慢传输型便秘患者结肠中五羟色胺受体亚型的表达及意义

目的:研究主要5-HT受体亚型在慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)患者结肠中的表达,探讨其在慢传输型便秘发病机制中的作用.方法:采用免疫组化EnVision法,检测20例STC患者和20例对照组结肠组织中5-HT1A,5-HT3和5-HT4受体的分布及表达水平,并采用IMS计算机辅助图像分析系统进行半定量分析.结果:5-H1A受体分布于黏膜下层、肌层,肌间神经丛5-HT1A受体的表达在STC组和对照组间无显著差异(P=0.548).5-HT3受体分布于黏膜下层和肌层,肌间神经丛STC组阳性指数显著低于对照组(65.2±15.9vs94.3±20.1,P<0.01).5-HT4受体分布于黏膜层、黏膜下层、肌层.在黏膜层和肌间神经丛,STC组5-HT4受体阳性指数均显著低于对照组(57.8±10.9vs78.5±12.9,P<0.01;77.5±19.9,119.2±26.9,P<0.01).STC组中,5-HT3受体表达水平与结肠传输试验第5天体内残留标志物数量无关(P>0.05);但5-HT4受体表达水平与第5天体内残留标志物数量呈负相关(r=-0.782,P<0.01).结论:STC患者结肠中存在5-HT3和5-HT4受体亚型的表达下调,两者可能参与了STC的发病机制.

冰水灌胃应激建立便秘表现肠功能紊乱大鼠模型

背景：应激是引起肠功能紊乱的重要因为之一.建立适当的动物模型对于研究肠功能紊乱性疾病的病因和发病机制至关重要.目的：通过冰水灌胃应激建立便秘表现肠功能紊乱大鼠模型.方法：36只Sprague-Dawley大鼠随机分为6组,A1、A2组和B1、B2组分别予冰水和常温水灌胃14 d,C1、C2组不予灌胃,作为正常对照.A2、B2、C2组于灌胃结束后次日行小肠推进实验,A1、B1、C1组于灌胃期间和其后的14 d每日计数24 h粪便粒数,称量粪便质量,结束后次日行小肠推进实验.结果：冰水灌胃组第2周末24 h粪便粒数、质量和小肠墨汁推进率显著低于常温水灌胃组和正常对照组（P＜0.05）,并保持至第4周末,组内第2周末与第4周末间差异无统计学意义.结论：以冰水灌胃应激建立的便秘表现肠功能紊乱大鼠模型能模拟人类肠功能紊乱且重复性、稳定性好,为相关疾病的研究提供了条件.

凉血愈肠汤对急性放射性肠炎的治疗及作用机制

目的:初步探讨凉血愈肠汤对常规剂量及高剂量放射所致大鼠放射性肠炎模型的治疗作用及其机制.方法:随机将114只♂SD大鼠分为3组,A组即正常对照组(n=18)、B组即常规剂量照射组(n=48)、C组即高剂量照射组(n=48),B组、C组以高能X线直线加速器分别给予10Gy、15Gy大鼠全腹腔照射.造模成功后,B、C实验组再随机分为2组,B1、C1组为照射后不给药组,给予蒸馏水灌胃,B2、C2组为照射后给药组,予喂凉血愈肠汤,从照射后第1天开始,各组连续灌胃7d.每日观察大鼠一般状况和排便情况.各组分别于照射后第2、4、7天取空肠、直肠上段组织及肠系膜淋巴结,光镜下观察肠壁各层形态学变化并计算单位面积空肠肠腺存活率,并采用Hovdenak评分系统对直肠量化评分以及测定肠系膜淋巴结细菌移位率.结果:照射后给药组一般状况及排便情况较不给药组好,5-7d对比明显;照射后给药组空肠、直肠黏膜基本完整,炎症较轻,而照射后不给药组出现黏膜坏死、脱落,腺体萎缩,炎症反应重等情况;给药组在第4、7天均可以不同程度地提高肠腺存活率(Fd=28.42,Ff=32.58,P<0.01);直肠Hovdenak评分中,C组分值高于B组高于A组,给药组在第4天分值低于不给药组(F=5.26,P<0.05;F=14.12,P<0.01);照射后各组均出现细菌移位,而给药组在第4天细菌移位率显著低于不给药组(F=6.48,P<0.05;F=12.24,P<0.01).结论:凉血愈肠汤对急性放射性肠炎疗效确切,其疗效与核幅射剂量及用药时间有相关性,其机制可能与加速急性放射性肠炎受损肠黏膜的修复,减少细菌移位以及维持肠道黏膜结构和功能的稳定性有关.

