被动抬腿试验结合每搏量变化指导急性呼吸窘迫综合征合并休克患者容量复苏的价值

目的观察被动抬腿试验(PLR)结合每搏量(SV)变化(△SV)在指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并休克患者容量复苏中的价值。方法选择ARDS并休克患者34例,分为常规组及PLR组,常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏;PLR组实施PLR,通过Vigileo监测PLR前后△SV以指导容量复苏。观察患者复苏后6 h平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(LAC)的变化,同时观察PLR组SV、CO的变化。记录液体负平衡时间、机械通气时间、24 h左心功能不全发生情况及28 d死亡情况。结果复苏后两组MAP均较复苏前明显升高(P>0.05),PLR组SV、CO均较复苏前明显升高(P<0.05)。两组复苏后MAP、CVP比较差异无统计学意义(P>0.05),复苏后PLR组LAC较常规组明显下降(P<0.05)。PLR组液体负平衡时间、机械通气时间均短于常规组(P<0.05),氧合指数高于常规组(P<0.05),两组左心功能不全发生率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论被动抬腿试验结合△SV可指导ARDS合并休克患者的容量复苏。

Vigileo监测系统在创伤性休克机械通气患者容量复苏中的应用价值

目的探讨Vigileo监测系统在创伤性休克机械通气患者容量复苏中的应用价值。方法将收入重症医学科(ICU)诊断为创伤性休克并行机械通气的患者30例分为常规组和Vigileo组各15例。常规组根据临床症状、生命体征、尿量、中心静脉压指导容量复苏;Vigileo组根据每搏输出量变异度(SVV)、心输出量(CO)、外周血管阻力指导容量复苏。比较两组患者在复苏前后的血乳酸、碱剩余、氧合指数、复苏时间、复苏液体量、机械通气时间、住ICU时间及Vigileo组复苏前后血流动力学参数的变化。结果 Vigileo组复苏后心率、SVV较复苏前下降,平均动脉压、CO较复苏前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。复苏后两组乳酸、碱剩余均较复苏前下降,氧合指数较前升高,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后Vigileo组乳酸、碱剩余较常规组下降更明显,氧合指数较常规组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。Vigileo组复苏时间、机械通气时间及住ICU时间短于常规组,复苏液体量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Vigileo监测系统可以更快、更有效地指导创伤性休克患者的容量复苏,改善组织灌注,改善病情,且无明显并发症。

肺性脑病并发尿崩症1例

患者,女,69岁,因慢性咳嗽、咳痰、喘息30年,加重伴意识障碍2 d于2012年3月15日入院。患者慢性咳喘病史30年,曾在多家医院诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,平时常服氨茶碱（每次1片,3次/d）,尚可从事一般家务劳动。2 d前于受凉感冒后出现咳嗽,咳微黄黏痰,伴喘息,且出现嗜睡、胡言乱语、意识障碍程度渐加重,为进一步诊治而入院。病程中无发热,食欲减退,大小便正常。既往无高血压病、脑卒中、糖尿病、肾病等病史。入院体格检查：体温36.3℃,血压130/65mmH g。

血凝块堵塞气管导管致心跳骤停1例

患者,男,53岁,因咽部异物感伴疼痛半年于2012年9月7日收入本院耳鼻喉科.既往无高血压病、糖尿病等病史.入院体格检查：体温36.0℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg.心肺腹查体未见明显异常.专科情况：咽部黏膜轻度充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,轻度充血,悬雍垂无充血水肿,左侧咽峡部及舌根见息肉样肿物生长,表面粗糙不平,质软,边界清楚,无触痛.入院后完善术前常规检验及检查,血常规、出凝血时间、心电图、胸片回报正常,于2012年9月14日在全麻下行双侧扁桃体及咽部肿物切除术.