目标导向容量治疗对老年结直肠癌根治术病人术后认知功能障碍的影响

目的探讨目标导向容量治疗对老年结直肠癌根治术病人术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 2014年2月~2018年2月收治的结直肠癌根治术老年病人98例。使用SPSS17.0软件生成随机序列号,随机分配至目标导向容量治疗组(GDFT组)和对照组(Con组),每组各49例。桡动脉穿刺置管并连接Vigileo-FloTrac系统监测每搏变异度(SVV)。GDFT组于SVV指导下行目标导向容量治疗;Con组病人则采用传统方式进行补液。术前1天、术后1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月评估病人MMSE评分并结合1SD原则诊断术后认知功能障碍。于术前1天、术后1天、术后3天、术后1周抽取外周静脉血检测S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果 GDFT组病人与Con组病人术后1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月POCD发生率分别为30.6%和57.1%、28.6%和55.1%、22.4%和51.0%、16.7%和42.6%、17.4%和39.1%、15.6%和36.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。GDFT组和Con组病人术前1天S100β蛋白浓度分别为(121.4±13.4)pg/ml和(122.3±11.6)pg/ml,NSE浓度分别为(6.8±1.1)ng/ml和(7.0±1.2)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。GDFT组和Con组病人术后1天、术后3天、术后1周S100β蛋白浓度分别为(206.6±18.7)pg/ml和(231.5±17.3)pg/ml、(191.8±14.6)pg/ml和(217.9±15.8)pg/ml、(171.5±13.3)pg/ml和(195.7±16.2)pg/ml,NSE浓度分别为(19.4±1.6)ng/ml和(24.7±2.1)ng/ml、(17.3±1.8)ng/ml和(22.0±2.3)ng/ml、(15.9±1.8)ng/ml和(20.6±2.0)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向容量治疗能够降低结直肠癌根治术老年病人术后6个月内认知功能障碍发生率。

腹横肌平面阻滞联合无阿片药全麻对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合无阿片药麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响。方法选取择期行腹腔镜全子宫切除术的患者90例,按随机数字表法分为试验组(O组)和对照组(C组),每组45例。O组接受超声引导下TAP阻滞联合OFA,C组常规阿片药全麻。记录两组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、气管插管后(T_(2))、气腹后1 min(T_(3))、气腹后5 min(T_(4))、气腹后20 min(T_(5))和手术结束时(T_(6))的心率和MAP,记录术后睁眼时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间,记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动数字分级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,同时记录术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)时C组心率、MAP和O组MAP明显降低(P<0.05),T_(2)时C组心率、MAP和O组心率明显增高(P<0.05);O组心率、MAP在T_(1)时明显高于C组(P<0.05);其余时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后睁眼时间、拔管时间和首次肛门排气时间均明显短于C组(P<0.05),两组患者首次下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各时点NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后2 h Ramsay评分明显低于C组(P<0.05),其他时点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下TAP阻滞联合OFA用于腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果满意,术中血流动力学平稳,术后恢复质量高。