直肠黏膜间断缝扎注射术在直肠黏膜脱垂治疗中的应用

目的:评估直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂的疗效及安全性.方法:2009-01/2011-12对32例直肠黏膜脱垂患者行直肠黏膜间断缝扎注射术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果:手术时间平均52min,术后3d内模拟视觉评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分平均3.5分.术后平均随访11mo,无复发,无肛门失禁,各项症状发生率较术前均显著下降.量化评分后比较,术后排便梗阻感积分较术前下降84%,其余症状积分下降幅度均达70%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.

自制结肠传输试验用标志物的制备与应用(附50例报告)

目的自制一种用于结肠传输功能检查的不透X线标志物。方法利用海藻酸钠和氯化钙反应可生成海藻酸钙膜类似于半透膜的特点,包裹硫酸钡形成不透X线小球(即所制备标志物)。经志愿者测试后临床应用。结果口服后数日,腹部平片上小球仍显影清晰,无假阳性或假阴性,联合排粪造影检查50例功能性便秘患者,结果能对便秘做出准确分型。结论本标志物制备方法简便,成本低,用于结肠传输试验数日内均显影清晰,能用于便秘的分型诊断、指导治疗方案及疗效评价。

良性肛门病相关的重度贫血12例临床分析

目的探讨良性肛门病相关的重度贫血的临床特点及治疗方法。方法 12例良性肛门病相关的重度贫血患者中,7例行痔上黏膜环切钉合术（PPH）,2例行混合痔外剥内扎术＋内痔铜离子电化学治疗术;1例肛裂行部分肛门内括约肌切断术＋裂口清创缝合术,术后予抗感染、换药等治疗;1例Abernethy畸形Ⅰ型行乙状结肠上段造口术＋内痔铜离子电化学治疗术,便血停止,转血管外科进一步治疗;1例急诊行痔区缝扎止血术,局部确切止血后仍有便血并出现呕血,生命体征不稳,考虑上消化道出血,立即行介入诊断、治疗。结果 12例患者中,1例死亡;生存11例,术后随访3~80个月,所有患者均未再次出血。结论痔、肛裂是良性肛门病相关重度贫血的主要原因,具有不同于一般痔、肛裂的临床特点。但当临床特点不具备或不典型时,务必首先排除有无其他合并出血的因素,明确诊断后通过手术彻底止血。

吻合器经肛直肠切除术与经阴道手术治疗直肠前突的比较

目的经肛吻合器直肠切除术(STARR)与桥式缝合术分别是经肛门、经阴道治疗直肠前突较新的术式,本研究拟对这两种术式进行比较。方法回顾性分析2007年1月至2009年5月期间因直肠前突排便困难接受手术的住院患者的临床资料,根据不同手术途径分为STARR组(n=18)和桥式缝合组(n=13),对2组患者手术后症状改善情况、手术时间、出血量、住院时间、费用、并发症等进行比较。结果STARR组排便困难显著改善11例,明显改善5例,桥式缝合组显著改善4例,明显改善2例,STARR组总改善率(88.9%)高于桥式缝合组(46.2%),P=0.017。STARR组平均手术时间为24.6min,平均出血量为3.9ml,平均住院费用为10743元;桥式缝合组平均手术时间为33.2min,平均出血量为16.2ml,平均住院费用为3543元,STARR组的这3项指标小于(多于)桥式缝合组(P<0.01)。2组住院时间相近,STARR组术后有2例出现轻度肛门失禁,3个月后自然恢复。结论STARR对改善排便困难疗效优于阴道后壁桥式缝合术,但也有缺点,如费用高,术后短期内有的患者发生轻度肛门失禁,但能够自行恢复。

功能性排便障碍的生物反馈治疗

功能性排便障碍与结直肠动力不足、盆底肌不协调密切相关。近年来认为，脑肠轴异常也是引起便秘的重要原因，生物反馈疗法是一种行为疗法，以操作性条件反射为基础，通过“动作一反馈一学习一再动作”的过程，重建正确的排便通路，以其经济性、安全性、可重复操作性和高效性而逐渐成为功能性排便障碍，尤其是出口梗阻性便秘的首选治疗方法。

放射性肠炎的治疗进展

放射性肠炎（radiation enteritis，RE）是因子宫、附件、膀胱或直肠的恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损伤，可分别累及小肠、结肠和直肠。