重症肌无力胸腺切除麻醉方法的探讨

目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的麻醉处理。方法:将31例择期接受胸腺切除术的患者,按时间顺序分为常规组(A组)和无肌松药组(B组),其中A组15例,B组16例。A组麻醉诱导为咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼1.5%g/kg、丙泊酚2mg/kg和维达松0.08mg/kg;B组诱导前静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,以丙泊酚和瑞芬太尼效应室靶浓度分别为3%g/mL和4ng/mLTCI行麻醉诱导。记录诱导、插管过程中的血压、心率;记录术后立即拔管和延迟拔管的例次数。结果:所有患者均一次插管成功,与插管前即刻比较,插管后即刻及插管后1min时SBP、DBP、HR均升高(P<0.01),两组间SBP、DBP、HR的变化比较差异无显著性(P>0.05)。结论:无肌松药下以效应室靶浓度TCI瑞芬太尼4ng/mL复合异丙泊3%g/mL麻醉诱导,可以为MG患者施行胸腺切除术的全身麻醉提供良好的气管插管条件,同时避免了肌松药的副作用。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝胆胰手术患者达芬奇机器人手术中QT离散度的影响

达芬奇机器人提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性,比传统的腹腔镜手术具有明显优势〔1〕,可以完成一些传统腹腔镜难以完成的复杂手术。但用于一些复杂手术时,术中CO2气腹给机体带来诸多不利影响。尤其对老年患者,应采取各种方法尽可能减少应激反应对机体的损害。本文比较了两种不同的麻醉方法对老年肝胆胰手术患者达芬奇机器人手术气腹过程中QT离散度(QTd)变化的影响。

不同全麻方式对缺血性脑血管病患者介入术后早期认知功能的影响

目的：探讨不同全身麻醉方法对缺血性脑血管疾病神经介入手术患者术后认知功能的影响.方法：选择择期在全麻下行神经介入手术的缺血性脑血管疾病患者80例,年龄≥60岁,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级,随机分为丙泊酚组（P组,丙泊酚复合瑞芬太尼）和七氟烷组（S组,七氟醚复合瑞芬太尼）各40例.围术期采用FORE-SIGHT脑氧饱和度监测仪持续监测患者的脑氧饱和度（SctO2）,分别于术前1d、术后6h、术后24h采用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Exam,MMSE）评价患者的认知功能,并采血检测炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）的变化.记录患者术中血管活性药物使用量、术中体动以及苏醒期情况.结果：S组患者苏醒情况优于P组,围术期血管活性药物使用量更少,SctO2下降的相对值更小,术后6h认知功能障碍的发生率更低;两组患者不同时间点炎症因子的表达以及术中体动、苏醒期躁动情况差异无统计学意义.结论：神经介入手术患者采用七氟烷维持麻醉,围术期能更好的维持脑氧饱和度,术后清醒更快,术后早期认知功能障碍的发生率更低.

EGF对小肠缺血再灌注后磷酸化p44/42MAPK表达的影响

目的:观察表皮生长因子(EGF)对大鼠肠缺血-再灌注(I/R)后磷酸化细胞外信号调节激酶(phospho-p44/42MAPK)表达的影响.方法:夹闭大鼠肠系膜上动脉根部45min之后放松血管夹形成再灌注,同时经颈静脉分别注入EGF100μg/kg或生理盐水,分别于伤后2、6、12和24h将动物活杀.设置对照组和单纯缺血组.检测血浆D-乳酸浓度,取小肠组织进行形态学观察,用免疫组织化学方法研究磷酸化p44/42MAPK的表达.结果:(1)再灌注后血浆D-乳酸水平升高,小肠黏膜充血、水肿、炎细胞浸润及坏死糜烂,再灌注后6h最显著.EGF显著降低D-乳酸水平升高的幅度(P<0.05),明显改善I/R引起的病理损害.(2)磷酸化p44/42MAPK染色显示,正常大鼠的绒毛上皮、陷窝和固有层细胞均有阳性颗粒,主要存在于胞质内.缺血和再灌注后阳性细胞数量显著增加,随再灌注时间的延长,阳性颗粒逐渐转位入核,在12h最显著.24h主要表现为胞质内表达.EGF治疗后阳性细胞数量增多,细胞核表达的数量增加.结论:肠道I/R损伤激活磷酸化p44/42MAPK的表达,EGF促进p44/42MAPK的早期表达与核转位,从而参与细胞的应激反应和增生与分化.

