初期开展心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的效果及技术难点

目的总结分析初期开展心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(简称心衰)的效果及技术问题。方法对20例植入CRT/CRTD的患者观察术前、术后6个月的心功能指标,描述左室电极的植入过程,随访患者预后。结果术后6个月有关心功能指标均明显改善(P均<0.01),随访32.9±21.9个月,死亡4例,其中1例猝死,3例非心脏原因死亡。左室导线进入冠状窦失败改为右室双位点起搏2例(2/20,10%),左室导线难以固定于靶静脉改为经心中静脉与靶静脉吻合支1例(1/20,5%),冠状静脉阶段性狭窄1例(1/20,5%),术后导线脱位3例(3/20,15%)均成功复位。术前冠状动脉造影/冠状静脉显影9例(9/20,45%),术中测试左室电极刺激膈肌跳动经调整电极位置均可避免。结论 CRT治疗心衰有效;术前冠状动脉/冠状静脉造影对指导和易化左室导线植入有益。右室双位点起搏改善心衰不明显,适当调整电极可避免膈肌刺激。

选择性急性肺血管栓塞实验模型的建立

目的建立绵羊急性肺血栓栓塞(APTE)模型。方法实验用绵羊10只,采用Seldinger血管穿刺技术,建立股静脉和股动脉导管通路,在C型臂数字减影X线透视下,将导管插入肺动脉,将羊自体血栓注入选择的肺动脉分支,监测肺动脉造影,肺动脉压力、股动脉压力、心率、PaO2等指标评估肺栓塞模型的建立。结果基础肺动脉压力(27.3±9.6)mmHg,股动脉收缩压(126.4±13.7)mmHg,心率(103±15)次/min,股动脉血PaO2(87.7±12.0)mmHg,n=10;注入血栓剂量(30±5)ml后60min,肺动脉压力(52±49)mmHg;股动脉收缩压(100±21)mmHg;心率(150±26)次/min;股动脉血PaO2(62.4±11.1)mmHg,P均<0.01;肺动脉造影显示选择的肺动脉栓塞成功。结论实验绵羊股静脉、腔静脉系统及右心系统解剖学特征适合于建立导管通路,建立选择性急性肺栓塞模型;建立选择性绵羊急性肺栓塞实验模型可行性、稳定性良好,具有栓塞部位、范围、严重程度的可控制性,影像学特征更适合于急性肺栓塞的实验研究。

经皮肺动脉内血栓清除导管的研制与效果评估

目的研制一款专用于大块急性肺血栓栓塞症(APTE)的经皮肺动脉内血栓抽吸装置,并评价其效果。方法选用临床常用的导管材料,采用超声焊接、涂膜工艺、热加工等技术,制作镍钛合金自膨胀伞形开口的负压吸引导管系统。通过体外实验及绵羊体内建立APTE模型(n=10),确证该吸栓导管的安全性、有效性及可操控性等。结果经反复改良导管制作成功,体外及体内实验均显示,该吸栓导管能有效清除血栓,实现栓塞肺动脉血流再通,改善了肺动脉压、外周动脉压、动脉血氧分压及心率等血流动力学指标。结论自制的经皮肺动脉内血栓吸除导管用于动物APTE模型安全有效。

ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间及其影响因素的研究

目的探讨ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者就诊至球囊扩张（door-to-balloon，D2B）时间及其影响因素。方法设计问卷调查表收集2012-2013年来我院就诊的STEMI患者相关信息，采用SAS统计软件建立D2B时间合格性（〈90min）和时间及时性（〈60min）Logistic回归模型，筛选相关影响因素。结果我院D2B时间为（78．28±12．56）min，其中确诊-球囊扩张时间为（55．85±5．23）min。年龄、户籍、有无医保、家属是否了解急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是合格性模型的影响因素；年龄、家庭收入、本次发病是否首发、急诊时症状程度分级是及时性模型的影响因素。结论我院多数STEMI患者D2B时间符合规定。高年龄段、经济情况差、对AMI知识不了解患者为D2B时间延长的高危人群。