急性缺血性脑卒中患者血清Endocan、JKAP水平变化及与神经功能缺损和近期预后的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清内皮细胞特异性分子(Endocan),Jun N-末端激酶途径相关磷酸酶(JKAP)水平变化及其与神经功能缺损和近期预后的关系。方法选取2020年1月至2022年1月神经内科住院部收治的192例新诊断AIS患者(AIS组)和50例健康志愿者(对照组),根据NHISS评分将AIS患者分为轻症组(NIHSS评分<6分,n=52)、中症组(6分≤NIHSS评分<14分,n=85)和重症组(NIHSS评分≥14分,n=55)。所有受试者入组后采用酶联免疫吸附试验检测血清Endocan,JKAP水平,比较不同神经缺损程度患者血清Endocan,JKAP水平差异。出院后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评估神经预后,收集临床资料,分析影响AIS患者近期预后的因素以及Endocan,JKAP预测AIS患者近期预后的价值。结果AIS组血清Endocan水平高于对照组(P<0.05),JKAP水平低于对照组(P<0.05)。重症组血清Endocan水平高于中、轻症组(P<0.05),JKAP水平低于中、轻症组(P<0.05)。神经预后不良48例,预后良好144例,多因素Logistic回归分析结果显示高NIHSS评分,高水平Endocan是AIS预后不良的危险因素(P<0.05),高水平JKAP是保护因素(P<0.05)。Endocan,JKAP预测AIS患者近期预后的曲线下面积分别为0.773、0.742,联合Endocan,JKAP预测AIS患者近期预后的曲线下面积为0.914,高于单独Endocan,JKAP预测(P<0.05)。结论AIS患者血清Endocan水平增高,JKAP水平下降,且与神经缺损程度加重以及不良预后的发生有关,检测Endocan和JKAP可预测AIS患者预后不良风险。

卒中后患者早期康复护理及其评估工具的研究进展

卒中作为严重威胁中老年人群生命和健康的常见病和多发病,且发病后所遗留的并发症及不良临床结局将伴随一生,因此卒中患者早期康复护理的介入显得尤为重要。本文拟针对卒中患者早期康复的临床症状及护理特点、卒中后常见并发症及常用评估工具与方法等方面进行归纳总结与评价,以期对卒中患者的病情做到早期发现、及时评估,寻找或研制更加科学有效的评估工具,早期及时发现其病情变化。

重症肌无力患者复发或疗效不佳的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者复发或疗效不佳的危险因素并构建其风险预测模型。方法回顾性收集2015-1-1—2022-4-1中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院神经内科98例首次确诊MG患者的临床资料,根据患者治疗1年后随访时的病情变化将患者分为缓解组和未缓解组,比较两组患者临床资料的差异,采用多因素Logistics回归分析影响患者复发或预后的独立危险因素,并建立预测模型的列线图,同时利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线评估该模型对MG患者复发或疗效不佳的预测价值。结果98例MG患者中缓解组61例,未缓解组37例。与缓解组相比,未缓解组MG患者的病程更长、美国MG基金会分型及血天门冬氨酸氨基转移酶水平更高(均P<0.05),不规律服药、有感染诱因、累及四肢躯干、累及呼吸肌者比例均高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示病程长[OR=1.082,95%CI:1.011~1.157;P=0.022]、不规律服药[OR=4.778,95%CI:1.539~14.833;P=0.007]、有感染诱因[OR=9.217,95%CI:2.856~29.740;P<0.001]、累及四肢躯干[OR=3.298,95%CI:1.093~9.950;P=0.034]为MG患者复发或疗效不佳的独立危险因素。经ROC曲线、校准曲线评估显示,根据上述4个独立危险因素建立的风险预测模型具有较好的区分度及校准度。结论病程长、累及四肢躯干、不规律服药、感染易导致MG患者病情反复或疗效不佳,由上述危险因素所建立的风险预测模型对评估MG患者复发或预后不佳的风险具有较好的预测价值。

炎症相关脂肪因子与痴呆的研究进展

痴呆是一种慢性进展性疾病,与高血压、高龄、高脂血症、肥胖及糖尿病等危险因素有关,对记忆、注意力、语言等能力造成影响。脂肪因子作为脂肪细胞中的活性因子参与肥胖及炎症反应。近年来研究发现,与炎症有关的脂肪因子通过多种机制影响痴呆的发生和发展。本文主要阐述了促炎脂肪因子(瘦素、抵抗素、内脂素和趋化素)和抗炎脂肪因子(脂联素)与痴呆的相关性,就促炎及抗炎脂肪因子与痴呆的研究进展进行综述,为今后痴呆的预防和诊断提供参考。

