论新医改背景下提高医院经济效益与社会效益的策略

为进一步深化医疗体制改革,我国于2009年实行了新医改。本文通过简要介绍新医改的背景,分析新医改对医院带来的影响及新医改背景下公立医院面临的挑战。进而总结新医改背景下提高医院经济效益和社会效益的策略。

雷达作业人员精子染色质结构分析

目的 :评价雷达辐射对作业人员精子DNA的损伤。 方法 :对高暴露组 (n =88)、低暴露组 (n =14 3)、对照组 (n =39)进行精液常规分析和精子染色质结构分析 (SCSA)。 结果 :高暴露组较低暴露组、对照组精子活力和存活率下降 ,畸形精子率增加 ;高暴露组主群以外细胞数值 (COMPα)较低暴露组、对照组升高 ,且其具有中生育力潜能。变量的多因素分析表明 ,日工作时间为畸形精子率的危险因素 ,禁欲时间为SCSA参数SDαt、COMPα的危险因素。 结论 :雷达辐射对男性生殖系统有不良影响 ,采取防护措施很重要。

LKB1在子宫内膜样腺癌中的表达及意义

目的探讨抑癌基因LKB1在子宫内膜样腺癌及正常组织中的表达差异及其与肿瘤临床病理因素和微血管密度的关系。方法应用免疫组化方法检测LKB1在50例子宫内膜样腺癌和30例子宫内膜单纯性增生组织中的表达,并通过检测CD34在子宫内膜样腺癌的表达确定肿瘤微血管密度。结果 LKB1在子宫内膜样腺癌中的表达低于子宫内膜单纯性增生组织(P=0.033);在子宫内膜样腺癌中,LKB1的低表达与肿瘤细胞低分化、肌层浸润≥1/2及高微血管密度相关(P=0.022,P=0.035,P=0.030)。结论 LKB1能够抑制子宫内膜样腺癌的发生、新生血管形成及侵袭。

辽宁省六城市7515名吸烟人群的肺功能检测分析

目的通过检测吸烟人群与非吸烟人群的肺功能,探讨吸烟对肺功能的影响。方法对辽宁省6个城市26324人采用统一问卷调查及体格检查,经筛选和剔除后,对无症状的7515名吸烟者及6469名非吸烟者进行问卷调查后的6个月内,由固定技师每隔2个月应用同型号肺功能仪检测肺功能,连续3次,取均值,并对测定结果进行比较分析。结果吸烟组与非吸烟组间以及轻、中、重组间的功能残气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、RV/肺总量(TCL)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肺通气功能比较:吸烟组的1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力呼气肺活量(FVC)占预计值百分比均较非吸烟组显著降低(P值均<0.05),而MVV占预计值百分比和FVC占预计值百分比的差异均无统计学意义(P值均>0.05);轻、中、重组间MVV占预计值百分比和FVC占预计值百分比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而轻组与重组间FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC占预计值百分比的差异均有统计学意义(P值分别为<0.01、0.05),中组与重组间FEV1占预计值百分比的差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟组反应小气道功能[25%呼气流速(FEF25%)、50%呼气流速(FEF50%)、75%呼气流速(FEF75%)、中段呼气流速(MMEF)]的各项指标均较非吸烟组显著增高(P值分别<0.05、0.01);轻组与重组间FEF25%、FEF50%、FEF75%的差异均有统计学意义(P值均<0.05),轻组与重组间MMEF的差异有统计学意义(P<0.01)。结论吸烟者在尚无临床症状时,其肺通气功能已降低,随着吸烟年限和数量的增加,肺功能的损害也越严重。

