神经外科男护生临床带教中存在的问题分析与对策

神经外科病情观察难度高、基础护理量大、易引发纠纷。男护生对传统的人来说是个新概念，往往导致对男护生的不信任感，给男护生临床带教带来了一定的困难。通过分析认为护士职业素质欠佳、重理论，轻实践、带教老师经验不足、患者对男护生认识不足，还有高风险的专业护理特征等都会影响教学的质量。提出了帮助男护生树立信心、提高教学意识，强化教师素质、合理安排实践培训等措施。

神经外科护患纠纷原因分析及对策

目的探讨引起神经外科护患纠纷的原因，制定预防对策。方法分析2009年1月至2012年2月发生的6例护理投诉事件的原因。结果专科疾病特点、护患沟通交流欠缺、患者及家属期望值过高等为主要原因。结论转变服务观念；强化法律意识，加强安全管理；加强职业道德教育，规范护士行为，加强护患沟通等是减少护患纠纷的关键。

神经外科患者嘴唇疱疹发生的相关因素及护理

目的总结我科36例嘴唇疱疹的的临床护理经验，提出护理干预的详细措施，并对如何减少嘴唇疱疹进行探讨。方法应用阿昔洛韦软膏，心理护理、早期恢复肠道营养等对36例嘴唇疱疹病毒感染者进行综合护理，并评价其治疗效果。结果治疗1个月，总有效率86．1％，无颅内感染、昏迷等严重并发症。结论对嘴唇疱疹病毒感染综合护理是一种安全有效的治疗，能提高临床救治成功率，改善患者的生活质量，值得临床推广。

灯盏花注射液对脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :研究灯盏花注射液对局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法 :采用大鼠局灶性脑缺血再灌注模型 ,观察灯盏花注射液对血清胞浆酶及fos蛋白表达的影响。结果 :脑缺血再灌注后血清胞浆酶含量及fos蛋白表达显著增加 (P <0 .0 1) ;灯盏花注射液可明显降低脑缺血再灌注后血清胞浆酶含量 ,下调fos蛋白的高表达 (P <0 .0 1)。结论 :灯盏花注射液对脑缺血再灌注损伤有保护作用 ,其机制可能与其降低血清胞浆酶及下调fos蛋白高表达有关。

定向伏隔核射频毁损戒毒的毁损情况与疗效关系探讨

目的探讨定向伏隔核射频毁损术戒毒中毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。方法回顾性分析接受定向伏隔核射频毁损戒毒手术后随访期达1年以上的60例志愿者的病历资料,复查MRI,测量毁损灶中心平均坐标值及毁损灶的平均大小,参照Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱,探讨毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。结果失访2例(3.3%)。疗效优27例(45.0%),良10例(16.7%),无效17例(28.3%),差4例(6.7%);总有效率61.7%,复吸率35.0%。伏隔核内有效靶点的平均坐标值分布趋势:x(6.5±0.5)mm,y(21.5±1.0)mm,z(-8.5±1.5)mm;最佳毁损灶平均大小为8mm×10mm×6mm,占整个伏隔核体积的1/3。中远期特异并发症包括顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退1例,情感障碍1例,冲动行为1例,嗅觉迟钝1例;发生率为23.3%。结论定向伏隔核射频毁损戒毒的有效靶点位于伏隔核腹内侧的壳部,疗效及中远期特异并发症与毁损灶具体位置的设定及体积大小有关。毁损灶体积过小,导致手术无效;毁损灶偏离有效靶点,或毁损体积过大,均可导致并发症的发生。

选择性环氧合酶-2抑制剂PC407对TNBS诱导的大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用

目的:观察新型选择性环氧合酶-2抑制剂PC407对2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-trinitrobenzene sulfonic acid,TNBS)诱导的大鼠溃疡性结肠炎的疗效并探讨其机制.方法:应用TNBS/乙醇灌肠复制大鼠溃疡性结肠炎模型.实验设正常对照组、模型对照组、塞来昔布阳性对照组(18mg/kg)和PC407治疗组(9,18mg/kg),ig给药,每天1次,共6d,观察稀便出现情况.实验第7天,麻醉大鼠,分离大鼠结肠、脾脏、胸腺,观察各组实验动物体质量变化及结肠组织病理学改变,选用稀便率、结肠指数、溃疡比、胸腺指数和脾脏指数作为衡量治疗效果的指标.采用免疫组织化学方法检测结肠黏膜环氧合酶-2(COX-2)和肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-alpha,TNF-α)的变化.结果:与模型组相比,18mg/kgPC407治疗可明显阻止结肠炎大鼠的体质量下降(258.9gvs223.6g,P<0.05),降低稀便发生率(30%vs80%,P<0.01),改善大鼠结肠组织损伤及病理学改变,包括降低结肠指数(5.03±1.26mg/gvs7.60±2.07mg/g,P<0.01)及溃疡比(24.69%±2.83%vs36.13%±9.64%,P<0.01);同时,PC407治疗可对抗结肠炎症引起的胸腺萎缩(1.96±0.48mg/gvs1.08±0.32mg/g,P<0.01)和脾脏肿大(2.85±0.33mg/gvs3.87±0.96mg/g,P<0.01),显著降低结肠炎大鼠结肠黏膜COX-2和TNF-α的阳性表达率(30.6%±7.0%vs67.4%±1.2%,19.5%±3.0%vs52%±4.7%,P<0.01).9mg/kgPC407也可以改善以上指数,只是作用没有18mg/kg明显.结论:PC407对TNBS/乙醇诱导的大鼠溃疡性结肠炎治疗作用良好,其机制可能通过下调COX-2及TNF-α的表达,从而缓解结肠炎症.

颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血分析

目的分析颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血的发生率及其可能的影响因素。方法随访285例破裂动脉瘤病人,随访时间2～72个月,平均28.1个月。通过书信、电话以及门诊的方式进行随访,内容以询问病人症状、体征为主,重点在于动脉瘤栓塞后是否再出血。结果4例病人发生动脉瘤再次破裂出血,再出血率为1.4%。其中不全栓塞3例,大动脉瘤2例。结论颅内破裂动脉瘤应用弹簧圈栓塞后再出血发生率大大降低;再出血主要发生于不全栓塞的动脉瘤和体积较大的动脉瘤。

颅内炎性肉芽肿的手术治疗

目的总结采用螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除颅内炎性肉芽肿的方法、技术要点及指征。方法应用CRW头颅立体定向系统及螺旋CT头颅影像三维重建系统,将立体定向技术与开放手术相结合,直视下准确定位病灶,显微镜下全切病变组织,并配合药物治疗25例颅内炎性肉芽肿的病人。结果25例病人均治愈,随访6个月～3年,复查CT示病灶均消失;癫症状消失8例,发作次数逐渐减少11例,应用抗癫药物能够控制癫发作;缓解头痛及其他症状。无手术并发症发生。结论该手术方法安全、微创。

川芎嗪、黄芪合用对脑缺血再灌注后脑组织c-jun蛋白表达影响

目的 :探讨局灶性脑缺血再灌注后脑组织c jun蛋白的表达及川芎嗪、黄芪对其表达的影响。方法 :成年雄性SD大鼠 2 4只随机分成 4组。A组 :模型组 ,即脑缺血再灌注组 (n =6) ;B组 :川芎嗪治疗组 (n =6) ;C组 :黄芪治疗组 (n =6) ;D组 :川芎嗪、黄芪合用组 (n =6)。采用免疫组化与医学图像分析系统相结合的方法 ,测定 4组大鼠大脑皮层c jun蛋白阳性细胞平均灰度值。结果 :4组大鼠脑组织缺血侧c jun蛋白阳性细胞平均灰度均低于对侧 ,即非缺血侧 (P <0 .0 1) ;在缺血侧脑组织 ,B、C、D 3组分别与A组比较 ,c jun蛋白阳性细胞平均灰度均明显升高 (P<0 .0 1) ,D组与B、C组比较 ,c jun蛋白阳性细胞平均灰度明显升高 (P <0 .0 1)。结论 :局灶性脑缺血再灌注后脑组织c jun蛋白表达显著升高 ;川芎嗪、黄芪以及两药合用均可部分抑制c jun蛋白表达 ;两药合用比单用川芎嗪或黄芪降低c jun蛋白表达的作用更显著 ,这可能是临床使用益气活血法治疗缺血性脑卒中的机制之一。

术中功能区定位在切除中央沟附近胶质瘤中的应用

目的探讨直接皮质体感诱发电位在脑中央沟附近胶质瘤切除术中的作用。方法回顾性分析32例中央沟附近胶质瘤的临床资料,均在直接皮质体感诱发电位辅助下定位,行肿瘤切除术。结果肿瘤全切除29例,次全切除3例。术后肢体功能障碍较术前减轻10例,不变11例,短期加重后肢体运动或感觉功能有所恢复8例,加重3例,无手术死亡。结论皮质体感诱发电位定位中央沟,能在最大程度切除胶质瘤的同时保护脑功能,这是一种简单可靠的定位方法。