重症肌无力患者肠道菌群及其代谢产物的变化

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者肠道菌群及其代谢产物的变化。方法收集MG患者及健康对照者的新鲜粪便标本,使用16S rRNA基因测序测定两组肠道菌群的丰度,并使用气相色谱质谱技术测定代谢产物的水平。收集受试者的临床特征,包括MG定量评分(quantitative MG score,QMGS)、MG日常生活活动能力量表(MG-activities of daily living,MG-ADL)评分、15项MG生活质量量表(MG-specific quality-of-life 15,MGQOL-15)评分、徒手肌力评定量表(manual muscle testing,MMT)评分及乙酰胆碱受体抗体滴度水平,对差异菌群与临床特征的相关性进行分析。结果研究共收集50例MG患者及15名健康对照者。MG组Simpson指数(0.936±0.041)高于对照组(0.888±0.123),即MG组Alpha多样性降低,差异有统计学意义(t=2.349,P=0.022),且两组的微生物表型即Beta多样性存在差异(R=0.966,P=0.001,Adonis)。LEfSe结果提示MG组中志贺氏杆菌、琥珀酸弧菌属、梭杆菌属、瘤胃球菌属富集,而丰度降低的有毛螺菌属、罗氏菌属、脱硫弧菌属、粪球菌属。两组菌群的代谢产物不同,其中MG组有28种上调及71种下调代谢产物。京都基因与基因组百科全书功能聚类分析显示差异代谢产物主要参与代谢途径为氨基酸代谢、核苷酸代谢途径。MG患者肠道微生物61.2%(30/49)的扩增子序列(amplicon sequence variant,ASV)与多种代谢产物相关(P<0.001)。毛螺菌科与患者QMGS(r=-0.496,P<0.001)、MG-ADL评分(r=-0.542,P<0.001)、MG-QOL15评分(r=-0.464,P=0.007)、乙酰胆碱受体抗体滴度(r=-0.315,P=0.026)呈负相关,与MMT评分(r=0.374,P=0.008)呈正相关。结论MG患者肠道菌群存在有益菌丰度下调,有害菌丰度上调的情况,亦存在代谢产物紊乱,且差异ASV与MG肌无力严重程度具有负相关。

血清淀粉样蛋白P与阿尔兹海默病和血管性痴呆的相关性研究

随着世界人口老龄化进程的快速发展,全世界每年新增990多万痴呆患者,截止2019年报告,目前世界上已有近5000万痴呆患者,2050年将增加至1.52亿例。据推算,2030年全球用于痴呆症的费用将达到2.54万亿美元,2050年为9.12万亿美元[1],给整个社会和患者家庭带来沉重的经济负担和心理负担。阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD)是痴呆的两大主要类型,65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%,其中AD约占全部痴呆的50%,VD约占20%[2]。

丁苯酞的药理作用及临床疗效研究进展

随着中国经济的发展和社会结构的改变,人口老龄化问题日趋严重。而脑卒中是老年人群常见疾病,并且具有高致死率、高复发率、高致残率的特点,已成为中国居民第1致死病因。缺血性卒中占全部脑卒中发病率的70%,其中急性脑缺血引起的卒中,直接威胁着患者的生命。经国内外研究表明,缺血性脑损伤的病理机制非常复杂,有多个病理环节参与,目前没有治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的特效药物 1:。溶栓是治疗AIS的有效手段,但受溶栓禁忌及“时间窗”等因素影响,使溶栓治疗具有一定的局限性。因而寻找最佳治疗药物对于AIS患者至关重要。

流行性乙型脑炎发病机制的研究进展

流行性乙型脑炎简称乙脑,又称为日本脑炎(Japanese encephalitis,JE),是由嗜神经性病毒乙脑病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的中枢神经系统的急性炎症,由虫媒传播。乙脑具有季节性和地域性,目前主要分布在东南亚及西太平洋的24个国家,约有30亿人生活在乙脑流行区域,每年报道约6.8万乙脑临床病例,病死率为25%~30%,30%~50%的乙脑幸存者遗留严重的神经系统后遗症,给社会和公共卫生带来沉重负担[1]。

肥胖相关认知障碍发病机制研究进展

超重和肥胖已成为日益严重的全球性健康问题,预计到2030年,超重和肥胖的成年人将分别达到13.5亿和5.73亿[1]。肥胖的发生除增加糖尿病、心血管疾病、中风及某些癌症的患病风险,也与认知障碍的发生密切相关。临床和实验证据表明,肥胖和高脂饮食(High fat diet,HFD)与学习、记忆和执行功能缺陷以及潜在的脑萎缩相关[2]。