GLI3、EN1基因在单纯性马蹄内翻足发生中的功能研究

为了探讨人类GLI3基因在单纯性马蹄内翻足(Idiopathic congenital talipes equinovarus,ICTEV)发生时所起的作用,文章构建了大鼠Gli3基因启动子区域荧光素酶报告基因表达载体来分析Gli3基因启动子的活性,并利用P-Match软件预测大鼠Gli3基因启动子区域可能的调控元件,应用ChIP实验加以验证。并利用RT-PCR、免疫组化和Western blotting的方法分析大鼠En1与ICTEV的相关性。经P-Match软件预测,Gli3基因启动子区域有3个转录因子En1的可能结合位点,经ChIP实验证实位点1是真正结合位点。RT-PCR、免疫组化和Western blotting方法都证实En1基因在马蹄内翻足模型鼠中表达下降。结果提示大鼠的转录因子En1可能是Gli3基因的上游负调控元件。在ICTEV患者中,很可能是由于EN1基因表达水平的下降导致了GLI3基因表达水平的上升,最终导致ICTEV的发生。

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿35例临床分析

目的:探讨超声引导下经皮肝穿刺置中心静脉导管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法:超声引导下对35例肝脓肿患者行经皮肝穿刺置中心静脉导管进行脓液引流、脓腔冲洗注药、全身抗感染药物治疗及营养支持疗法。结果:35例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(11.5±2.3)d。所有患者随访5-12个月未见复发。结论:超声引导下经皮肝穿刺置中心静脉导管持续引流治疗肝脓肿创伤小、疗效好、实用、康复快、并发症少,且取材十分方便。

人胃癌裸鼠原位移植高转移模型的建立

目的 为探讨胃恶性淋巴瘤的发病机制和实验治疗提供理想的动物模型。方法 采用显微外科原位移植技术,将人胃癌新鲜组织移植裸鼠胃（黏膜层）壁内,观察原位移植成瘤率,侵袭和转移,及形态学特征（光镜,免疫组化电镜）。结果 从47例胃癌标本中筛选出一株人胃腺癌。裸鼠原位移植高转移模型已传至27代,一株人胃鳞腺癌裸鼠原位移植转移模型,已传至25代和一株人胃鳞癌裸鼠原位移植模型,已传至21代。共移植裸鼠426只。肿瘤的移植生长率为96.5％。自发转移率和液氮冻存复苏成活率均为100％。人胃癌在裸鼠胃壁内自主侵袭性生长,侵袭破坏胃壁各层组织结构,并直接侵袭到邻器官和组织。经血行转移到肝、肺、脾、肾等。淋巴道转移到胃的黏膜和黏膜下淋巴丛。局部及远处淋巴结。多伴发幽门梗阻癌性腹水,卵巢和腹腔内广泛种植转移。具有分泌癌胚抗原CEA的功能。移植瘤对p53、C-erbB-2、rasp21癌基因呈阳性表达,并与肿瘤的生长方式侵袭的深度和淋巴结转移有关。移植瘤细胞病理学,超微结构观察,流式细胞仪DNA含量测定,染色体核型分析,结果表明与人胃癌细胞相似。结论 三株人胃癌裸鼠原位移植高转移模型,完整的模拟了人胃癌患者的临床过程,且转移模式与临床患者相似。为研究人胃癌转移机制及实验治疗提供了理想的动物模型。

腹腔镜下治疗输卵管妊娠的三种方法比较分析

目的 :比较腹腔镜下治疗输卵管妊娠的三种方法的效果 ,总结手术经验及体会。方法 :2 19例病人分为 3组 ,输卵管切除术 94例 (切除组 ) ,输卵管保留性手术 6 8例 (保留组 ) ,输卵管妊娠部位注射MTX杀胚术 5 7例(药物组 )。结果 :切除组与保留组的治愈率均为 10 0 % ,hCG转阴率分别为 5 .41及 6 .5 0d ,与药物组相比差异均非常显著 ;手术时间 :保留组最长 ,其次是切除组 ,与手术方法的难易、止血程度、盆腔粘连及对侧输卵管的通畅与否有关。术后宫腔镜下输卵管插管通液 ,药物组的患侧输卵管通畅率最差。结论 :腹腔镜下输卵管切除术仍是标准手术 ,保留性手术在手术技巧上要不断改进和提高 ,手术同时要处理好盆腔和对侧附件周围的粘连 ,输卵管局部注药杀胚术后的通畅率较低 ,适于经济困难、已有子女的患者应用。

