机器人辅助腹腔镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用

机器人辅助腹腔镜手术。是近年来研发的一种自动调控的、具有编程能力的多功能机械手的手术方式，它通过机器械臂将内镜机械手置人体腔进行操作完成手术。机器人辅助手术方法最初应用于心脏外科微创手术，直到2000年才被应用于泌尿外科领域。与此同时手术机器人辅助从单一的持镜发展至同时持镜与机械操作的复合性机器人系统。机器人手术辅助系统在泌尿外科的临床应用，进一步提高了泌尿外科手术微创化的程度，克服了传统腹腔镜手术技术上的缺陷，使手术更趋完美。机器人辅助腹腔镜手术已成当今世界领先的微创泌尿外科手术技术。现将其在泌尿外科领域中的应用综述如下。

尿肌氨酸水平对前列腺癌诊断及预后判断的应用价值

目的探讨尿肌氨酸水平对前列腺癌（PCa）的诊断和病情判断方面的应用价值。方法选取我院泌尿外科住院的经前列腺穿刺活检确诊的PCa患者16例，年龄65±89（68．4±10．2）岁。采集PCa患者的血标本和尿标本，然后用同位素稀释液相色谱质谱法检测其血、尿肌氨酸水平，电化学发光法检测血清前列腺特异抗原（PSA）水平，并根据其Gleason评分及是否骨转移进行统计学分析。结果PCa伴有骨转移患者（n=9）与无转移患者（n=7）血清总前列腺持异抗原（TPSA）水平含量差异具有统计学意义[（203．95±169．68）w（35．53±35．77）pg／L，P〈O．05]，而游离前列腺持异抗原（fPSA）水平在两组间差异无统计学意义[（14．41±11．84）VS（3．92±4．15）μg/L]。PCa伴有骨转移患者的尿液中肌氨酸含量明显高于不伴发骨转移患者[（1277．67±432．78）VS（494．71±211．35）μg／L，P=O．018]。按照Pca病理结果分级，血肌氨酸水平在各个Gleason评分组中差异无统计学意义；而尿肌氨酸含量差异具有统计学意义（P〈0．015），且Gleason评分越高，尿液中肌氨酸含量也越高。PCa患者的尿肌氨酸水平与Gleason评分及是否骨转移具有相关性，且组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论尿肌氨酸有可能成为用于诊断PCa的肿瘤标志物，并具有一定的判断病情的应用价值。

2μm激光经尿道手术的高龄患者围术期安全性

目的探讨应用2μm光在高龄（〉65岁）患者中行经尿道手术的安全性。方法选取2010年9月至2012年10月我科收治的老年患者共137例，中位年龄71（65-87）岁。其中男性114例，包括前列腺增生83例、膀胱癌31例；女性23例，全部为膀胱癌患者。本组中，合并内科疾病患者121例（88．3％），同一患者并存2种以上疾病者85例。待患者内科病情相对稳定后进行手术，总结手术时间、导尿管留置时间、闭孔神经反射例数、膀胱冲洗时间、前列腺增生患者排尿情况及围术期并发症发生率等指标。结果本组患者手术均一次成功，膀胱癌手术时间平均30（15-55）min，前列腺增生手术时间平均65（35～130）min，术后行膀胱冲洗，5～7d后拔除导尿管。术后出现内科并发症11例（8．03％），经治疗后顺利出院，无死亡病例。结论在老年患者中行经尿道2岬激光手术，疗效满意，创伤小，对于伴有内科疾病又必须进行手术治疗的老年患者具有较高的安全性。

原发输尿管尿路上皮癌的诊断与治疗进展

%0 Journal Article 原发输尿管尿路上皮癌是临床上相对少见的尿路上皮恶性肿瘤,约占整个尿路上皮肿瘤的5%,其中以移行细胞癌最为常见,约占原发性输尿管癌的95%以上。由于输尿管尿路上皮肿瘤不易直接观察,不易进行局部治疗,发现时较膀胱尿路上皮肿瘤有更高的肿瘤分期,且输尿管肌层薄,而淋巴丰富,故输尿管尿路上皮癌更早出现转移或更易穿透至输尿管周围，最为常见的远处转移是肝脏、骨骼及肺Ⅲ，预后差，故早期诊断、早期治疗是提高原发输尿管尿路上皮癌治疗效果的关键。

单通道腹腔镜在泌尿外科应用进展

单通道腹腔镜外科是微创外科技术的一个组成部分.2007年首次报道了利用单通道腹腔镜技术完成了肾切除术,以后由于腹腔镜设备器械的不断改进,促进了该技术在泌尿外科的应用,其前景必定更加广阔.