成人流行性乙型脑炎临床特征的回顾性分析

目的分析成人流行性乙型脑炎(JE)的临床特征。方法收集2017年7月到2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院确诊并住院的37例JE患者的临床资料,以JE临床分型及是否出现呼吸衰竭,分为JE1组(n=21)和JE2组(n=16),分析JE的临床特征。结果 37例患者平均发病年龄为(50.9±17.2)岁,最常见的临床表现为发热(100%)、脑膜刺激征阳性(83.8%)、意识障碍(78.4%)、头痛(70.3%)及精神症状(62.2%)。与JE1组相比,JE2组肢体瘫痪、腱反射减弱、肌张力减低、肺部感染的发生率显著增高,住院时间显著延长(均P<0.05),此外血白细胞计数、血中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平、血尿素水平、血二氧化碳分压、颅内压、CSF葡萄糖水平显著升高(均P<0.05),而GCS评分、血淋巴细胞百分比、血氯化物、血氧分压、氧合指数、CSF氯化物水平显著下降(均P<0.05)。头颅MRI示JE患者病变主要累及丘脑和基底节区,EEG多为慢波,JE2组EEG异常比例显著多于JE1组(P<0.05)。37例患者中死亡5例(13.5%),均来自JE2组;幸存者中25例(78.1%)存在认知功能障碍。结论发病后合并呼吸衰竭的JE患者临床症候更重,合并感染更多,住院时间更长,预后更差。

血清骨膜蛋白水平与2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T_(2)DM)患者血清骨膜蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。方法选取2021年1—7月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院的133例受试者作为观察群体,根据患病情况分为T_(2)DM组(30例)、ASCVD组(32例)、T_(2)DM合并非急性ASCVD组(33例)和T_(2)DM合并急性ASCVD组(38例),另选取同期本院体检中心的20名健康志愿者作为健康对照组。收集所有受试者的一般情况、心脑血管病史及生化指标等相关临床资料。采用酶联免疫吸附试验法检测这些受试者血清骨膜蛋白的水平。采用Pearson相关分析方法分析血清骨膜蛋白水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法探讨T_(2)DM合并ASCVD的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清骨膜蛋白在各组中的诊断效能。结果T_(2)DM组、ASCVD组、T_(2)DM合并非急性ASCVD组及T_(2)DM合并急性ASCVD组血清骨膜蛋白水平均显著高于健康对照组(均P<0.05)。相关性分析结果显示,骨膜蛋白水平与年龄(r=0.361,P<0.010)、空腹血糖(r=0.224,P<0.010)、糖化血红蛋白(r=0.335,P<0.010)、糖化血清蛋白(r=0.288,P<0.010)、总胆固醇(r=0.196,P<0.010)、高密度脂蛋白胆固醇(r=0.172,P=0.030)呈正相关。Logistic回归分析结果显示,女性、年龄增长及高表达的血清骨膜蛋白水平为T_(2)DM合并ASCVD的危险因素(均P<0.05)。血清骨膜蛋白对T_(2)DM、ASCVD、T_(2)DM合并非急性或急性ASCVD均有诊断价值(均P<0.05)。结论血清骨膜蛋白水平升高是T_(2)DM患者发生ASCVD的危险因素。血清骨膜蛋白对T_(2)DM、ASCVD、T_(2)DM合并ASCVD的诊断均具有一定的特异度和敏感度。

儿童及青年患者单侧脑萎缩相关疾病临床特征及发病机制的研究进展

儿童及青年患者单侧脑萎缩往往与一些临床罕见病相关,例如戴克-戴维夫-马森综合征、拉斯穆森脑炎、斯特格-韦伯综合征、帕里-罗姆伯格综合征、单侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征等。病理性单侧脑萎缩以及癫痫发作似乎是上述疾病共同的神经系统并发症。随着脑萎缩程度的进展,患者还会出现偏瘫、偏盲、失语、精神行为异常、抑郁、认知功能减退等神经功能缺损症状。但上述疾病相对罕见,其病理生理机制及诊断、治疗目前尚不清楚,另外对于单侧脑萎缩的发病机制及其与原发疾病的关联还有待进一步探索。

罗森塔尔效应护理干预对自身免疫性脑炎患者认知功能改善情况及护理风险发生率的影响

目的探究罗森塔尔效应护理干预对自身免疫性脑炎患者认知功能改善情况及护理风险发生率的影响。方法选取2018年5月—2020年7月某院自身免疫性脑炎患者68例作为研究对象,通过数字表法随机等分为对照组及干预组各34例。对照组接受常规护理,干预组在对照组基础上应用罗森塔尔效应护理干预,对两组患者认知功能改善情况、护理风险发生率进行比较分析。结果干预后,干预组患者韦氏成人智力量表(wechsler adult intelligence scale,WAIS)及韦克斯勒记忆量表(wechsler memory scale,WMS)得分显著高于对照组(P<0.05);干预组神经功能优于对照组(P<0.05);干预组护理风险发生率显著小于对照组(P<0.05)。结论将罗森塔尔护理干预应用于自身免疫性脑炎患者中,能有效提升患者认知功能的改善效果,降低护理风险发生率,值得临床推广应用。