龟叶草免疫作用的初步实验研究

目的 :对龟叶草水煎液的免疫作用进行初步研究。方法 :采用碳粒廓清速率实验 ,体外淋巴细胞转化实验 ,迟发超敏反应以及对血清溶血素和免疫器官重量影响等 6项实验。结果 :龟叶草水煎液 ip2 ,0 .5 g/ kg或 ig2 0 g/kg能抑制小鼠碳粒廓清速率 ;ip各剂量对迟发超敏反应均有较强抑制作用 ,但采用 ig未呈现抑制作用 ,ig对小鼠脾脏重量略有抑制作用 ,对胸腺重量无影响 ,对体外淋巴细胞转化有明显抑制作用 ;ip对溶血素的形成略有增高作用 ,但统计学处理无差异。结论 :龟叶草水煎液对网状内皮系统以及细胞免疫具有明显抑制作用 ,对体液免疫稍有增强 ,但不明显。

普卢利沙星片治疗急性细菌性感染随机双盲对照临床研究

目的评价普卢利沙星片(第4代喹诺酮类抗生素)治疗临床常见细菌性感染的安全性和有效性。方法采用多中心、随机、双盲、平行对照试验设计,共入选病例255例,进入PP(符合方案集)分析249人,其中:试验组124例,对照组125例。口服普卢利沙星片和左氧氟沙星片均每次200 mg,每日2次,疗程7-14天。结果试验组和对照组临床痊愈率分别为90.32%和85.60%,总有效率分别为95.97%和95.20%,细菌清除率分别为100%和98.98%;药物不良反应发生率分别为6.25%和3.94%。结论普卢利沙星片治疗急性呼吸和泌尿系统感染安全、有效。

肺炎支原体P1黏附蛋白基因的克隆与表达

目的对肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,Mp)3’端的P1黏附蛋白基因片段进行基因克隆、重组表达、蛋白纯化和表达产物的免疫性分析,为临床诊断试剂和疫苗的研制打下基础。方法应用PCR技术直接从MpFH株染色体DNA中扩增894bp的3’端p1基因片段(p1’),将此基因片段插入表达载体pGEX-6P-1后,转入大肠杆菌BL21扩增后提取重组质粒进行酶切、PCR扩增及核苷酸测序进行鉴定。诱导阳性克隆株表达重组蛋白后纯化,用兔抗Mp多克隆血清通过免疫印迹实验鉴定其免疫反应性。结果插入重组质粒的p1基因片段经测序后,与GenBank中p1基因核苷酸序列(AF290001、AF290002、AF286371、AE000002、M21519、M18639)比较,其同源性为99.66%～100%。氨基酸序列同源性为99.32%～100%。经SDS-PAGE分析,重组蛋白的相对分子量约为59kDa。免疫印迹实验证实重组蛋白是P1黏附蛋白抗原。结论成功构建了pGEX-6P-1-p1’重组质粒并获得表达。此p1’基因重组质粒表达的蛋白具有免疫反应性,有希望成为特异性抗原诊断试剂和疫苗的候选抗原。

辽宁省六城市4168例老年吸烟者流行病学调查及肺功能检测情况

目的了解老年人吸烟的流行病学状况及吸烟后对肺功能的影响。方法对辽宁省六城市部分社区的60岁以上老年人采用统一问卷调查及体检,总结相关的流行病学特征,并经筛选和剔除后,对4 168例吸烟者及3 598例非吸烟者进行肺功能测定。结果 60岁以上老年人吸烟者占到同年龄人群的30.89%。吸烟者的肺功能指标低于非吸烟者:肺容积指标残气量(RV)/肺总量(TCL)比较,有显著性差异(P<0.05);肺通气功能指标一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1用力肺活量(FVC)%比较,有显著性差异(P<0.05);反映小气道功能的指标MMEF比较有显著性差异(P<0.001),而且其降低程度与年龄呈正相关。结论吸烟对老年人肺功能的损伤不容忽视,应尽早戒烟,保护老年人的肺功能。

