脑氧饱和度监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用

目的观察脑氧饱和度(rSO_(2))监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用。方法选取2019年3月—2020年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院拟行择期非心脏手术的老年患者60例纳入研究,采用随机数字表法分为rSO_(2)监测组(S组)和常规组(N组),每组30例。S组rSO_(2)下降>13%时,通过提升血压、增加吸入氧浓度、调整血红蛋白水平等方法及时干预,尽量维持rSO_(2)于基线范围。N组仅行脑部氧饱和度监测,不作临床干预。比较两组术中rSO_(2)下降幅度和持续时间、术后神经系统并发症的发生率和血清皮质醇及S-100β的变化情况。结果N组术中轻度、中度脑缺氧发生率高于S组;rSO_(2)下降>13%的曲线下面积明显大于S组(P<0.05)。两组苏醒延迟发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),N组术后谵妄发生率明显高于S组(P<0.05)。两组术后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均低于术前,N组术后MoCA评分明显低于S组(P<0.05)。两组术后血清皮质醇和S-100β含量均高于术前(P<0.05)。两组术后血清皮质醇含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),N组血清S-100β含量高于S组(P<0.05)。结论采用rSO_(2)监测目标导向技术有效避免了患者长时间的脑缺氧暴露,进而预防术后神经系统并发症的发生,具有脑保护作用。

腹腔镜下前列腺癌根治术患者术中精细化护理实施体会

目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术患者术中应用精细化护理模式价值。方法选取2015年4月—2018年4月我院收治的腹腔镜下行前列腺癌根治术的患者90例,随机分组,将术中行常规护理配合(对照组,n=45)与行精细化护理干预(观察组,n=45)术后康复时间、并发症率、护理满意度展开对比。结果观察组术后首次排气、离床活动、住院时间均少于对照组,并发症率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均具统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术的患者重视术中精细化护理模式的实施,可促进术后康复进程,保障临床安全性,增强护理水平。

急诊手术老年高血压患者手术当日使用血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体阻滞药对围手术期心脑血管事件的影响:倾向评分匹配分析

目的评价和比较急诊手术老年高血压患者手术当日使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻滞药(ARB)对围手术期心脑血管事件的影响。方法回顾分析2022年12月至2023年8月在福建医科大学附属第一医院行急诊手术且合并高血压的老年患者723例,年龄60~96岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级ⅡE~ⅣE级。采用倾向性评分法按1∶1匹配分为两组,即手术当日使用ACEI/ARB组和手术当日未使用ACEI/ARB组。匹配因素包括性别、年龄、ASA分级、麻醉方式、原发疾病、高血压分级、脑血管事件史、合并内科疾病、术前活动耐量、是否规律用药、是否感染新型冠状病毒及预后等。分析术中和术后24 h严重低血压以及术后6月内心脑血管事件发生率和全因死亡率。结果共206例患者匹配成功,发生术中及术后24 h内严重低血压患者117例(56.80%),其中手术当日使用ACEI/ARB组82例(79.62%),手术当日未使用ACEI/ARB组35例(33.98%),且手术当日使用ACEI/ARB组严重低血压累计时间长于手术当日未使用ACEI/ARB组[15(5,20)比0(0,10)min;W=-3160,P<0.01]。亚组分析结果表明:高龄(年龄>75岁)、术前活动耐量<4代谢当量、新型冠状病毒感染后3月内、行开放手术的患者手术当日使用ACEI/ARB术中和术后24 h严重低血压发生风险高于未使用ACEI/ARB(均P<0.05)。两组患者术后6月内心肌梗死和脑卒中发生率,以及全因死亡率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论手术当日使用ACEI/ARB增加合并高血压的急诊手术老年患者术中和术后24 h严重低血压风险,但对术后6月内心肌梗死和脑卒中发生率,以及全因死亡率无影响。

超声测量颈总动脉校正血流时间预测麻醉诱导后低血压

目的探究麻醉诱导前使用超声测量颈总动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc)预测麻醉诱导后患者低血压的价值。方法选取择期全麻手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉FTc, 麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及血压降低程度, 根据诱导后是否出现低血压将患者分为低血压组(44例)和非低血压组(56例), 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under the cure, AUC), 统计分析FTc预测麻醉诱导后低血压的敏感度和特异度, 并求出预测的最佳阈值, 计算约登指数。运用灰色区域法确定颈总动脉测量值的范围, 采用Pearson相关检验诱导前颈总动脉FTc与麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比之间的相关性。对麻醉诱导后低血压的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果麻醉诱导后低血压组和非低血压组的FTc分别为(320±15)ms和(345±20)ms。FTc的AUC为0.833 (95%CI 0.766~0.920, P<0.05), 最佳阈值为335.83 ms(敏感度88.64%, 特异度76.79%), 约登指数为0.654。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315~337 ms, 范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量颈总动脉FTc和麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比二者间存在中度负相关关系(r=-0.593, P<0.001)。颈总动脉FTc和基础SBP是预测麻醉诱导后低血压的独立预测因子, 其调整优势比分别为0.902 (95%CI 0.864~0.942, P<0.001)、1.142 (95%CI 1.059~1.230, P< 0.001)。结论麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc对于麻醉诱导后出现低血压具有良好的预测价值。

创伤性颅脑损伤后抑郁的研究新进展

创伤性颅脑损伤(TBI)的发病率高、致残率高且后遗症多,其中抑郁是其最常见的精神障碍后遗症,严重影响着患者的转归及生活质量,但其发病机制目前尚不完全清楚,也无公认的预防及治疗方案。笔者回顾性总结近5年来TBI后抑郁的流行病学、危险因素、临床表现、可能机制以及治疗等方面的新发现,旨在为临床医生更有效诊治这一疾病及后续相关研究的开展提供参考。