中国ERCP研究现状

自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来,经过广大内镜工作者近30a的不懈努力,ERCP的成功率从20世纪70年代的84.0％提高到90年代的96.1％,已逐步接近或赶上了国际先进水平,成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展,治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用,并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段,使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦,并取得了满意的疗效,从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。

长疗程高剂量利奈唑胺致可逆性血小板减少1例

利奈唑胺（linezolid）化学名称为：（S）-N[[3-[3-氟-4-（4-吗啉基）苯基]-2-氧代-5-恶唑烷基]甲基]-乙酰胺，为第1个人工合成的应用于临床的新型嗯唑烷酮类抗菌药，通过与细菌50S亚基附近界面的30S亚基结合，抑制mRNA核糖体链接，阻止70S初始复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质合成，发挥杀菌作用。本品对葡萄球菌、链球菌（包括肠球菌）敏感，由于本品的特殊结构，因此与其他抗菌药无交叉耐药性。特别对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等有良好的抗菌作用，为目前治疗耐万古霉素肠球菌感染的唯一药物。

大鼠重症急性胰腺炎发病机制中p38丝裂原活化蛋白激酶的作用

目的:研究p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号转导通路在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)胰腺组织中的变化规律,探讨p38 MAPK特异性抑制剂CNI1493对SAP 的保护作用. 方法:50 g/L牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射建立雄性SD 大鼠SAP模型,随机分为SO组(假手术组,n=30)、SAP—NS组(n=25)及SAP—CNI1493组(n=25),各组大鼠质量相似.Western blot法检测大鼠胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达;ELISA方法检测血清IL-1β,TNF-α水平:光镜下评估胰腺组织病理学积分. 结果:SO组胰腺组织存在磷酸化p38 MAPK弱表达, SAP—NS组造模后15 min时磷酸化p38 MAPK的表达即显著增高至峰值,3 h后开始下降,6 h时磷酸化p38 MAPK活性与SO组相似.SAP—NS组和SAP-CNI1493 组Western blot检测15,30 min条带光密度值5 200±360, 3 500±250和4 910±320,2 500±340,SAP—CNI1493组15,30 min时胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达显著低于SAP—NS组(P<0.01).SAP-CNI1493组3,6 h时间点血清IL-1β,TNF-α水平及3 h时间点胰腺组织病理学积分均显著低于SAP—NS组(P<0.01). 结论:p38 MAPK信号转导通路与牛磺胆酸钠大鼠SAP 发病机制有关,CNI1493预处理可能通过抑制p38 MAPK的激活、减少炎症细胞因子的产生而改善腓炎病理改变的严重程度.

帕罗西汀治疗广泛性焦虑症

目的 :探讨帕罗西汀对广泛性焦虑症的疗效和副作用。方法 :帕罗西汀组 30例 ,男性 12例 ,女性 18例 ,予帕罗西汀 2 0～ 4 0mg·d- 1,po ;苯二氮类组 30例 ,男性 13例 ,女性 17例 ,其中 16例予阿普唑仑 0 .4～ 0 .8mg ,po ,2～ 3次·d- 1,14例予氯硝安定 1～ 2mg ,po ,2～ 3次·d- 1;安慰剂组 30例 ,男性 11例 ,女性 19例 ,给予安慰剂 1片 ,po ,tid。疗程均为 12wk ,治疗前及治疗wk 2 ,4 ,8,12末采用HAMA ,SAS ,CGI ,TESS评定疗效及副作用。结果 :帕罗西汀组显效率 90 % ,苯二氮类组显效率 50 % ,经Ridit分析 ,P <0 .0 1。帕罗西汀组常见副作用有口干、便秘、恶心等 ,不影响治疗。结论 :帕罗西汀长期治疗广泛性焦虑症疗效确切 ,副作用轻微。

重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症

目的 :观察重组人生长激素治疗肝硬化引起的低蛋白血症疗效。方法 :病例选择为血清清蛋白含量低于 35g·L- 1的肝硬化病人 30例 ,男性 2 4例 ,女性 6例 ,年龄 ( 4 8±s11)a( 2 8～ 68a)。治疗方法为重组人生长激素 4IU ,sc ,qd ,10d为一个疗程。结果 :治疗后食欲增加为 70 % ( 2 1/30 )、腹胀减轻为 63 % ( 19/30 )、乏力减轻为 83 % ( 2 5/30 )、恶心减轻为 58% ( 11/19)。血清清蛋白由治疗前的 ( 2 8± 4 ) g·L- 1增加到 ( 32± 3) g·L- 1,P <0 .0 1;停药后 2wk血清清蛋白增加到 ( 36± 4 ) g·L- 1( 17例 )。Child积分由治疗前 ( 9.4± 2 .3)降低到 ( 8.5± 2 ) ,P<0 .0 1。结论 :重组人生长激素可以增加肝硬化病人的清蛋白水平 ,改善营养状况 。