PAF受体拮抗剂对内毒素血症幼年大鼠胃黏膜NO含量及iNOS表达的影响

目的:探讨一氧化氮(NO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及PAF受体拮抗剂在内毒素(LPS)腹腔注射诱导的幼年大鼠急性胃黏膜损伤中的作用.方法:Wistar大鼠,随机分为对照组、LPS组、PAF受体拮抗剂预防组和治疗组.用内毒素(O55:B5脂多糖)5mg/kgip制备幼年大鼠内毒素血症模型.预防组和治疗组分别于内毒素ip前及ip后0.5h,应用血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂BN52021(GinkgolideB)5mg/kgip,同等量生理盐水ip为对照组.于LPS注射后1.5,3,6,24,48,72h处死动物,大体及光学显微镜下观察胃黏膜损伤情况,采用硝酸还原酶的化学比色法测定胃黏膜NO含量;免疫组织化学S-P方法测定胃黏膜iNOS蛋白的表达,半定量RT-PCR法测定胃黏膜iNOSmRNA的表达.结果:LPS组6h胃黏膜损伤最重,黏膜内有出血,核碎裂、固缩,凋亡小体出现;预防组和治疗组改变轻微.LPS组腹腔注射内毒素后6h胃黏膜NO含量最高,此时LPS组较对照组NO含量明显增高(84.37±5.44vs37.37±1.90,P<0.01),预防组和治疗组(40.07±3.42,48.63±3.24)较LPS组明显降低(P<0.01);预防组与治疗组较对照组明显增高(P<0.05).对照组胃黏膜组织未见iNOS蛋白及mRNA的表达;LPS组腹腔注射内毒素后1.5h胃黏膜组织胞质iNOS蛋白表达,6h明显增高,24h最高,48h下降,72h仍未恢复正常;预防组和治疗组3hiNOS蛋白表达,6h明显增高,48h下降,72h同对照组.iNOSmRNA水平的表达变化与iNOS蛋白表达变化趋势相同.结论:PAF受体拮抗剂可下调iNOSmRNA表达水平,减少iNOS蛋白表达,使NO含量下降.从而使NO和iNOS对胃黏膜发挥保护作用.

腹腔镜胆囊切除术血清转氨酶的水平变化及原因

目的 比较腹腔镜下电刀与剪刀切除胆囊术后血清 AL T、AST水平变化 ,探讨转氨酶升高的原因。方法 1999年 11月收治的 6 9例胆囊结石患者随机分为两组。A组 35例 ,电刀切除胆囊 ,胆囊床普遍电凝处理 ;B组 (对照组 ) 34例 ,剪刀切除胆囊 ,钛夹钳闭止血。两组术中的气腹压均设定在 2 k Pa,均于术后第 1、5天测定血清 AL T、AST水平。结果 A组 (电刀组 )患者术后第 1天AL T、AST水平明显增高 (P<0 .0 1) ,与 B组相比 ,电刀组有显著性差别 (P<0 .0 1)。结论 L C术中局部肝组织的热电损伤是术后血清转氨酶升高的主要原因。 2 k Pa的 CO2 气腹压未构成肝细胞实质性损害 ,对血清转氨酶水平的影响较小。

产科开展优质护理服务新模式的探讨

通过探索以人为本的优质护理服务在产科开展后所产生的效果和社会效益,寻求具有专科特色的、能体现产科人性化、规模化、家庭化的优质护理模式。具体可采用改变护理排班模式、加强护理人员培训、完善基础设施、开辟多种护理服务渠道等,建立以完善制度、推出亮点、夯实基础为雏形的产科优质护理服务新模式,满足新时期孕产妇生理、心理和社会等方面的需求,提高了产妇及家属的满意度和护理从业人员的归属感,真正实现了"患者满意、社会满意、政府满意"的目标。

可见光固化复合树脂充填物脱落原因分析

我科于1987年1月～1994年1月应用Durafill(古莎)复合树脂材料及光固化机,按照程序常规操作修复牙体缺损共535例4386颗牙.观察2～7年内出现脱落情况,并对脱落原因做初步分析.