小干扰RNA抑制人阴茎海绵体平滑肌细胞间隙连接蛋白connexin43的表达

目的:利用小干扰RNA(siRNA)抑制人阴茎海绵体平滑肌细胞间隙连接蛋白connexin43(Cx43)的表达和检测细胞间间隙连接通讯功能,探讨该技术在阴茎海绵体平滑肌细胞间隙连接和阴茎勃起功能研究中的应用。方法:利用Ambion公司设计软件,构建靶向人Cx43基因的siRNA重组质粒,转染人阴茎海绵体平滑肌细胞48h后,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹检测Cx43基因和蛋白的相对表达水平、划痕标记荧光染料传输技术检测细胞间间隙通讯功能,并分别与siRNA阴性对照、空白对照组比较。结果:酶切和测序证实siRNA真核表达载体构建成功。siRNA重组质粒转染细胞后的Cx43 mRNA和蛋白相对表达水平分别为(0.45±0.08)%、(0.56±0.06)%,与siRNA阴性对照组(0.72±0.04)%、(0.80±0.08)%和空白对照组(0.74±0.09)%、(0.77±0.11)%相比,差异均有显著性(P(0.05);转染后的细胞间间隙连接通讯功能也显著降低。结论:siRNA能有效抑制人阴茎海绵体平滑肌细胞Cx43的表达和阻断间隙连接介导的间隙连接通讯功能。

一次性包皮环切吻合器治疗包茎及包皮过长的Meta分析

目的:利用Meta分析观察一次性包皮环切吻合器治疗男性包茎及包皮过长的疗效。方法:检索Cochrane图书馆,Pubmed数据库,中国生物医学文献数据库,CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,纳入一次性包皮环切吻合器的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan5.2软件进行统计分析,并发表偏倚评估分析。结果:16篇RCT文献纳入本项研究,累计病例3809例。Meta分析结果显示:与传统环切组相比,一次性包皮环切吻合器手术时间短[WMD=-24.25,95%CI(-26.48,-22.02),P<0.0000 1]、术中出血少[WMD=-7.59,95%CI(-10.14,-5.05),P<0.0000 1]、感染少[OR=0.10,95%CI(0.06,0.19),P<0.0000 1]、术后外观好[OR=0.12,95%CI(0.04,0.35),P<0.0000 1]、术后出血(血肿)少[OR=0.10,95%CI(0.03,0.33),P=0.000 1],但伤口愈合时间长[WMD=5.06,95%CI(1.87,8.25),P=0.00 2]。结论:一次性包皮环切吻合器在治疗男性包茎及包皮过长中疗效确切,是一种疗效安全可靠、并发症少的有效方法。但鉴于纳入研究的证据强度有限,有必要进一步开展高质量、大样本的随机临床对照试验评价予以证实。

五子衍宗丸治疗男性不育症的Meta分析

目的:利用Meta分析观察五子衍宗丸治疗不育症的疗效。方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、VIP数据库、万方数据库,纳入五子衍宗丸治疗不育症的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用Rev Man5.2软件进行统计分析,并发表偏倚评估和敏感性分析。结果:7篇RCT文献纳入本项研究,累计病例652例。Meta分析结果显示:五子衍宗丸在改善和提高精子密度[WMD=-5.62,95%CI(-7.01,-4.23),P<0.01]、A级精子率[WMD=-5.29,95%CI(-7.76,-2.82),P<0.01]、A+B级精子率[WMD=-9.50,95%CI(-13.04,-5.95),P<0.01]、总有效率[RR=0.85,95%CI(0.79,0.92),P<0.01]和痊愈率[RR=0.50,95%CI(0.26,0.97),P<0.05]方面并无优势。结论:五子衍宗丸在治疗不育症中疗效不确切,并非治疗不育症的有效办法。

盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生症的系统回顾及更新荟萃分析(英文)

目的:利用Meta分析系统观察盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生症的疗效。方法:检索Co-chrane图书馆,Embase数据库,Pubmed数据库,中国生物医学文献数据库,CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,纳入盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生症的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan5.2软件进行统计分析,并发表偏倚评估和敏感性分析。结果:最终有10篇RCT文献纳入本项研究,Meta分析结果显示盐酸坦索罗辛在IPSS/Boyarsky symptom score,Qmax/MFR以及Qo L score[SMD=-0.34,P<0.00001;WMD=1.10,P<0.00001;WMD=-0.39,P=0.0007]效果方面明显优于安慰剂组(P<0.01),但该药的某些副作用较安慰剂相比亦有显著差别(RR=1.12,P<0.0001)。结论:盐酸坦索罗辛在治疗前列腺增生症中疗效确切,是治疗前列腺增生症的有效方法,但需注意其潜在的副作用。

