老年抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并肾脏免疫复合物沉积的临床与病理特点分析

背景抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)多发于老年人,最容易累及肾脏,且多表现为急进性肾小球肾炎,肾脏受累病理特征表现为节段坏死性肾小球肾炎及新月体肾炎,以往认为免疫荧光检查主要提示为寡免疫复合物沉积,但近年来有报道,AAV肾脏免疫荧光上免疫复合物沉积并非罕见。目前,国内很少有关于伴有免疫复合物沉积的AAV研究,对于老年AAV合并有免疫复合物沉积的发病机制、临床、病理特征及对治疗的反应尚不完全清楚。目的探讨合并有肾脏免疫复合物沉积的老年AAV患者的临床与病理特点。方法回顾性分析2009-2018年厦门大学附属中山医院、厦门大学附属第一医院及中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肾内科经临床病理确诊的AAV患者56例,根据免疫荧光及电镜免疫复合物的沉积情况,分为免疫复合物沉积组(共14例)和寡免疫复合物沉积组(共42例),两组均使用激素及免疫抑制剂治疗,比较两组的临床表现、多系统受累、实验室检查结果、肾脏病理特点及疗效。结果免疫复合物沉积组和寡免疫复合物组患者性别、年龄、病程、ANCA类型、伯明翰系统性血管炎活动评分系统(BVAS)评分、肾脏受累、肺部受累、皮疹、关节疼痛、中枢神经系统受累发生率、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平、新月体>50%比例、毛细血管袢坏死比例、肾小球硬化比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫复合物沉积组患者血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白水平、新月体比例、间质纤维化比例高于寡免疫复合物组(P<0.05)。免疫复合物沉积组治疗6个月后缓解率为9/14,寡免疫复合物组为76.2%(32/42),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.273,P=0.601)。结论老年AAV患者合并有免疫复合物沉积时提示更为严重的肾损害,肾脏病理上新月体比例更多,间质纤维化程度更高。

代谢综合征对肾癌术后肾脏功能和病理改变的影响

目的:探讨代谢综合征(MS)对肾癌患者术后肾脏功能及肾脏病理改变的影响。方法:回顾分析2012年12月至2017年1月期间于福建医科大学福总临床医学院肾癌根治术后病理确诊为肾透明细胞癌合并MS患者的病理资料及术后随访的临床资料。结果:两组患者术后估算的肾小球滤过率(eGFR)均较术前显著下降(P<0.001),术后1周两组间eGFR值无差异(P=0.232),随访中,两组间各时间点eGFR值差异逐渐增大存在统计学差异(P<0.05)。随访中,MS组CKD3a期及以上的患者数多于非MS组(P=0.048)。MS组癌旁肾组织脏病理可见肾小球球性硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化等改变。结论:MS可导致肾小球硬化及肾小管萎缩、肾间质纤维化等病变,可影响单侧根治性肾切除术后健侧肾功能的代偿,术后应密切随访患者肾功能的变化。

多囊肾病合并囊内感染1例临床分析

多囊肾病是一种常见的遗传性疾病,可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传,其主要表现为双侧肾脏遍布大小不等的进行性增大的囊肿,肝脏亦可受累,在囊肿进展过程中,可挤压肾组织、破坏肾脏结构,最终发展为终末期肾脏病[1].该病隐匿,早期常无任何临床表现,病程中后期可出现感染、梗阻等并发症,患者可反复出现尿路感染,迁延不愈,最终病灶累及囊腔导致囊内感染,可出现发热、腰痛等症状,严重时亦可引起菌血症,甚至加重肾功能损害.因此,尽早明确诊断、积极防治控制感染尤为重要.

维持性血液透析患者营养素养现状及影响因素分析

目的:调查维持性血液透析患者营养素养现状,并分析其影响因素。方法:于2022年3月—5月选取福州市2家三级甲等综合医院血液净化中心的313例维持性血液透析患者为研究对象,采用人口学资料及相关因素调查表、终末期肾脏病透析患者营养素养评价量表、社会支持评定量表、希望水平量表对其进行调查。结果:维持性血液透析患者营养素养总分为(19.88±4.31)分,其中行为实践能力、信息获取能力维度得分最低,患者居住地、文化程度、自觉经济压力、生活自理能力、社会支持及希望水平是其营养素养的主要影响因素。结论:维持性血液透析患者营养素养处于中等偏下水平,行为实践能力和信息获取能力水平较低,有待进一步提高,医护人员应根据不同的影响因素采取更有针对性的措施以提高患者的营养素养水平。

人性化护理在血液净化护理中的效果体会

讨论人性化护理在血液净化护理中的效果。方法:选择我院2018年1月至2020年1月收治202例血液净化患者,两组干预方式存在差异,101例对照组施以常规护理,101例研究组接受人性化护理干预,比较两组干预结果。结果:研究组的并发症率(2.97%)比对照组(10.89%)低,P<0.05。从生活质量评分入手分析,研究组的分值比对照组高,P<0.05。研究组护理满意度(98.02%)高于对照组(91.09%),P<0.05。结论:人性化护理干预能够提高患者生活质量与医疗服务满意度,降低血液净化的并发症,值得临床应用推广。