氯胺酮麻醉的研究进展

氯胺酮在临床麻醉中．尤其是与异丙酚或咪达唑仑等联用．以及部位麻醉镇静期间应用有一定的优越性，已重新为人们所重视和研究,本文仅就氯胺酮廓醉的实验、人体及临床研究的部分进展作一简述.

镇静或麻醉与性幻觉

性幻觉自从用氯仿麻醉以来就有报道，特别是新药的使用，诸如咪达唑仑和丙泊酚更易产生。这是由于这些药物对患者的致幻觉效应所致。然而，也有个别人利用咪达唑仑等药物的遗忘效应对受害者实施性骚扰的。因此，提醒临床医生注意，以免引发不必要的诉讼。

产科椎管内镇痛

椎管内镇痛，特别是鞘内(intrathecal，蛛网膜下腔)镇痛具有操作简便、用药量小及效果确切等优点。近年来因细穿刺针和导管的发展，显著降低了硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache，PDPH)的发生率及程度，促使人们将鞘内注射阿片类药(opioids)

硬膜外麻醉单用利多卡因有无快速耐药的观察

目的：比较硬膜外麻醉采用单纯利多卡因与利多卡因和丁卡因混合液的效果，以观察单用利多卡因有无产生快速耐药性。方法：2365例ASAⅠ-Ⅲ级，16-88岁病人，分为1.6%利多卡因（L）组与1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液（LD）组。结果：局麻药初量L组为（15.79±3.02)ml，LD组为（17.08±4.42）ml；在L组和LD组之间，因肌松不佳爽直痛不全而改全麻的例数及内脏牵扯拉反应的例数方面均未见显著统计学意义（P>0.9-P>0.05）；在两千多例麻醉中，未见单用利多卡因有快速耐药现象。结论：在本研究条件下硬膜外麻醉单用利多卡因没有产生快速耐药性，其肌松等效果与丁卡因混合液相似，且前者单用有可控性强等优点。

扁桃体切除术的麻醉与术后疼痛

扁桃体切除术可在局麻或全麻下完成，甚或挤切术可不用麻醉，然而不同的麻醉或处理方式，如局麻，全麻或两者联用以及NSAIDs的应用，其手术经过，术后疼痛效应及康复质量等也并不完全一样，且已为人们所重视和研究。

麻醉期间的某些假象及其处理

麻醉期间的某些假象，会掩盖患者的真实情况，如处理不当严重者可致患者死亡。

N2O-O2吸入联合硬膜外麻醉在老年人胸腹部手术中的应用

目的：探讨N2O-O2吸入和硬膜外阻滞联合麻醉用于老年人胸腹部手术的优缺点。方法：85例ASA I-Ⅲ级，年龄61-85岁。63例采用利多卡因及布比卡因混合液硬膜外麻醉与N2O-O2吸入浅全麻复合。22例采用普鲁卡因静脉或复合异氟烷或安氟烷静吸麻醉。结果：硬膜外复合全麻组用药量减少，术毕即可拔管而无躁动者占87%，术后12h内未需求止痛药者占51%，优于单纯全麻。结论：硬膜外复合N2O-O2全麻能够弥补硬膜外或全麻单一方法的不足、避免呼吸抑制、牵拉不适、肌肉紧张和麻醉药用量过大而引起的不良反应，增加安全范围，改善麻醉和术后镇痛效果。

血管加压药在椎管内麻醉期间的应用

本文就椎管内麻醉的生理变化．血管加压药在非产科及产科椎管内麻醉或复合全麻中维持循环功能稳定的应用进展作一简述。

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术中的效果观察

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果。方法将我院2008年1月-2010年6月进行骨科手术100例患者随机分为观察组(丙泊酚复合瑞芬太尼)和对照组(丙泊酚+芬太尼)各50例,观察两组插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的生命体征及麻醉效果比较。结果观察组50例患者麻醉诱导后和插管前后,血压较麻醉前明显降低(P<0.05),心率较麻醉前变化不明显(P>0.05)。插管前后、手术中,观察组50例血压与对照组50例患者的血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者麻醉后呼吸及意识恢复时间、拔管时间均明显短于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现低血压2例,心动过缓1例,对照组出现低血压1例,心动过缓3例,两组不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),余两组均未见明显其他异常。结论丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术麻醉效果好,血流动力学稳定,不良反应少,值得临床广泛推广和应用。

氯胺酮用于镇痛的某些研究进展

氯胺酮为一种非竞争性NMDA受体拮抗药,且能部分激动阿片受体,故可有效地减轻继发性痛敏和治疗其他顽固性疼痛。本文仅就氯胺酮镇痛的实验、人体及临床研究的某些进展作一简述。

氯胺酮静脉微量输注术后镇痛

氯胺酮(ketamine)是一种非竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体拮抗药,可阻断脊髓伤害信息的传递而产生镇痛效应。有实验证明NMDA受体参与炎症痛的形成和发展,给予氯胺酸可提高镇痛效应,延缓体表炎症痛的发展过程,有利于术后镇痛,同是还能部分激动阿片受体,可有效地减轻继发性痛敏。