静脉预注小剂量利多卡因对丙泊酚靶控输注效果的影响

目的：探讨静脉预注小剂量利多卡因对丙泊酚靶控输注效应室浓度的影响。方法采用随机数字表法将80例拟行气管插管全身麻醉手术的患者分为A组、B组、C组、D组，各20例，分别于麻醉诱导开始前静脉注射利多卡因0.5，1.0，1.5 mg／kg和0.9%氯化钠注射液，观察入室用药前（T0）、静脉注射利多卡因后麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、插管后（T3）、切皮前（T4）、切皮手术30 min后（T5）、术毕（T6）、拔管后（T7）的血流动力学改变及不同时间丙泊酚效应室浓度的变化。结果 T0时刻4组患者的心率（ HR ）、平均动脉压（ MAP ）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）比较，差异均无统计学意义（ P〉0.05）；4组患者的HR及MAP在各时点较T0均存在一定波动，但D组波动最明显（ P〈0.05）；4组患者的SpO2在各时刻的变化不显著（ P〉0.05）。4组患者在T2~T7时的丙泊酚效应室浓度差异均有统计学意义（ P〈0.05），组间比较，D组〉A组〉B组〉C组，且差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论静脉预注小剂量利多卡因能够降低丙泊酚的效应室浓度，血流动力学更平稳。

Y染色体异态对卵胞浆内单精子注射妊娠结局的影响

Y染色体异态是否会引起临床效应一直存在争议,有学者认为Y染色体长度的变异与男性不育及不良生殖结局有相关性,有学者则认为是正常的遗传多态性,无临床意义。

宫腹腔镜联合手术致稀释性低钠血症一例

患者,女,20岁,67kg,ASAⅠ级。诊断：宫腔粘连;多囊卵巢综合症。拟在全麻下行宫腹腔镜探查术。术前Hb119g/L,血浆白蛋白39g/L,Na＋141.9 mmol/L,K＋3.7mmol/L,Cl-105 mmol/L,胸部X线片及ECG未见明显异常。入室时生命体征平稳。

男性不育患者Y染色体多态对卵胞浆内单精子注射妊娠结局的影响

目的:探讨Y染色体多态对卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗结局的影响。方法:因男性严重少、弱精或梗阻性无精拟行ICSI治疗的患者术前行外周血染色体检查,以Y染色体多态者作为研究组(35个移植周期),随机选取同期行ICSI治疗,Y染色体正常者作为对照组(48个移植周期),比较组间行ICSI治疗的各项指标。结果:Y染色体多态性组和对照组的获卵数(12.5±6.4个vs11.8±4.2个)、正常受精数(8.1±4.6个vs9.1±3.3个)、卵裂数(7.9±4.6个vs8.9±3.4个)、优质胚胎数(5.3±3.5个vs5.9±2.9个)、临床妊娠率(48.57%vs56.25%)、流产率(11.76%vs25.93%)、新生儿出生孕周(37.07±2.60周vs38.00±1.02周)、体质量(2.95±0.90kgvs3.22±0.54kg)组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:Y染色体多态对于ICSI治疗结局无明显影响。

肝X受体对血管内皮细胞EA.hy926内皮素1表达的调节作用

目的研究肝X受体(liver X receptor,LXR)对血管内皮细胞珠EA.hy926中内皮素1(endo-thelin-1,ET-1)表达的影响,并初步探讨LXR调节ET-1表达的分子机制。方法在培养的EA.hy926中加入LXR的特异性配体GW3965,作用28h后收集细胞及培养上清液。细胞经Trizol法提取总RNA,以RT-PCR检测ET-1 mRNA水平的变化,以放射免疫法测定细胞上清液ET-1含量的变化;将克隆有ET-1启动子区的荧光素酶报告基因质粒phET1-Luc(克隆于pGL3-Basic)、pCMX-LXRα、pCMX-RXRα和内参照质粒psv-β-gal共同转染于EA.hy926细胞,经荧光素酶报告基因检测研究LXR对ET-1启动子活性的影响,从而初步了解LXR调节血管内皮细胞ET-1表达的分子机制。结果LXR特异性配体GW3965能够抑制血管内皮细胞EA.hy926中ET-1的mRNA和蛋白表达水平,并且抑制ET-1启动子的转录活性。结论活化血管内皮细胞LXR可下调ET-1的表达,且该作用与LXR抑制ET-1基因启动子的活性有关。