心脏瓣膜替换术后氧的供需关系变化

本文观察了４２例风湿性心脏病瓣膜替换术患者，术后早期氧耗（ＶＯ２Ｉ）的动态变化以及氧供（ＤＯ２Ｉ）、氧摄取率（Ｏ２ＥＲ）和心脏指数（ＣＩ）的变化对它的影响。麻醉诱导后经颈内静脉置入ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管至肺动脉，用于血液动力学的监测。根据热稀释法原理测定心输出量；在测定前，同时抽取动脉及混合静脉血标本作血气分析。ＶＯ２Ｉ、ＤＯ２Ｉ、Ｏ２ＥＲ均根据Ｆｉｃｋ氏公式计算而得。结果显示：①瓣膜替换术后早期ＶＯ２Ｉ明显增加，机体处于高代谢状态；②其增加主要是通过Ｏ２ＥＲ的升高得以实现，与ＤＯ２Ｉ呈非依赖性关系；③术后２４小时后，ＣＩ明显增加，ＤＯ２Ｉ相应增加；而ＶＯ２Ｉ无显著增加，Ｏ２ＥＲ亦回落至正常范围并维持一平台，提示ＤＯ２Ｉ和ＶＯ２Ｉ在术后２４小时后已趋于平衡。本文还就ＶＯ２Ｉ升高的原因及Ｏ２ＥＲ增高的机制进行讨论。

先天性四叶主动脉瓣伴关闭不全的外科治疗

目的 :探讨先天性四叶主动脉瓣关闭不全 (QAVI)的病理及临床特点。 方法 :回顾性分析近 2 3年来收治的 3例QAVI ,并复习文献资料。 结果 :3例QAVI男性患者 ,均行主动脉瓣置换术 (AVR )。瓣叶情况 :2例右、无冠瓣间附一小叶 ,1例左、右冠瓣间附一小叶 ;瓣叶增厚 ,边缘卷缩。术后恢复良好 ,随访均已恢复工作。 结论 :先天性四叶主动脉瓣 (QAV)占同期AVR的 0 69% ;经食管超声心动图检查是最佳诊断方法 ;QAV出现关闭不全应尽早手术治疗。

微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死50例临床护理

目的探讨微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死（AMI）患者的有效护理措施，为临床护理提供借鉴。方法选取2013年3月至2015年5月医院收治的AMI患者98例作为研究对象，依据护理方式划分为试验组（50例，优质护理）、对照组（48例，常规护理），对比两组的护理效果、并发症情况。结果试验组的护理有效率为98．00％，明显高于对照组的79．13％（P〈0．05）；试验组的并发症发生率为4．00％，明显低于对照组的18．75％（P〈0．05）。结论将心理护理、饮食护理等优质护理措施应用于微泵注治疗AMI患者，可提高护理效果，有效降低并发症发生率，具有较高的临床价值。

风心病二尖瓣狭窄合并小左心室的瓣膜替换术

１９８７～１９９３年３８９例二尖瓣狭窄（ＭＳ）行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的病人中有小左室者１２６例，其中左室萎缩２８例。心功能ＩＩＩ级７６例、ＩＶ级３５例，重度肺动脉高压６４例。手术死亡率９５％，明显高于同期非小左室病人。主要死亡原因为右心衰、急性左心衰及瓣膜功能障碍。晚期死亡率为１６％／病人－年，１、５年生存率为９６５％和８８４％。术后心脏超声显示小左室及左室萎缩者均出现左室构形和功能的重建，后者重建过程较长。结果表明，小左室主要影响术后早期效果，重度ＭＳ合并小左室，尤其是伴有严重肺动脉高压及左室萎缩，是手术的高危指标。