三指定位中斜角肌前缘入路臂丛神经阻滞及临床应用

目的：采用三指定位法穿刺中斜角肌前缘旁入路行臂丛神经阻滞，以进一步提高成功率，减少并发症。方法：157例ASA I～Ⅱ级，年龄3-92岁，拟行上肢手术患者，用自行弯成120-140℃弧形的号一次性使用静脉输液针，针尖指向外下方即同侧腑窝顶方向推进的方法穿刺，局麻药均用含1：2万肾上腺素的0.8%-1.5%利多卡因或0.2%-0.4%布比卡因加或不加5%葡萄糖或右旋糖酐的混合液15.25ml。结果：一次注药获得阻滞完善者150例，占95.54%，尺，桡侧阻滞不全者7例，无失败者。结论：只要以解刨标记为准，三指定位法穿刺经中斜角肌前缘旁入路臂丛神经阻滞更容易操作且可获得满意效果。

小剂量氯胺酮静脉输注用于术后镇痛

目的：观察小剂量氯胺酮联用咪唑安定静脉策泵输注手术后镇痛的效应。 方法：625例ASA Ⅰ-Ⅱ级，胸、腹、头、颈部及骨科手术患者，采用小剂量氯胺酮（0.1-0.14mg·kg^-1·h^-1）行术后患者静脉持续输注（Continuous background infusion, CB），加0.5ml锁定时间15分钟的按需自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）. 结果：术后CBI＋PCA时间50.04±15.62（8-137）h，镇痛满意者604例，占96.64%。 结论：小剂量氯胺酮和咪唑安定联用可提供优良地镇痛，与氯胺酮相关的副作用则较少。

手术后镇痛与恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)是一个迄今仍不易解决的问题,其发生率约为8%～92%,大多数为20%～30%,但在某些手术人群中的发生率仍非常高。PONV 与围术期其他因素,如疼痛等有关。近年来患者自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)日益普及。

非甾体抗炎药在小儿围术期镇痛中的应用

非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)在小儿围术期镇痛中的应用日益广泛,其主要益处在于NSAIDs对术后中度或重度疼痛治疗有节省阿片效应(opioid-sparing effect),从而减少阿片类药的副作用。通过与有中枢和外周效应的药物联用来提高镇痛质量,故可作为多模式互补镇痛的一个组成部分。

硬膜外阻滞试验量后再注药致全脊麻1例报告

本文报告硬膜外阻滞麻醉试验量后再注药致全脊麻1例，并讨论了其发生原因、临床表现、预防和处理原则。

特异性 COX-2抑制药的临床应用及其前景

传统的非甾体抗炎药(nonsteroidal antiin-flammatory drugs,NSAIDs)主要用于治疗骨骼肌的疼痛和炎症,以及围术期疼痛,但可能伴有严重不良反应,其主要是胃肠道溃疡和出血,也有肾功能和凝血机能的损害。为此期望有同样的效能,但又不影响止血和胃肠粘膜的NSAIDs。新近上市的特异性环氧化酶-2(cy-clooxygenase-2 COX-2)抑制药。

舒芬太尼对腹腔镜胆囊手术的血流动力学和苏醒质量的影响

目的探讨腹腔镜胆囊手术应用舒芬太尼麻醉对患者血流动力学和苏醒质量的影响。方法将264例腹腔镜胆囊手术病人根据麻醉用药不同随机分为A组(舒芬太尼)及B组(芬太尼)各132例,比较两组的血流动力学的SBP、DBP、HR变化及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分。结果 A组各时点的SBP、DBP明显低于B组,HR明显慢于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕停药后,与B组比较,A组的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组Steward苏醒评分明显高于B组(P<0.05)。B组不良反应的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉血流动力学平稳,能明显加快手术患者全麻后的苏醒,且不良反应少。

特异性COX-2抑制药临床应用安全性新动态

美国默克公司已宣布万络撤市,同属昔布类的塞来昔布和瓦迪昔布可能同样存在心血管安全性问题,目前需要重新评价特异性环氧合酶-2抑制药及传统抗炎镇痛药,以证实此类药物的安全性。尽管现有这些临床研究结果仅是初步的,且不一致,但美国和中国的药物监管部门发布了公告,医师应能跟踪事态发展,根据患者具体情况,酌情选用。

特异性COX-2抑制药的临床应用及其前景

特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制药为一组新的非甾体类抗炎药(NSAIDs),此类药能阻止前列腺素合成,但不阻止由COX-1激活的前列腺素类物质的合成。COX-2抑制药能迅速提供镇痛,对骨关节炎和类风湿性关节炎的抗炎镇痛效应相当于非特异性NSAIDs的标准剂量,而其胃肠道副作用较低,其他不良反应与非特异性NSAIDs相似。