喉及颈胸段气管切除无名动脉下方纵隔气管造口术在气管外科中的应用

目的 :探讨与研究低位胸段气管纵隔造口术的适应征、手术技术难点以及在气管外科治疗中的价值。方法 :对 1例肿瘤长度 5 6cm的颈胸段气管癌患者设计采用了前上胸壁大块切除、右胸大肌皮瓣的建立与转移 ,带血管蒂大网膜经胸骨后间隙填塞气管造口周围以及低位胸段气管造口端转至无名动脉下方等多种手术步骤 ,最终完成喉及颈胸段气管切除 ,无名动脉下方纵隔气管造口术。结果 :切口基本一期愈合 ,手术获得成功。随访一年 ,未出现无名动脉磨损性破裂出血等并发症。结论 :对颈胸段气管癌切除后所保留的低位胸段气管长度不足 5 0cm情况下 。

食管贲门癌术后胸胃排空障碍的成因和预防

目的探讨食管贲门癌术后胸胃排空障碍的成因和预防措施。方法食管贲门癌手术１５４７例，发生胸胃排空障碍１５例，均为上腹、右胸、左颈吻合。手术方式由术中将食膈孔扩张至４指使胃通过时充分舒张，改为行食膈孔处切断部分膈肌。结果行食膈孔处切断部分膈肌，术后未发生胸胃排空障碍。结论胸胃排空障碍与迷走神经切断致胃解剖位置变化而影响胃十二指肠压力梯度和胃窦部功能及胃泌素分泌的功能有关，也与常规扩张食膈孔后膈肌自行回缩、膈肌重建过紧、胸胃远端呈“Ｓ”型扭曲、幽门位于膈肌以上使十二指肠呈关闭状、胃扭曲和术后粘连等机械性因素有关。

膈肌切开成形术预防食管癌术后胸胃排空障碍的研究

探讨膈肌切开成形术预防食管癌术后胸胃排空障碍的作用。方法随意将食管癌手术后病例４００例，分膈肌切开成形组和对照组各２００例，并进行比较。结果全组病例有胸胃排空障碍５例，均发生在对照组。结论膈肌切开成形术对预防胸胃排空障碍有较好的效果。

食管癌穿孔的外科治疗

目的探讨外科手术治疗食管癌穿孔的可行性与理想手术方法。方法对食管癌穿孔１８例（其中穿入右肺６例，穿入纵隔９例，穿入气管３例）进行外科手术治疗。开胸手术１７例，其中右胸三切口术式１１例，分期手术６例。１７例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管１３例。结果１５例获得手术成功，手术死亡２例（１１．１０％）。术后随访２～３６个月，其中存活７～１２个月９例，２４个月１例，３６个月１例，疗效满意。结论外科手术治疗食管癌穿孔效果明显，优于一般保守治疗。其优点是：①切除癌肿；②消除胸内感染污染源；③术中彻底清洗胸腔，有效控制胸内感染。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。气管瘘口以用带血管蒂肋间肌或背阔肌修补为好。

气管支气管成形术在气管外科中的应用

目的探讨气管成形术新的术式在气管外科中的应用价值。方法对部位不同的气管、支气管病变施行不同术式的气管或支气管成形术２２例。其中１例气管鳞癌５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，切除肿瘤后用右肺上叶的叶及段支气管纵行剖开缝合成扇形，向上翻转与气管缺损缝合修复，获得成功。１例广泛性气管、右总支气管、中间支气管结核伴重度气道狭窄，采用纵行剖开病变气管、右总支气管及中间支气管，将剖开的右总支气管和中间支气管向上翻转与气管纵行剖开面对应缝合成形，获得成功。结果手术成功２１例，死亡１例（４．５％）。结论对较大范围气管缺损采用自体健康的支气管材料设计不同方案进行修复成形手术，可较其他修复材料（心包。

巨噬细胞炎症蛋白1α修饰的小鼠肺癌疫苗的制备及体内抗肿瘤活性研究

目的以小鼠趋化因子巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)的重组腺病毒载体(AdmMIP-1α)体外感染小鼠Lewis肺癌细胞株(LLC),观察其体内抗肿瘤活性,探讨其成为肺癌疫苗的可能性。方法AdmMIP-1α体外感染LLC细胞,通过绿色荧光蛋白(GFP)的表达检测感染率。连续14 d隔天进行细胞计数,观察细胞的体外生长曲线。取3×106修饰后的LLC细胞接种于C57BL／6小鼠,4周后在MIP-1α瘤苗组未荷瘤小鼠原接种部位的对侧再接种1×106野生型LLC或小鼠淋巴瘤细胞株(EL4)细胞。观察肿瘤体积。结果AdmMIP-1α能有效感染靶细胞LLC细胞,感染后LLC细胞的体外生长无明显改变。修饰后LLC细胞的体内成瘤性下降;4周后再接种LLC细胞,肿瘤生长速度明显减慢;而再接种的EL4细胞呈渐进性生长,与对照组无明显差异。结论表达MIP-1α基因的LLC细胞的体内成瘤性下降,并且能激发特异性免疫保护反应,有可能成为有效的肺癌疫苗。

