中国ERCP研究现状

自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来,经过广大内镜工作者近30a的不懈努力,ERCP的成功率从20世纪70年代的84.0％提高到90年代的96.1％,已逐步接近或赶上了国际先进水平,成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展,治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用,并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段,使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦,并取得了满意的疗效,从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。

重视消化内镜诊疗过程中的消毒工作

消化内镜对消化道疾病诊治有极其重要的价值,随着消化内镜技术的普及,其临床应用日趋广泛.近年有报告经内镜传播病原微生物,如乙、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)及人类免疫缺陷病毒(HIV)、幽门螺旋杆菌(Hpylori),特别是Hpylori的交叉感染,已成为医学界、患者及舆论传媒关注的热点问题.为促进消化内镜诊疗技术健康发展、预防消化内镜检查造成的交叉感染、我们必须高度重视内镜消毒工作.

大鼠重症急性胰腺炎发病机制中p38丝裂原活化蛋白激酶的作用

目的:研究p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号转导通路在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)胰腺组织中的变化规律,探讨p38 MAPK特异性抑制剂CNI1493对SAP 的保护作用. 方法:50 g/L牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射建立雄性SD 大鼠SAP模型,随机分为SO组(假手术组,n=30)、SAP—NS组(n=25)及SAP—CNI1493组(n=25),各组大鼠质量相似.Western blot法检测大鼠胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达;ELISA方法检测血清IL-1β,TNF-α水平:光镜下评估胰腺组织病理学积分. 结果:SO组胰腺组织存在磷酸化p38 MAPK弱表达, SAP—NS组造模后15 min时磷酸化p38 MAPK的表达即显著增高至峰值,3 h后开始下降,6 h时磷酸化p38 MAPK活性与SO组相似.SAP—NS组和SAP-CNI1493 组Western blot检测15,30 min条带光密度值5 200±360, 3 500±250和4 910±320,2 500±340,SAP—CNI1493组15,30 min时胰腺组织磷酸化p38 MAPK的表达显著低于SAP—NS组(P<0.01).SAP-CNI1493组3,6 h时间点血清IL-1β,TNF-α水平及3 h时间点胰腺组织病理学积分均显著低于SAP—NS组(P<0.01). 结论:p38 MAPK信号转导通路与牛磺胆酸钠大鼠SAP 发病机制有关,CNI1493预处理可能通过抑制p38 MAPK的激活、减少炎症细胞因子的产生而改善腓炎病理改变的严重程度.

重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症

目的 :观察重组人生长激素治疗肝硬化引起的低蛋白血症疗效。方法 :病例选择为血清清蛋白含量低于 35g·L- 1的肝硬化病人 30例 ,男性 2 4例 ,女性 6例 ,年龄 ( 4 8±s11)a( 2 8～ 68a)。治疗方法为重组人生长激素 4IU ,sc ,qd ,10d为一个疗程。结果 :治疗后食欲增加为 70 % ( 2 1/30 )、腹胀减轻为 63 % ( 19/30 )、乏力减轻为 83 % ( 2 5/30 )、恶心减轻为 58% ( 11/19)。血清清蛋白由治疗前的 ( 2 8± 4 ) g·L- 1增加到 ( 32± 3) g·L- 1,P <0 .0 1;停药后 2wk血清清蛋白增加到 ( 36± 4 ) g·L- 1( 17例 )。Child积分由治疗前 ( 9.4± 2 .3)降低到 ( 8.5± 2 ) ,P<0 .0 1。结论 :重组人生长激素可以增加肝硬化病人的清蛋白水平 ,改善营养状况 。

胶囊内镜全小肠检查的研究进展

胶囊内镜的电池工作时间一般为8h左右,大部分胶囊内镜在工作时间内能够完成全小肠检查,但还有10%-30%胶囊内镜在这一时间由于机械性梗阻以外的因素而无法到达回盲瓣.小肠检查不完全导致远端小肠病变漏诊的风险.目前研究表明,糖尿病可导致胃轻瘫、增加胃通过时间,有腹部手术史的患者肠道通过时间延长,二者均降低完成率.使用泻药进行肠道准备可提高胶囊内镜的诊断率和小肠成像质量,但对胃肠道通过时间和完成率并无差异.尝试用于提高完成率的研究包括促动力药、实时干预调频、右侧卧位、咀嚼口香糖等.今后的研究应在提高完成率的同时着眼于提高诊断率,并明确高危人群的最佳干预组合方式.