桂哌齐特对椎-基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察

目的观察桂哌齐特治疗椎-基底动脉供血不足(vertebral-basilar insufficiency,VBI)所导致眩晕的疗效,探讨其作用机制。方法将72例VBI所致眩晕的病人随机分为治疗组36例、对照组36例,治疗组采用桂哌齐特注射液320 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL或氯化钠注射液250 mL中,iv,gtt,qd×14 d;对照组予复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或氯化钠注射液250 mL中,iv.gtt,qd×14 d,并口服倍他司汀片,每次1片,tid。观察并比较2组治疗前后临床疗效、经颅多普勒超声、脑干诱发电位的变化。结果2组疗效经Ridit分析,有显著差异(P<0.05),其中治疗组的痊愈率达到53%,明显高于对照组的31%;颈性眩晕评分治疗组从3.6±s 1.1提高到12.7±2.3,对照组从4.2±1.5提高到11±3,2组治疗前后均具有非常显著差异(P<0.01),治疗组和对照组比较有显著差异(P<0.05);经颅多普勒超声观察到2组治疗后收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均流速(TAV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均显著改善(P<0.05或P<0.01),2组治疗后差值未见显著差异(P>0.05)。脑干诱发电位观察到治疗组治疗后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波IPL均明显改善(P<0.05),Ⅲ～Ⅴ波IPL改变未见显著差异(P>0.05);而对照组治疗后Ⅰ、Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅴ波IPL均明显改善(P<0.05),Ⅴ波PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波IPL未见显著改善(P>0.05)。2组比较显示治疗组Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ波IPL改善程度显著优于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论桂哌齐特在改善循环的同时早期保护神经功能,是治疗VBI所致眩晕的有效药物。

左西孟旦的研究新进展

传统正性肌力药物通过增加细胞内环磷酸腺苷的含量和Ca2+浓度,长期使用,增加心肌顿抑和恶性心律失常的发生率。Ca2+敏感药-左西孟旦是一种新型的治疗心力衰竭的药物,通过增加肌丝对Ca2+的敏感性而发挥作用,降低心脏的能量需求,故可以避免传统正性肌力药物导致的心律失常、心肌细胞损伤甚至死亡,此外还具有抗炎、抗氧化、抗心肌细胞凋亡作用。本文就左西孟旦的作用机制、对心血管系统的影响及在临床应用中新进展、前景等做一综述。

胶囊内镜全小肠检查的研究进展

胶囊内镜的电池工作时间一般为8h左右,大部分胶囊内镜在工作时间内能够完成全小肠检查,但还有10%-30%胶囊内镜在这一时间由于机械性梗阻以外的因素而无法到达回盲瓣.小肠检查不完全导致远端小肠病变漏诊的风险.目前研究表明,糖尿病可导致胃轻瘫、增加胃通过时间,有腹部手术史的患者肠道通过时间延长,二者均降低完成率.使用泻药进行肠道准备可提高胶囊内镜的诊断率和小肠成像质量,但对胃肠道通过时间和完成率并无差异.尝试用于提高完成率的研究包括促动力药、实时干预调频、右侧卧位、咀嚼口香糖等.今后的研究应在提高完成率的同时着眼于提高诊断率,并明确高危人群的最佳干预组合方式.

胰腺肿瘤标志物的研究进展

胰腺癌早期诊断困难,预后差,患者5年生存率小于5%.新近研究报道,早期发现并切除的胰腺癌患者5年生存率为15%-40%,因此早期诊断胰腺癌能够有效挽救患者生命.目前一些常用的肿瘤标志物在胰腺癌的诊断、治疗监测及预后评估中起到了重要作用,但这些指标的特异性和敏感性尚不能满足,临床的需要.因此迫切需要寻找新的肿瘤标志物并建立联合诊断的方法来进一步提高胰腺癌的诊疗水平.

经自然腔道内镜手术

在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术.与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处.尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展.本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.