食管癌穿孔手术后并发症的观察和护理

目的 加强手术后监护和落实有效护理措施,降低食管癌穿孔术后并发症的发生率和死亡率.方法严密监测呼吸和循环功能.加强呼吸道管理、营养支持,预防控制感染,加强脓胸患者的护理,严格食管外置和胃造瘘术患者的管理.结果 有效控制了并发症的发生率(38.9%,7/18),降低了死亡率(11.1%,2/18).结论严密的手术后监护和落实有效地护理措施,可有效地预防或减少食管癌穿孔术后并发症的发生,降低死亡率.

预防全胃切除术后吻合口瘘的研究

预防全胃切除术后吻合口瘘的研究张珩，信德和，段德溥，杨可贤，任犹骏，张绍明，才志刚，平虹，李玉萍（中国人民解放军第四五五医院胸外科２０００５２）胃体贲门癌全胃切除术的手术切除范围大，创伤重，术后并发症发生率高。吻合口疾是主要的并发症之一，其死亡率达５...

贲门癌手术径路的合理选择

目的 研究贲门癌选择各种手术径路的临床价值。方法 对本组贲门癌患者 ,术前进行充分的讨论 ,依据病灶范围、全身情况 ,选择合适的手术径路施术 ,对手术彻底性、切除率、切缘阳性率、术后总并发症、吻合口瘘、心肺功能影响等进行分析。结果 本组手术彻底性高 ,手术切除率为95 % ,全胃切除率 12 % ,淋巴结转移率 84 6 % ,总并发症8 7% ,吻合口瘘 0 4% ,心血管并发症 3 % ,呼吸系统并发症 4 4% ,住院死亡率 0 4% ,切缘阳性率 0 6 9% ,其它并发症 0 8%。结论 贲门癌手术应根据病变范围及患者的身体情况 ,选择合适的手术径路 ,可提高手术切除率及彻底性 ,降低死亡率及并发症 。

体外诱导小鼠骨髓单个核细胞向内皮分化的实验研究

目的:为组织工程研究做准备,分离培养小鼠骨髓单个核细胞并诱导向血管内皮分化。方法:成年Balb/c小鼠,应用淋巴细胞分离液(密度1.077g/m l),将长骨骨髓经F icoll非连续密度梯度离心,收集中层的单个核细胞,加入诱导培养基并置于纤维连接素包被的培养板上进行诱导分化,观察细胞生长状况,以透射电镜及Ⅷ因子、CD31、Lectin免疫组化以及流式细胞仪方法对培养细胞进行鉴定。结果:细胞圆形、纺锤形单层融合贴壁生长;Ⅷ因子、CD31、Lectin免疫组化染色阳性;透射电镜显示细胞具有内皮特征性的W-P小体。结论:采用F icoll密度梯度离心可获得较高纯度的骨髓单个核细胞,经体外培养并诱导分化,具有血管内皮细胞的特征。

骨髓单核细胞移植对大鼠心肌梗死后血流动力学的影响

目的:评价局部骨髓单核细胞移植对大鼠缺血心肌血管生成作用及对血流动力学的影响。方法:将Lwe is大鼠26只随机分为移植组(n=14)及对照组(n=12),结扎大鼠左冠脉管降支,建立急性心肌梗死模型。将新分离的骨髓单核细胞注射到大鼠的缺血心肌中,术后4周观察心肌血管数目,结合心脏血流动力学参数评价心功能的改善情况。结果:4周后血流动力学检测移植组相比对照组左心室舒张末期压力降低,有统计学意义(P<0.01);压力变化率最大值(dp/dt)升高,有统计学意义(P<0.01)。骨髓单核细胞心肌内移植的大鼠中,毛细血管密度大大增加,移植组和对照组心肌血管数分别为23.1±1.5个/HPF vs 10.5±1.8个/HPF,P<0.01。结论:局部移植骨髓单核细胞能明显促进缺血心肌新生血管生成,增加缺血区灌注,并可在一定程度上改善血流动力学。