胰腺肿瘤标志物的研究进展

胰腺癌早期诊断困难,预后差,患者5年生存率小于5%.新近研究报道,早期发现并切除的胰腺癌患者5年生存率为15%-40%,因此早期诊断胰腺癌能够有效挽救患者生命.目前一些常用的肿瘤标志物在胰腺癌的诊断、治疗监测及预后评估中起到了重要作用,但这些指标的特异性和敏感性尚不能满足,临床的需要.因此迫切需要寻找新的肿瘤标志物并建立联合诊断的方法来进一步提高胰腺癌的诊疗水平.

大黄治疗重症急性胰腺炎肠动力衰竭的机制

目的:探讨大黄治疗大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠动力衰竭的可能机制.方法:将54只♂SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎肠动力衰竭组(SAP组)和大黄治疗组,每组18只.经胆胰管内加压注射3.5%牛磺胆酸钠0.1 mL/100 g体质量制备SAP肠动力衰竭模型,治疗组在造模前给予10%的大黄汤剂(2 mL/100 g体质量)灌胃1次,SAP组和SO组则灌注等量0.9%氯化钠溶液.每组于造模后3、6、12 h各处死6只大鼠并立即心脏取血,检测血清淀粉酶、脂肪酶水平,酶联免疫吸附试验检测血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量.同时检测6h时间点各组大鼠距屈氏韧带10 cm空肠、末端回肠及乙状结肠组织中5-HT1R、5-HT2R的表达情况.结果:造模后SAP组(淀粉酶分别为9807 U/L±698 U/L、15442 U/L±952 U/L、18231 U/L±869 U/L,脂肪酶分别为94 U/L±23 U/L、257 U/L±99 U/L、306 U/L±107 U/L,5-HT分别为1192 ng/mL±142 ng/mL、1437 ng/mL±114 ng/mL、1646 ng/mL±163 ng/mL)和治疗组(淀粉酶分别为2238 U/L±298 U/L、2313U/L±302 U/L、2289 U/L±323 U/L,脂肪酶分别为62 U/L±16 U/L、71 U/L±17 U/L、69 U/L±15 U/L,5-HT分别为794 ng/mL±86ng/mL、814 ng/mL±83 ng/mL、798 ng/mL±81 ng/mL)血清淀粉酶、脂肪酶及5-HT水平均明显高于SO组(淀粉酶分别为1853 U/L±272 U/L、1959 U/L±269 U/L、1897 U/L±293 U/L,脂肪酶分别为46 U/L±9 U/L、54U/L±11 U/L、52 U/L±14 U/L,5-HT分别为699 ng/mL±64 ng/mL、721 ng/mL±76 ng/mL、705 ng/mL±72 ng/mL)(P<0.01),且每个时间点治疗组均较SAP组显著降低(P<0.01).与SO组相比,SAP组5-HT1、5-HT2R蛋白及阳性细胞面积(SAP组空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为4.58万m2±0.56万m2、4.64万m2±0.63万m2、4.79万m2±0.56万m2,5-H T2R+细胞面积分别为4.89万m2±0.61万m2、4.76万m2±0.51万m2、5.03万m2±0.73万m2;SO组空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为5.63万m2±0.82万m2、5.94万m2±0.91万m2、6.37万m2±0.87万m2,5-HT2R+细胞面积分别为6.02万m2±0.78万m2、5.98万m2±0.66万m2、6.49万m2±0.85 m2)表达水平在空肠、末端回肠及乙状结肠均明显下降(P<0.05);与SAP组比较,治疗组各部位5-H T1R蛋白及阳性细胞面积(空肠、末端回肠及乙状结肠5-HT1R+细胞面积分别为5.57万m2±0.83万m2、5.82万m2±0.74万m2、6.02万m2±0.81万m2)表达均增高(P<0.05),而5-HT2R蛋白及阳性细胞(5-HT2R+细胞面积分别为4.94万m2±0.59万m2、4.81万m2±0.63万m2、5.16万m2±0.79万m2)表达则未见增加.结论:血清5-HT升高及肠组织中受体降低可能是SAP发生肠动力衰竭的原因之一,而大黄则可能是通过激活肠组织中5-HT1R,或增加5-HT1R的表达量来促进肠功能恢复.

胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗

目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction, ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(laparoscopically extraluminal resection of the gastric fundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤. 方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9 例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11 例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术. 结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转. 结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.

经自然腔道内镜手术

在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术.与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处.尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展.本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.

急性胰腺炎患者脂肪乳的临床应用

近年来,脂肪乳剂作为广泛应用的全肠外营养的非蛋白质能量源已越来越受到重视,在重症急性胰腺炎的治疗中也常常应用脂肪乳作为TPN的主要成分.作为TPN的非蛋白质能量供给的营养物质脂肪乳会影响血脂的代谢,脂肪乳的使用会造成短暂的高三酰甘油血症.胰腺炎患者本身可能存在脂质代谢障碍,高TG血症亦可能又是诱发胰腺炎的病因之一.因此,胰腺炎患者输注脂肪乳能否耐受值得研究.现就脂肪乳在重症急性胰腺炎患者临床应用研究进行综述.

食管和胃静脉曲张急性出血特利加压素治疗临床研究

肝硬变门脉高压导致食管和（或）胃静脉曲张破裂出血极为常见．常用的止血治疗包括三腔二囊管填塞、注射硬化剂或组织粘合剂封堵及金属夹钳夹止血等［１，２］．但更为便捷的治疗方法当属药物降压止血治疗，其中生长抑素及其类似物奥曲肽治疗已有众多治疗研究［３］．特利...

k-ras基因突变的定量检测在胰腺疾病诊断中的应用

目的:探讨k-ras基因第12密码子突变的定量检测在胰腺疾病鉴别诊断中的价值及其意义.方法:应用肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法检测143例胰腺癌、110例慢性胰腺炎以及28名正常人的血液中k-ras基因第12密码子的突变量,并分析其与相关临床指标的关系.结果:胰腺癌、慢性胰腺炎和正常人血液中k-ras基因的突变阳性率分别为51.75%、37.27%和7.14%.k-ras基因的突变比例分别为0.821%±0.287%、0.200%±0.064%和0.080%±0.056%.慢性胰腺炎和正常人即使存在k-ras突变,其突变比例通常也较胰腺癌低.胰腺癌患者血液的k-ras突变情况与性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤TNM分期与临床分期无明显相关.结论:肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法可用于胰腺疾病的鉴别诊断.

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤研究进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(pancreatic intraepithelial neoplasias,IPMNs)是新近被认识的一种胰腺囊性肿瘤.在不同类型胰腺肿瘤中,IPMNs预后相对较好,具有与一般胰腺肿瘤不同的分子及临床病理特征;按照乳头状结构及黏蛋白的表达又可将其分为多个亚型,不同亚型又具有不同的病理特点.病理学家提出IPMNs是胰腺癌发生过程中的重要阶段,深入研究IPMNs及其不同亚型的病理特点及其所蕴含的分子变化,将能更好的揭示IPMNs的发病机制及生物学特征.本文回顾相关文献,从分子特征、病理特征、诊断治疗及预后判断等不同角度对目前IPMNs的研究进展作一综述.