153例经直肠前列腺穿刺活检病例临床病理及免疫组化分析

目的:对经直肠前列腺穿刺活检病例的临床资料、病理形态学及免疫组化进行分析,以提高对前列腺癌的临床及病理诊断准确率。方法:回顾性分析我院2006年1月～2011年6月间153例行前列腺穿刺活检病人的临床及病理资料,研究其血清PSA、病理形态学特点,并将其中确诊为前列腺癌患者50例与良性前列腺病变患者103例进行对比分析。结果:前列腺癌50例,血清PSA平均值为(84.54±32.99)ng/ml,免疫组化显示,PSA阳性率为96%.P504s阳性率为94%,CK34βE12和P63阳性率分别为33.3%和20.4%;良性前列腺病变103例,其中良性前列腺增生96例,血清PSA平均值为(11.29±1.086)ng/ml,免疫组化显示,PSA阳性率为100%,CK34βE12和P63阳性率分别为99%和98.9%,P504s局灶性弱阳性率为1%;前列腺上皮内瘤变(PIN)7例,血清平均PSA为(20.314±10.10)ng/ml,免疫组织化学显示,PSA阳性率为100%,CK34βE12和P63阳性率分别为85.7%和85.7%,P504s局灶性弱阳性率为42.9%。结论:结合临床资料、病理形态学改变及免疫组化进行综合分析,能够提高前列腺癌诊断和鉴别诊断的准确率。

离体消化法分离原代肝星状细胞

目的:改进大鼠肝星状细胞的分离方法,提高肝星状细胞分离的纯度和活力.方法:本研究主要依据Weiskirchen的方法并加以改进,灌注后即将肝脏从原位分离,随之使用0.25%的链霉蛋白酶E和0.025%的胶原酶Ⅳ消化,经DNA酶Ⅰ分散,筛网过滤、离心,将细胞沉淀用18%Nycodenz密度梯度离心,获取肝星状细胞.台盼蓝染色鉴定细胞活率,Desmin免疫细胞化学染色法鉴定肝星状细胞纯度.结果:本方法所建立的离体消化分离肝星状细胞方法,每只大鼠肝约获取2.7×107个肝星状细胞,活率、纯度分别为99%、90%.该方法可有效减少细胞污染、提高细胞活力,值得广泛应用.结论:本文所建立的大鼠离体消化法分离肝星状细胞,方法简单可行,较大程度避免了细胞污染,提高了细胞的存活率和纯度.

生精汤类中药复方制剂治疗男性不育症Meta分析

目的:利用Meta分析观察生精汤类中药复方制剂治疗少弱精子症的疗效。方法:检索Cochrane图书馆、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、VIP数据库、万方数据库,纳入生精汤类中药复方制剂治疗不育症的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用Rev Man5.2软件进行统计分析,并发表偏倚评估和敏感性分析。结果:9篇RCT文献纳入本项研究,累计病例738例。Meta分析结果显示:生精汤类复方制剂在提高总有效率[OR=4.62,95%CI(3.19,6.69),P<0.01]、改善精子密度[WMD=14.47,95%CI(12.85,16.10),P<0.01]、精子活率[WMD=15.92,95%CI(7.89,23.95),P<0.01]和精子活力(a+b)[WMD=15.07,95%CI(3.38,26.77),P<0.01]效果方面明显优于西药组(P<0.01)。结论:生精汤类中药复方制剂在治疗少弱精子症中疗效确切,是治疗少弱精子症的有效方法。

双侧隐睾并发单侧恶变巨大腹腔型精原细胞瘤1例并文献复习

目的:探讨隐睾恶变腹腔型精原细胞瘤的病因,诊断及治疗方法。方法:报道双侧隐睾并发单侧恶变巨大腹腔型精原细胞瘤1例,结合文献对隐睾腹腔型精原细胞瘤的特点、临床表现、诊断、治疗、预后进行探讨。结果:双侧隐睾并发腹腔型精原细胞瘤发病率低,发现时分期晚,腹腔型精原细胞瘤在治疗方案上应与腹股沟型及阴囊型区别,术后应积极放化疗并随访,预后良好。结论:隐睾为睾丸恶变高危因素,隐睾患者应积极手术,加强自检,晚期腹腔型精原细胞瘤者仍应积极手术,术后辅助放化疗是提高生存率的关键。

特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病疗效的Meta分析

目的利用Meta分析评价特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效。方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、VIP数据库、万方数据库等,纳入特比萘芬与伊曲康唑对比治疗甲真菌病的随机对照试验(RCT),进行方法学质量评价,并采用RevMan5.2软件进行统计分析。结果 8篇RCT文献纳入本项研究,累计病例1 208例。Meta分析结果显示,特比萘芬对提高痊愈率[OR1.97;95%CI(1.27,3.07),P<0.01]具有明显差异,而在有效率[OR 1.32;95%CI(0.86,2.03),P>0.05]和不良反应[OR 1.01;95%CI(0.76,1.33),P>0.05]方面则无明显差异。结论 特比萘芬在治疗甲真菌病中疗效确切,是治疗甲真菌病的有效方法。