手术戒毒复吸原因及影响因素的对比研究

目的探讨立体定向射频毁损伏隔核手术戒毒后复吸原因及影响因素。方法对2000年7月~2004年11月272例在我院接受定向伏隔核射频毁损手术戒毒的病人进行随访,其中术后复吸58例。分析术后复吸的原因,并与其以往药物戒毒复吸原因及影响因素进行回顾性分析对比研究。结果回到过去吸毒环境、受毒友引诱致复吸17例(29.3%),生活负性事件致复吸30例(51.7%),其他原因致复吸11例,复吸多发生在术后3~6个月。主观欣快感与术前相比无变化28例(48.3%),减弱30例(51.7%),无欣快感增强病例;吸食毒品量及频度与术前相比减少47例(81.0%),无明显变化6例(10.3%),增加5例(8.7%)。结论社会环境因素是手术戒毒复吸的主要原因,心理因素为次要原因。术后3~6个月易发生复吸,吸食毒品欣快感多数减弱或无明显变化。影响术后复吸的因素还与病人受教育程度,吸毒史长短,吸食毒品种类等有关。

伏隔核毁损术对吸毒者酒精及尼古丁依赖的影响(附68例分析)

目的研究伏隔核毁损术对阿片类药物依赖病人酒精及尼古丁依赖的影响。方法对接受伏隔核毁损术的68例阿片类药物依赖伴酒精及尼古丁依赖病人进行随访,采用吗啡尿检及纳络酮催瘾实验判别术后是否阿片类药物复吸,采用饮酒问卷及尼古丁依赖自评量表对术前、术后不同时期酒精、尼古丁依赖程度进行评分并比较。采用问卷法调查术后病人再次饮酒、吸烟时主观感觉的变化,将饮酒及吸烟后的轻松、兴奋感分为增加,无变化和减弱三个等级,分析手术治疗阿片类药物依赖合并酒精及尼古丁依赖的疗效的相关性。结果术后12个月,阿片类药物复吸率为54.8%,酒精及尼古丁依赖程度术前吸毒时和术前生理脱毒治疗时差异无统计学意义;术后酒精及尼古丁依赖程度为:术后0.5个月<术后3个月<术后6个月,而术后6个月与术后12个月比较差异无统计学意义,但仍远低于术前生理脱毒治疗时的水平。结论针对阿片类药物依赖病人实施的伏隔核毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度,而且对酒精及尼古丁依赖也有明显的抑制作用。

3例眶上锁孔入路切除脑膜瘤的围手术期护理

目的探讨经眶上锁孔入路切除脑膜瘤的围手术期护理。方法针对3名脑膜瘤患者实施全麻手术，以及术前、术中、术后实施“生理一心理一疾病常规”的护理模式。结果2例患者术后无并发症，1例患者出现皮下积液，抽吸后加压包扎，顺利出院。结论锁孔入路切除肿瘤具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快、手术疤痕小、治疗费用低等优点，眉额入路已成为锁孔手术的经典入路，是一种安全、有效的微创手术。

丙泊酚控制癫痫持续状态患者的护理

目的丙泊酚控制癫痫持续状态患者的护理体会。方法回顾性分析2011年4月至2013年3月癫痫持续状态患者42例的护理情况。结果42例患者无例出现并发症。结论为后期进一步手术治疗打下了基础。

30例癫痫持续状态的抢救及护理措施

目的对癫痫持续状态的抢救及护理的探讨，提高癫痫持续状态患者救治成功率。方法采取对29例癫痫持续状态患者抢救和护理研究和分析。结果29例除1例自动出院外，其余病例全部抢救成功。结论及时有效的抢救及精心护理是癫痫持续状态患者救治成功的关键。

冻干重组人脑利钠肽联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床研究

目的研究冻干重组人脑利钠肽(L-rh BNP)联合曲美他嗪对慢性缺血性心力衰竭患者的血浆脑利钠肽(BNP)与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将80例慢性缺血性心力衰竭患者随机分为2组,每组40例:试验组与对照组。对照组口服曲美他嗪20 mg,每天3次;试验组在对照组基础上用冻干重组人脑利钠肽,负荷剂量1.5μg·kg^(-1),维持剂量7.5 ng·kg^(-1)·min^(-1),治疗7 d。于治疗前后,用超声心动图测得心功能,用酶联免疫吸附试验测定患者血浆BNP与hs-CRP水平。观察2组的药物不良反应(ADR)。结果治疗后,试验组与对照组的左心室射血分数分别为(39.51±8.97)%,(34.87±11.38)%;这2组的每搏量分别为(38.4±8.40),(36.28±7.20)m L;这2组的血浆BNP水平分别为(157.00±29.20),(178.00±30.10)pg·m L^(-1);这2组的血浆hs-CRP水平分别为(5.35±1.95),(7.06±2.35)g·L^(-1),组间比较差异均有统计意义(均P<0.05)。对照组与试验组的ADR发生率分别为10.00%(4例/40例),7.50%(3例/40例),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽联合曲美他嗪治疗慢性缺血性心力衰竭疗效可靠,安全性较高。