2型糖尿病患者血清肌生成抑制素与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性的研究

目的探讨T2DM患者血清肌生成抑制素(MSTN)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。方法选取2021年1~7月于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科、心内科、神经内科住院治疗患者139例,根据患病情况分为单纯T2DM组(n=31)、单纯ASCVD组(n=34)、T2DM合并无急性ASCVD组(T2DM+no-acute ASCVD,n=39)、T2DM合并急性ASCVD组(T2DM+acute ASCVD,n=35)。另选取同期我院体检健康者20名为正常对照(NC)组。收集各组生化指标,采用ELISA法检测血清MSTN。Spearman相关分析血清MSTN与其它生化指标的相关性,多元线性逐步回归分析血清MSTN的影响因素,Logistic回归分析T2DM合并ASCVD的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MSTN对T2DM合并ASCVD的诊断价值。结果T2DM、ASCVD、T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于NC组(P<0.05),T2DM+acuteASCVD组血清MSTN高于T2DM组(P<0.05),T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于ASCVD组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清MSTN与年龄、DM病程、FPG、HbA1c、糖化血清蛋白、BUN呈正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,性别、年龄、HbA1c、血肌酐(Scr)是血清MSTN的影响因素。Logistic回归分析显示,性别、年龄、DM病程、红细胞沉降率和MSTN是T2DM合并ASCVD的影响因素。ROC曲线分析显示,血清MSTN检测的ROC曲线下面积为0.841,敏感度为70.27%,特异度为85.53%,截断值为1.28 pg/ml,诊断符合率为77.36%。结论血清MSTN升高与T2DM合并ASCVD相关,可能是早期筛查T2DM合并ASCVD新的血清生物学标志物。

重症肌无力的分子靶向药物治疗研究进展

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是常见的抗体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头免疫疾病。其治疗主要包括药物治疗(症状性治疗、非特异性免疫抑制治疗、靶向免疫治疗)、免疫调节(静脉注射用人免疫球蛋白与血浆置换)及胸腺切除术。随着对MG治疗研究的不断深入,靶向B细胞、补体系统及新生儿Fc受体等特异性免疫调节成为目前治疗MG的研究热点。与传统免疫抑制剂相比,MG患者对新型生物制剂耐受性较好,现就MG靶向治疗相关药物的研究进行阐述,并总结其在MG治疗中的疗效及安全性,旨在寻找更多的治疗方案。

非酒精性脂肪性肝病与血管性认知损害

近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)之间的关系日益受到关注。二者相关的机制尚不明确,可能与神经炎症、氧化应激、脑血管病变、肠道菌群失调以及胰岛素抵抗等有关。文章对NAFLD与VCI的相关性及其潜在机制进行了综述,旨在为进一步探讨二者的相关性提供参考。

帕金森病患者非运动症状的主要表现及其治疗的研究进展

帕金森病(PD)是以运动强直、运动迟缓、震颤和非运动症状(NMS,如睡眠障碍、抑郁、便秘、疼痛等)的神经退行性疾病。研究表明,NMS将会伴随PD整个病程,影响患者的生活质量。本文主要综述了PD患者NMS的主要表现及治疗,为PD患者NMS的临床诊治提供参考。

成人流行性乙型脑炎影像学的特征分析

目的分析成人流行性乙型脑炎(JE)的影像学特征。方法回顾性分析37例JE患者临床及影像资料,以头颅影像学结果为依据将37例分为影像阳性组(n=21)和影像阴性组(n=16),分析其特征;以GCS≤8分及mRS≥2分分别作为病情严重和预后不良的依据,将影像特征进行Logistic回归分析,探讨影像特征是否可预测JE病情严重程度及预后。结果 37例患者中完善头颅CT者9例,完善头颅MRI者35例。头颅CT的阳性检出率为22.2%(2/9),头颅MRI为60%(21/35);JE病变在MRI上主要表现为长T_(1)、长T_(2)、FLAIR高信号,ADC及DWI呈高或低或等信号;病变可累及丘脑(35.1%)、基底节区(35.1%)、海马(16.2%)、中脑(13.5%)、脑叶(8.1%)、脑膜(8.1%)、侧脑室周围(5.4%)、胼胝体(5.4%)、桥脑(2.7%)等多个区域,其中双侧丘脑对称性病变占27%。在JE的各个临床证候中,影像阳性组精神症状发生率明显高于影像阴性组[16/21(76.2%) vs 7/16(43.8%),P=0.047]。结论成人感染JE病毒后MRI显示丘脑和基底节区为主要受累部位,但影像阳性率低于儿童;成人JE的影像学特征与病情的严重程度和预后无明显相关性。