大黄治疗重症急性胰腺炎肠动力衰竭的机制

目的:探讨大黄治疗大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠动力衰竭的可能机制.方法:将54只♂SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎肠动力衰竭组(SAP组)和大黄治疗组,每组18只.经胆胰管内加压注射3.5%牛磺胆酸钠0.1 mL/100 g体质量制备SAP肠动力衰竭模型,治疗组在造模前给予10%的大黄汤剂(2 mL/100 g体质量)灌胃1次,SAP组和SO组则灌注等量0.9%氯化钠溶液.每组于造模后3、6、12 h各处死6只大鼠并立即心脏取血,检测血清淀粉酶、脂肪酶水平,酶联免疫吸附试验检测血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量.同时检测6h时间点各组大鼠距屈氏韧带10 cm空肠、末端回肠及乙状结肠组织中5-HT1R、5-HT2R的表达情况.结果:造模后SAP组(淀粉酶分别为9807 U/L±698 U/L、15442 U/L±952 U/L、18231 U/L±869 U/L,脂肪酶分别为94 U/L±23 U/L、257 U/L±99 U/L、306 U/L±107 U/L,5-HT分别为1192 ng/mL±142 ng/mL、1437 ng/mL±114 ng/mL、1646 ng/mL±163 ng/mL)和治疗组(淀粉酶分别为2238 U/L±298 U/L、2313U/L±302 U/L、2289 U/L±323 U/L,脂肪酶分别为62 U/L±16 U/L、71 U/L±17 U/L、69 U/L±15 U/L,5-HT分别为794 ng/mL±86ng/mL、814 ng/mL±83 ng/mL、798 ng/mL±81 ng/mL)血清淀粉酶、脂肪酶及5-HT水平均明显高于SO组(淀粉酶分别为1853 U/L±272 U/L、1959 U/L±269 U/L、1897 U/L±293 U/L,脂肪酶分别为46 U/L±9 U/L、54U/L±11 U/L、52 U/L±14 U/L,5-HT分别为699 ng/mL±64 ng/mL、721 ng/mL±76 ng/mL、705 ng/mL±72 ng/mL)(P<0.01),且每个时间点治疗组均较SAP组显著降低(P<0.01).与SO组相比,SAP组5-HT1、5-HT2R蛋白及阳性细胞面积(SAP组空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为4.58万m2±0.56万m2、4.64万m2±0.63万m2、4.79万m2±0.56万m2,5-H T2R+细胞面积分别为4.89万m2±0.61万m2、4.76万m2±0.51万m2、5.03万m2±0.73万m2;SO组空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为5.63万m2±0.82万m2、5.94万m2±0.91万m2、6.37万m2±0.87万m2,5-HT2R+细胞面积分别为6.02万m2±0.78万m2、5.98万m2±0.66万m2、6.49万m2±0.85 m2)表达水平在空肠、末端回肠及乙状结肠均明显下降(P<0.05);与SAP组比较,治疗组各部位5-H T1R蛋白及阳性细胞面积(空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为5.57万m2±0.83万m2、5.82万m2±0.74万m2、6.02万m2±0.81万m2)表达均增高(P<0.05),而5-HT2R蛋白及阳性细胞(5-HT2R+细胞面积分别为4.94万m2±0.59万m2、4.81万m2±0.63万m2、5.16万m2±0.79万m2)表达则未见增加.结论:血清5-HT升高及肠组织中受体降低可能是SAP发生肠动力衰竭的原因之一,而大黄则可能是通过激活肠组织中5-HT1R,或增加5-HT1R的表达量来促进肠功能恢复.

急性胰腺炎患者脂肪乳的临床应用

近年来,脂肪乳剂作为广泛应用的全肠外营养的非蛋白质能量源已越来越受到重视,在重症急性胰腺炎的治疗中也常常应用脂肪乳作为TPN的主要成分.作为TPN的非蛋白质能量供给的营养物质脂肪乳会影响血脂的代谢,脂肪乳的使用会造成短暂的高三酰甘油血症.胰腺炎患者本身可能存在脂质代谢障碍,高TG血症亦可能又是诱发胰腺炎的病因之一.因此,胰腺炎患者输注脂肪乳能否耐受值得研究.现就脂肪乳在重症急性胰腺炎患者临床应用研究进行综述.

帕罗西汀治疗原发性失眠症

目的 :探讨帕罗西汀对原发性失眠症的疗效和副作用。方法 :帕罗西汀组 2 5例 ,男性 1 0例 ,女性 1 5例 ,年龄 (5 5±s1 2 )a,予帕罗西汀 1 0～ 3 0mg·d-1,po;阿普唑仑组 2 5例 ,男性 1 1例 ,女性 1 4例 ,年龄 (5 7± 1 3 )a,予阿普唑仑 0 .4～ 0 .8mg·d-1,po;安慰剂组 2 5例 ,男性 9例 ,女性 1 6例 ,年龄 (5 6± 1 2 )a,给予安慰剂 2片 ,po,qd。疗程均为 8wk ,治疗前及治疗wk 2 ,4,8末采用PSQI,TESS评定疗效及副作用。结果 :帕罗西汀组显效率 88% ,阿普唑仑组显效率 5 6% ,经Ridit分析 ,P <0 .0 1。帕罗西汀组常见副作用有口干、便秘、恶心等 ,不影响治疗。结论 :帕罗西汀治疗原发性失眠症疗效确切 。

胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗

目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction, ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(laparoscopically extraluminal resection of the gastric fundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤. 方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9 例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11 例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术. 结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转. 结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.

k-ras基因突变的定量检测在胰腺疾病诊断中的应用

目的:探讨k-ras基因第12密码子突变的定量检测在胰腺疾病鉴别诊断中的价值及其意义.方法:应用肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法检测143例胰腺癌、110例慢性胰腺炎以及28名正常人的血液中k-ras基因第12密码子的突变量,并分析其与相关临床指标的关系.结果:胰腺癌、慢性胰腺炎和正常人血液中k-ras基因的突变阳性率分别为51.75%、37.27%和7.14%.k-ras基因的突变比例分别为0.821%±0.287%、0.200%±0.064%和0.080%±0.056%.慢性胰腺炎和正常人即使存在k-ras突变,其突变比例通常也较胰腺癌低.胰腺癌患者血液的k-ras突变情况与性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤TNM分期与临床分期无明显相关.结论:肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法可用于胰腺疾病的鉴别诊断.

三普心脑欣胶囊治疗冠心病

目的 :观察三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛的效果。方法 :10 1例经确诊的冠心病心绞痛病人入选 ,口服三普心脑欣胶囊 2粒 ,bid ,总服药与观察时间为 4wk。结果 :10 1例病人中 ,92例病人治疗有效 ,总有效率达 91.1%。每周心绞痛发作次数显著减少 ,心绞痛发作持续时间明显缩短。所有病人于观察期间均无不良反应发生。结论 :本临床观察结果表明三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛效果显著 ,且口服安全。

食管和胃静脉曲张急性出血特利加压素治疗临床研究

肝硬变门脉高压导致食管和（或）胃静脉曲张破裂出血极为常见．常用的止血治疗包括三腔二囊管填塞、注射硬化剂或组织粘合剂封堵及金属夹钳夹止血等［１，２］．但更为便捷的治疗方法当属药物降压止血治疗，其中生长抑素及其类似物奥曲肽治疗已有众多治疗研究［３］．特利...

升压药米多君应用进展

米多君 (midodrine)是一种新型肾上腺素α1受体激动药 ,口服后呈线性药动学特征 ,生物利用度高 ,安全性、耐受性好。国外广泛应用于治疗直立性低血压、晕厥、尿失禁、肝硬化腹水。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤研究进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(pancreatic intraepithelial neoplasias,IPMNs)是新近被认识的一种胰腺囊性肿瘤.在不同类型胰腺肿瘤中,IPMNs预后相对较好,具有与一般胰腺肿瘤不同的分子及临床病理特征;按照乳头状结构及黏蛋白的表达又可将其分为多个亚型,不同亚型又具有不同的病理特点.病理学家提出IPMNs是胰腺癌发生过程中的重要阶段,深入研究IPMNs及其不同亚型的病理特点及其所蕴含的分子变化,将能更好的揭示IPMNs的发病机制及生物学特征.本文回顾相关文献,从分子特征、病理特征、诊断治疗及预后判断等不同角度对目前IPMNs的研究进展作一综述.

国产复方非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效和安全性

目的评价国产复方非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲双模拟、前瞻性平行对照方法,从321例高血压患者中筛选出经非洛地平(5 mg)单药治疗4 wk、血压不能满意控制者217例,随机分为试验组和对照组,继续治疗8 wk,分别服用复方非洛地平缓释片(由马来酸依那普利和缓释非洛地平组成,5 mg/5 mg)1片和非洛地平缓释片(5 mg)、马来酸依那普利片(5 mg)各1片。双盲治疗4 wk后DBP不低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者剂量加倍。结果前4 wk非洛地平单药治疗的有效率32.4%,降压无效而入组者血压平均下降(5.4±3.3/2.7±1.9)mm Hg。后8 wk联合用药降压的总有效率试验组和对照组分别为88.3%和92.2%,血压分别进一步下降16.2/10.5 mm Hg和14.8/11.4 mm Hg。单药的不良反应主要为头痛、头晕、头胀、面部潮红等(12.0%)。双盲试验期不良反应总发生率试验组和对照组分别为19.4%和14.7%,其中干咳发生率分别占6.5%和8.3%。结论国产复方非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压安全、有效。