携带幽门螺杆菌中性粒细胞激活蛋白活减毒鼠伤寒沙门菌口服重组DNA疫苗株的构建

目的:构建携带人幽门螺杆菌(H pylori)中性粒细胞激活蛋白(HP-NAP)基因(napA)的重组活减毒鼠伤寒沙门菌口服DNA 疫苗. 方法:应用基因工程技术扩增全长napA,测序并同源性分析后,将其亚克隆入真核表达载体pIRES,鉴定正确后将重组质粒转化活减毒鼠伤寒沙门菌. 结果:重组质粒经PCR及双酶切,证实成功构建了携带HP-NAP基因的重组真核表达质粒pIRES-napA,后者成功转化活减毒鼠伤寒沙门菌SL7207.所克隆435bp napA与GenBank中SS1-napA核苷酸和蛋白质的同源性均为98%. 结论:成功构建并鉴定了携带HP-NA2P基因的重组活减毒鼠伤寒沙门菌口服DNA疫苗,为多价抗H pylori口服DNA疫苗的研制奠定了基础.

诊断性ERCP研究进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)仍是目前诊断胰胆疾病的金标准,但ERCP术后胰腺炎不可避免。自从出现磁共振胰胆管造影(MRCP)以来,MRCP已被广泛应用于临床,具有代替诊断性ERCP的潜在可能性。但目前MRCP设备尚不普及,和ERCP相比,MRCP图象不十分理想。随着技术进步,诊断性ERCP应用有可能逐渐减少,成为取得组织学、细胞学标本和功能研究的方法。 1 ERCP影象诊断自1968年Mccune et al首次报道ERCP在胰胆系疾病中的临床应用以来,ERCP作为诊断胰胆系疾病的金标准已在临床应用多年,其诊断价值得到公认。

胰管结石85例的内镜诊治

目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在胰管结石诊断与治疗中的价值. 方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果. 结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%. 59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP 结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%; 26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎. 结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.

良、恶性胰胆管梗阻经内镜内置管引流临床研究

目的分析胰胆管内支架引流疗效,探讨影响因素与提高疗效手段。方法回顾性分析治疗随访资料。结果 1995-02/1999-03采用塑料、金属胆道支架,塑料胰管支架经内镜主乳头置入胰胆管引流良恶性胰胆管梗阻148例,其中男83例,女65例,平均57.1岁。塑料胆道支架组:成功率94.7％,良、恶性梗阻引流有效率分别为89.3％与79.3％(P<0.05)。金属胆道支架与塑料胰管支架组:成功率与有效率均为100％。术后早期并发症包括:高淀粉酶血症,轻度ERCP术后胰腺炎、术后早期胆管炎,无严重相关并发症与相关死亡发生。结论胰胆管梗阻内置管引流术是一种安全有效的治疗手段,合理选择病例,采用不同手段力求导丝通过狭窄、双支架引流等方法可改善疗效。

幽门螺杆菌与胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophgeal reflux disease,GERD)是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胸骨后烧灼感、疼痛等症状及组织损害[1,2],常伴食管炎,是一种常见的胃肠动力障碍性疾病,在上消化道疾病中占较大比例[3-5].迄今其病因、发病机制尚未完全明确.研究证实,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的主要致病因子[6-8],且与胃癌[6,7,9]、胃粘膜相关淋巴组织(mucosa assotiated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤密切相关[6,7,10].但Hp与GERD的关系尚存在较大争议[11-13].现就Hp与GERD的关系作一综述.

胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值

胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,因胰液引流不畅而易导致胰腺炎;自20世纪70年代以来,随着ERCP技术的普及与提高,人们对PD的认识也渐清楚,诊断率明显提高,且可行ERCP治疗,据报告国外此病发病率为5％～7％,我院自1993年来,共诊断及治疗PD10例,占同期ERCP的2％,现就ERCP对PD的诊断与治疗价值总结如下: 1 材料和方法 1.1 材料 本组共10例,男7例,女3例,年龄18岁～71岁,平均35.5岁,病史10d～20a,主要症状有:腹痛10例,恶心、呕吐8例,腹泻3例,5例有复发性胰腺炎及反复血、尿淀粉酶升高病史(1a～7a),1例有糖尿病史;