中重型颅脑损伤置管患者居家康复中导管跟踪随访的研究

目的:探讨中重型颅脑损伤置管患者居家康复中导管跟踪随访的效果和对颅脑损伤患者的生活质量的影响。方法 :选择神经外科病房47例符合条件的颅脑损伤置管患者作为研究对象,观察组24例,对照组23例,观察组采用导管跟踪卡+3人成组互推随访模式。对照组进行康复护理指导,常规出院宣教和一般家庭随访、门诊复查。两组患者于出院后3个月、6个月、12个月时进行日常生活能力(ADL)和生活满意度评定,并观察患者并发症和置管意外的发生情况。结果 :出院后3个月时观察组较对照组并发症发生率和意外情况发生率低,且差异有统计学意义(P<0.05),6个月、12个月时观察组生活满意度指标高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);12个月时观察组ADL评定指标优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:施行导管跟踪随访对改善颅脑损伤置管患者的机能状态和日常生活能力、降低患者并发症和意外情况的发生率等方面有积极促进的作用,同时可以减轻家属的经济负担,节约医疗服务资源,为今后神经外科颅脑损伤置管患者家庭护理管理服务提供目标和方向。

小儿椎管内肿瘤显微切除术中的椎管重建

目的 探讨小儿椎管内肿瘤显微切除术中保留椎板棘突重建椎管后部结构的手术方法 ,以求避免椎板切除术后并发症发生。方法 自 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 3月笔者采用保留和重建椎板后部结构进行椎管内肿瘤切除 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 2 .5～ 1 0岁 ,平均年龄 8.5岁 ,病程 1～ 5年。采用保留带蒂椎板棘突 (6例 )或游离椎板棘突复合体 (3例 ) ,经棘突椎板截骨取下椎管后部 ,形成椎板骨窗 ,显微切除椎管内肿瘤后 ,再将后部结构原位回植固定重建椎管。结果 9例经MRI诊断证明的椎管内肿瘤 ,颈段 2例 ,胸段 3例 ,腰骶段 4例。 6例采用保留带蒂椎板棘突重建椎管后部 ,3例采用游离椎板棘突重建椎管后部。椎板切开数 1～ 4个 ,平均 2 .5个 ,随访 3个月～ 5年 ,全部患儿在 3个月复查X线见到良好的骨性愈合 ,脊椎序列正常 ,未见骨不愈合和椎板棘突复合体移入椎管倾向 ,无一例脊柱畸形和椎体滑脱者。 6例复查MRI ,见肿瘤切除完全 ,未见椎管狭窄及神经根粘连。结论 小儿椎管内肿瘤显微切除后重建椎管后部 ,可达到保持脊柱正常结构完整 ,避免椎板切除后脊柱变形 。