头孢曲松与大观霉素治疗单纯性淋病临床对照研究的Meta分析

目的利用Meta分析评价头孢曲松与大观霉素治疗单纯性淋病的疗效。方法检索Cochrane图书馆,Pubmed数据库,中国生物医学文献数据库,CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,纳入头孢曲松与大观霉素对比治疗单纯性淋病的随机对照试验(RCT),并进行方法学质量评价。采用RevMan5.2软件进行统计分析,并进行敏感性分析。结果 6篇RCT文献纳入本项研究,累计病例789例。Meta分析结果显示:头孢曲松在提高痊愈率[OR.1.18;95%CI(1.06,3.34),P<0.051和总有效率方面[OR3.96;95%CI(1.29,12.1 8),P<0.05]差异具有统计学意义,而在细菌清除率[OR3.17;95%CI(0.32,31.09),P>0.05]和不良反应[OR0.39;95%CI(0.11,1.36),P>0.05]方面则无明显差异。结论头孢曲松在治疗单纯性淋病中疗效确切,是治疗单纯性淋病的有效方法。

前列腺干细胞抗原与前列腺癌

人们对前列腺癌早期诊断的标志物及理想的治疗靶点的探寻从未停止过脚步。迄今为止，一批潜在的将用于诊治前列腺癌的候选蛋白逐步浮现。其中一个新发现的重要的生物标志物是前列腺干细胞抗原（PSCA）。PSCA是一种糖化磷脂酰肌醇（GPI）锚定的细胞膜表面糖蛋白，属于Thy-1/Ly-6家族成员之一，在人前列腺癌细胞中高表达，在正常前列腺组织中表达有限。正是这样的组织特异性，使其成为前列腺癌诊断和预后判断的一个潜在的标志物和颇具吸引力的免疫治疗的候选靶点。研究显示，PSCA表达的增加与前列腺癌Gleason评分、肿瘤分期和骨转移均具有相关性。PSCA作为前列腺癌特异的膜抗原，具有严格的表达模式，现其已被作为免疫治疗的靶点而进行深入研究，如利用单克隆抗体、结合细胞毒的抗体、遗传工程T细胞、PSCA疫苗和负载肽段的树突状细胞（DC）等手段进行免疫治疗。本文主要对PSCA在前列腺癌诊断、预后判断、治疗等方面的研究加以综述，同时简要介绍一些PSCA在其他肿瘤中与在前列腺癌中表达情况不同的研究报告。

膀胱副神经节瘤诊治体会(附5例报告)

目的探讨膀胱副神经节瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2000年1月至2010年9月间确诊的膀胱副神经节瘤5例患者的临床资料。结果5例患者均经手术治疗,经尿道膀胱肿瘤电切术2例、膀胱部分切除3例(开放切除1例,腹腔镜下切除2例),术后病理及免疫组化证实膀胱副神经节瘤。随访3个月至2年,无肿瘤复发。结论膀胱副神经节瘤为潜在恶性肿瘤,诊断需结合临床、病理及免疫组化结果。手术切除是首选治疗方法,术后应密切随访。

前列腺汤对大鼠气滞血瘀型慢性前列腺炎的影响

目的:研究比较前列腺汤和舍尼通对大鼠气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎的治疗作用。方法:将成年雄性SD大鼠随机分为4组,分别为假手术组、模型空白药物组、模型前列腺汤组、模型舍尼通组,每组10只。除假手术组外,大鼠去势后,皮下注射苯甲酸雌二醇0.25mg/kg,连续给药30d后予以声光电等联合刺激4周,建立气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎模型,假手术组仅行睾丸部切口及缝合。建模后,假手术组给予10mL/kg生理盐水灌胃,其他各组给予相应药物灌胃,连续给药4周后观察大鼠一般状况、前列腺指数、EPS中白细胞、全血黏度等指标的变化。结果:前列腺汤降低了大鼠气滞血瘀型前列腺炎EPS中白细胞数和前列腺指数,能够降低全血黏度(与模型空白药物组比较,P<0.05),舍尼通可以降低白细胞数及前列腺指数,但不能降低全血黏度。结论:前列腺汤可以改善SD大鼠气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎炎症状况,具有一定的活血化瘀作用。

慢性前列腺炎的UPOINT诊疗系统概述

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)病因繁多,相应的治疗措施也各不相同。最新的观点认为,CP患者之间呈现明显的异质性特质,即不同的CP患者有着不同病因及疾病转归特征,针对此,MAPP协作组提出UPOINT诊疗系统,从个体化角度来探讨CP的诊断及治疗。本文就UPOINT诊疗系统的理论背景、具体内容、应用研究以及相对不足之处作一系统概述。