小儿病毒性脑炎患者内皮素-1 含量的研究

采用放射免疫均相竟争法，测定５６例急性病毒性脑炎（ＡＶＥ）患儿的血浆和脑脊液（ＣＳＦ）中内皮素－１（ＥＴ－１）含量。结果发现，ＡＶＥ急性期患儿血浆ＥＴ－１含量明显高于疾病对照组和正常对照组（Ｐ＜０．０１），急性期血浆和ＣＳＦ中ＥＴ－１含量高于恢复期（Ｐ＜０．０１），血浆与ＣＳＦ中ＥＴ－１含量呈正相关（ｒ＝０．８５８，Ｐ＜０．００１），病情严重、抽搐频繁、ＥＥＧ和脑ＣＴ或ＭＲＩ显示病变部位广泛者，血浆和ＣＳＦ中ＥＴ－１含量增高更为显著。认为ＥＴ－１是一种新的内源性致病因子，在ＡＶＥ病程发展与转归中起重要作用。

羊膜联合自体阔筋膜移植术修补羟基磷灰石义眼台暴露

目的:探讨羊膜联合自体阔筋膜移植术修补义眼台暴露的临床效果。方法:对13例羟基磷灰石义眼台植入术后发生义眼台暴露的患者进行HA义眼台修整削平,取自体阔筋膜植片覆盖于暴露的义眼台表面,以保存异体羊膜植片覆盖于阔筋膜表面,修补缺损区,术后5～8wk安装义眼片,术后随访观察6～18mo。结果:术后未再出现结膜裂开及义眼台暴露,义眼活动度良好。结论:羊膜联合自体阔筋膜移植术是修补义眼台暴露的有效方法。

大肠癌根治术患者术后复发与生存时间的关系研究

目的探讨大肠癌根治术患者术后复发与生存时间的关系。方法选取2003年9月至2008年9月中国人民解放军第二零二医院行大肠癌根治术且在随访时间内复发的患者86例,分析大肠癌根治术患者复发与患者临床资料、病理类型等指标的相关性,并分析复发时间与复发后患者总体生存时间的关系。结果患者的肿瘤分期、淋巴转移、肝脏转移和肺部转移是患者生存时间的重要影响因素,少于3年复发的患者生存时间明显低于大于3年复发患者的生存时间,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤分期、淋巴转移、肝脏和肺部转移与患者的生存时间关系密切,3年是预测患者复发的重要时间段。

人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型的建立及其生物学特性的研究

目的 建立人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型,为探讨理想的治疗结肠癌肝转移和预防结肠癌根治术后肝转移的方法提供实验工具。方法 采用组织学完整的结肠癌手术标本植入SCID鼠结直肠（粘膜层）壁内,观察原位移植的成瘤、移植瘤的侵袭和转移及其形态学特征（光镜、电镜、免疫组织化学）。结果 两株人结肠癌SCID鼠均获原位移植成功。人结肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HCS-HMN-1已传至19代,人直肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HRSA-HMN-2已传至23代,共移植SCID鼠223只,其移植生长率和自发转移率及液氮冻存复苏成活率均为100％,移植瘤在结直肠内呈广泛原位侵袭性生长、淋巴结转移、肝转移和全腹腔播散转移。并具有分泌CEA的功能。移植瘤细胞病理学和电镜观察、流式细胞仪DNA含量检测及染色体核型分析与瘤源人结直肠癌细胞完全一致。结论 本研究所建立的两株人结直肠癌SCID鼠高转移模型完整地模拟了人结直肠癌侵袭和转移的临床过程。为进一步研究结直肠癌肝转移、治疗和预防结直肠癌根治术后肝转移的方法提供了理想的实验动物模型。