给予长托宁肌注,其他综合治疗策略完全相同（呼吸机支持、无创辅助通气、吸痰、强心、利尿及输血等）,维持血氧饱和度在90％以上.分别比较两组0、1、2、6h血气结果,以及HR和RR的差异,比较NIV时间、住院时间、ICU停留时间、二次插管、死亡率和输血差异.结果 长托宁治疗组血氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差、氧合指数指标优于无长托宁组;二次插管率6.25％比19.64％,低于无长托宁治疗组;无创辅助时间、ICU住院时间和总住院天数长托宁组与无长托宁比较为（10.5±12.2）h比（16.4±10.2）h、（11.4±6.4）h比（15.3±8.9）h和（15.2±6.5）d比（18.5±7.2）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后应用长托宁,可减少肺部渗出,改善拔管后氧和,减少无创辅助时间,缩短ICU停留时间和住院时间,并减少费用.

无创正压通气在心肌梗死病人氧交换和心输出量中的作用

目的观察无创正压通气(NPPV)在急性心肌梗死介入术后并发充血性心衰中的临床应用价值。方法对2015年4月至2016年4月上饶市第五人民医院ICU收治的78例心肌梗死介入术后并发肺水肿患者的治疗进行研究。两组患者采用的常规治疗包括强心、利尿和应用血管活性药物。依照呼吸治疗策略分为无创辅助组44例、对照组(采用高氧或双氧面罩吸氧组)33例。观察治疗后1h、6h和12h临床疗效,包括呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)氧和指数(PaO_2/FiO_2)、血浆B型钠尿肽(BNP)及血气的变化。结果无创辅助组有效率(86.4%)明显高于对照组(67.6%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);无创治疗组治疗后1h、6h、12h测得的PaO_2/FiO_2、BNP等指标均明显优于对照组,两组比较,差异分别有明显的统计学意义(P<0.05)。同时,两组HR、RR、MAP、pH、PaCO_2经12h治疗后都较基础状态明显改善。NPPV组ICU停留时间和住院时间较对照组缩短。结论 NPPV改善急性心肌梗死介入术后并发肺水肿患者的氧合指数和通气功能,纠正其呼吸衰竭,并可改善其心功能,加速心功能恢复;减少ICU停留时间和总住院时间。

液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤的关系

目的探讨液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法对88例年龄<6个月的行先天性心脏病根治术患儿进行回顾性研究。比较术后是否合并AKI患儿的治疗结局,以及术后第2天累积液体超负荷对治疗结局的影响,并分析术后AKI发生的影响因素。结果与术后无AKI患儿比较,合并AKI者年龄更小、体重更低,血肌酐、血管活性药物评分更高,术中体外循环时间和主动脉阻断时间更长,输血量更多、低心排综合征发生率更高,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间更长,体外膜肺氧和使用率以及30 d死亡率更高,术后第2、3天的累积液体超负荷更高(P<0.05)。Logistic回归分析提示液体超负荷、低心排综合征是术后发生AKI的主要影响因素。术后第2天累积液体超负荷>5%的患儿低心排综合征发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间较长,死亡率较高(P<0.05)。结论先天性心脏病术后液体超负荷的婴儿易发生AKI,液体超负荷可能与术后不良结局有关。