幽门后早期肠内营养在危重症病人临床应用中的疗效及安全性

目的:探究危重症病人经空肠管、胃管行早期肠内营养(EEN)的疗效及安全性。方法:选取2019年12月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院普通外科重症ICU病区收治的60例危重症病人,随机分成观察组(A组,n=31)及对照组(B组,n=29),A、B组分别用空肠管和胃管行EEN,比较2 w内营养指标(Alb、Pa、CCR)、炎症指标(CRP、IL-6、PCT)、和并发症等指标。结果:营养指标,第7天、14天,A组Alb、Pa较B组高,差异有统计学意义(P<0.05),第14天,A组NRS 2002、NUTRIC评分较B组低,差异有统计学意义(P<0.05);炎症指标,第7天,A组IL-6低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),第14天,A组CRP、IL-6、PCT均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症等指标,A组EN耐受情况、EN达到60%目标量时间、反流率及14 d的APACHE II评分低于B组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:危重症者经空肠管行ENN是安全、有效的,特别是对改善营养状况、EN耐受及降低反流率等方面优于胃管,值得在临床推广。

修正CT严重指数评分对急性胰腺炎早期并发内脏静脉血栓形成的预测价值

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发内脏静脉血栓形成(SVT)的临床特征和预测指标。方法对2017年10月至2019年9月收治的165例AP患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,早期(AP发病2周内)并发SVT29例(SVT组),无SVT 136例(non-SVT组)。对比2组AP发病72h内修正CT严重指数(MCTSI)评分、临床和预后指标,单因素和多因素Logistic回归分析影响AP早期并发SVT的相关因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析相关独立危险因素对SVT的预测价值。结果AP患者中SVT发生率为17.6%(29/165),其中脾静脉、门静脉和肠系膜上静脉受累比例分别为82.8%(24/29)、34.5%(10/29)和13.8%(4/29)。与non-SVT组比较,SVT组男性、坏死性胰腺炎、器官功能衰竭、重度AP比例较高,MCTSI评分较高,ICU住院时间和总住院时间延长,病死率增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,坏死性胰腺炎和MCTSI评分>6分是AP早期并发SVT的独立危险因素。ROC曲线分析发现,MCTSI评分预测AP早期并发SVT的曲线下面积(AUC)为0.831(95%CI:0.739~0.923),取最佳截断值6.5时,灵敏度为82.8%,特异度为77.2%。结论SVT在坏死性胰腺炎中发生率较高,AP发病72h内MCTSI评分对预测早期SVT具有重要价值。

结合文献探索Brm和Brg1蛋白在高钙血症型卵巢小细胞癌诊断中的作用

目的探讨Brm蛋白和Brg1蛋白在高钙血症型卵巢小细胞癌这一疾病诊断中的作用。方法选取2005年1月1日至2019年5月30日期间病理诊断为高钙血症型卵巢小细胞癌病例2例(1例选自本院,1 例选自南京军区福州总医院)和其他7 个病种111 例妇科恶性肿瘤,采用免疫组化法检测其Brm 蛋白和Brg1 蛋白表达情况,并进行统计学分析。结果 2 例高钙血症型卵巢小细胞癌中,Brm 蛋白表达全为阴性,Brg1 蛋白全为阳性。Brm 在其他7 种疾病的阴性率分别为:宫颈神经内分泌小细胞癌16.67%、无性细胞瘤4.55%、卵黄囊瘤9.09%、性索细胞肿瘤3.70%、绒毛膜癌0.00%、颗粒细胞瘤0.00%、不成熟畸胎瘤0.00%,与高钙血症型卵巢小细胞癌相比较,除神经内分泌小细胞癌外,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。Brg1 蛋白只在性索细胞肿瘤中有阴性表达,阴性率为7.41%,与高钙血症型卵巢小细胞癌相比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 Brm 蛋白和(或)Brg1 蛋白丢失,在高钙血症型卵巢小细胞癌的诊断中具有特异性。

miR-423-3p在乙型肝炎病毒相关肝癌肝移植组织中表达上调对患者预后的影响

目的检测miR-423-3p在肝癌样本组织中的表达情况,探讨其可否作为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝移植患者诊疗的潜在分子靶标。方法StarBase v3.0数据库分析miR-423在肝癌样本组织中表达及预后价值,采用实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)实验方法检测106例肝癌肝移植组织和30例正常癌旁肝组织中miR-423-3p表达,结合患者的临床资料分析miR-423-3p表达与肝癌行肝移植患者病理特征和预后生存的关系。结果与邻近正常组织相比,qRT-PCR实验检测发现在肝癌组织中miR-423-3p表达增高。临床病理学特征分析结果表明miR-423-3p表达与无肿瘤包膜、较大肿瘤直径、较低分化程度和较高TNM分期密切相关(P<0.05)。进一步COX多因素回顾分析发现miR-423-3p表达,分化程度,TNM分期等是患者预后不良的独立预后危险因素(P<0.05)。采用Kaplan-Meier方法和秩和检验进行统计分析,miR-423-3p过表达肝癌肝移植患者累积生存率显著低于低表达患者(P<0.01)。结论miR-423-3p可能参与肝癌的发生和发展过程,可以作为肝癌肝移植患者疾病预后标志物和临床治疗靶标。

胆囊癌伴肝多发转移手术治疗(腹腔镜下胆囊癌切除+淋巴结清扫+肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除)

【内容简介】胆囊癌恶性程度高,预后较差,进展期胆囊癌容易直接浸润肝脏和发生肝转移,手术切除是唯一可能治愈的有效手段。视频详细展现了对一例40岁胆囊癌伴肝内多发转移的女性患者施行腹腔镜下胆囊癌切除并联合淋巴结清扫和肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除的手术过程:首先离断肝圆韧带、镰状韧带,暴露肝上下腔周围韧带;沿幽门、十二指肠上缘解剖胃右动脉,清扫胃右淋巴结;离断胃右动脉,游离肝十二指肠韧带;暴露胆总管,离断胆囊管;解剖第三肝门,离断肝实质;离断肝左右尾状叶,分离右肝静脉周围组织,离断右肝静脉;完整切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段。