公立医院财务内部控制问题与解决对策

随着国内医疗改革的持续推进,公立医院对财务内部控制愈发重视,越来越多的公立医院通过完善内部控制体系来提升社会效益与经济效益,实现可持续发展。但在实际工作中,公立医院财务内部控制环节仍存在疏漏,阻碍了内部控制质量和效率的提升。对此,本文基于新医改背景,分析公立医院提升财务内部控制水平的重要性,探讨公立医院财务内控尚存问题,并提出针对性措施,以期为公立医院优化财务内部控制工作提供助力。

注射用盐酸头孢甲肟丁基橡胶塞质量控制研究

目的建立注射用盐酸头孢甲肟丁基橡胶塞的质量控制方法。方法以二氯甲烷-无水乙醇(1∶1,V/V)100℃水浴回流3.5 h处理胶塞,取续滤液。采用高效液相色谱法检测二硫化四甲基秋兰姆(简称秋兰姆)、2,6-二叔丁基-4-甲基苯酚(BHT)和单质硫,色谱柱为Shiseido CAPCELL PAK MGⅡC_(18)柱(250 mm×4.6 mm,5µm),流动相为1%三氟乙酸水溶液-乙腈(梯度洗脱),流速为1.0 mL/min,检测波长为280 nm,柱温为25℃,进样量为20µL。结果秋兰姆、BHT和单质硫的质量浓度分别在0.0002~0.0485µg/mL(r=0.9993)、0.46~230.67µg/mL(r=0.9999)和0.20~100.70µg/mL(r=0.9999)范围内与峰面积线性关系良好;精密度、稳定性试验结果的RSD均小于2.0%;平均加样回收率分别为58.22%,90.61%,104.46%,RSD分别为17.32%,5.58%,1.55%(n=9)。市场上抽取的16批空白丁基橡胶塞样品中BHT与单质硫的含量分别为0~169.88µg/g和0~102.79µg/g,均未检出秋兰姆。29批注射用盐酸头孢甲肟粉末样品中,BHT含量为0~36.61µg/g,且均未检测到单质硫和秋兰姆;包材胶塞中,BHT含量为0~125.64µg/g,单质硫的含量为0~79.93µg/g,均未检出秋兰姆,60℃下倒置5 d后与20℃及以下(阴凉库)放置比较,BHT含量无显著变化(P>0.05),单质硫含量显著减少(P<0.05)。结论所建立的方法操作简便、结果准确,可用于药用丁基橡胶塞中秋兰姆、BHT和单质硫的含量测定及注射用盐酸头孢甲肟的质量控制。

脾脏原发性血管肉瘤临床病理及治疗研究进展

脾脏原发性血管肉瘤作为一种罕见的恶性肿瘤,在诊断治疗等方面均尚处于研究阶段。脾脏原发性血管肉瘤的病理机制十分复杂,如肿瘤放化疗、毒物质等均是其影响因素。且脾脏原发性血管肉瘤治疗预后效果极差,手术加放化疗辅助,患者平均生存期不足6个月,且相关治疗方案尚未形成标准化,探索性研究仍是当前对于脾脏原发性血管肉瘤治疗的现状。文章从脾脏原发性血管肉瘤的临床研究出发,以脾脏原发性血管肉瘤、病理、诊断、治疗、进展等为关键词,基于万方、知网、维普等搜索平台,围绕脾脏原发性血管肉瘤的临床病理、治疗方法2个方面就国内外相关研究报道进行文献综述研究,旨在为脾脏原发性血管肉瘤的病理特征研究、临床治疗创新提供更加完备的参考资料。

高营养质量指数型肠内营养对高龄急性心衰病人临床疗效观察

目的:观察高营养质量指数(INQ)型肠内营养对高龄急性心衰病人临床疗效的影响。方法:将70例来自杭州市第九人民医院和中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院老年病科的有营养风险需行鼻饲喂养的高龄急性心衰病人随机分为观察组和对照组各35例,对照组采用标准配方的肠内营养治疗,观察组采用高INQ型肠内营养治疗。干预4周,比较两组病人鼻饲喂养能量及蛋白质供给量、肠外营养使用量、营养指标、心功能指标、胃肠不良反应发生率等的差异。结果:干预后,观察组鼻饲喂养能量及蛋白质供给量明显高于对照组(P<0.05),肠外营养使用量明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;两组营养指标及心功能指标均较干预前显著改善,干预后观察组病人营养状况优于对照组(P<0.05),而两组干预期间胃肠不良反应发生率无明显统计学差异(P>0.05)。结论:高INQ型肠内营养更易满足高龄心衰病人的目标营养需求,减少肠外营养使用量,有利于改善病人营养状况,促进心功能的恢复。

二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预在2型糖尿病患者中的应用效果研究

目的 评价二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预对2型糖尿病患者长期疗效的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院就诊的2型糖尿病患者资料,根据干预方案分为对照组和试验组。对照组接受二甲双胍治疗联合常规院外干预,试验组接受二甲双胍治疗联合家庭信息-动机-行为模型干预。分别比较两组患者干预前和干预后3,6,12个月时的血糖、血脂相关指标,对两组患者干预12个月后的疾病认知度、治疗依从性、生活质量和干预满意度进行比较。结果 研究共纳入159例患者,对照组87例,试验组72例。与治疗前相比,两组患者治疗后3,6,12个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)均较治疗前显著降低,且试验组低于对照组(P <0.05)。试验组的治疗依从性、疾病认知度显著高于对照组患者(P <0.05)。干预后,试验组的生活质量和干预满意度显著高于对照组患者(P <0.05)。结论 二甲双胍联合家庭信息-动机-行为模型干预可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平,提高患者生活质量及满意度。

流行性感冒病毒感染的实验室诊断技术应用进展

随着医学检验技术的不断发展,流行性感冒病毒(简称流感病毒)感染的实验室诊断技术也在不断地创新和优化。对于流感病毒的感染与防控,应做到快速而准确的诊断,尽早确定病原体,及时隔离传染源和切断传播途径。目前流感病毒的实验室检测主要包括病毒培养、免疫学检测、分子生物学检测和生物传感器检测等。各检测方法的应用场景不尽相同,因此本文主要对流感病毒感染实验室诊断技术应用进展作一述评,并比较各方法的优缺点,为临床诊断提供参考。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

2型糖尿病(T2DM)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)存在共同的病理生理机制即胰岛素抵抗,两种疾病的发生和进展关联密切。根据《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》建议,NAFLD的治疗包括生活方式的改变和药物治疗。基于胰岛素抵抗在T2DM和NAFLD中的重要作用,传统的胰岛素增敏剂二甲双胍、吡格列酮,以及能够改善代谢及胰岛素灵敏度的新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA),在改善NAFLD患者生化指标和肝脏组织学病变中具有不同作用。本文对二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2i、GLP-1RA等治疗T2DM合并NAFLD的研究进展作一述评。

痛风患者血清糖类抗原72-4水平及其与尿酸水平的关系分析

目的分析痛风患者血清糖类抗原72-4(CA72-4)水平,并探讨其与血尿酸水平的关系。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院治疗的痛风患者120例,为痛风组。另择同期来院体检的健康体检者52名为对照组。两组均清晨空腹抽取肘静脉血,采用电化学发光法测定血清CA72-4水平,采用全自动生化分析仪测定血清尿酸水平。比较两组血清CA72-4、尿酸水平;分析痛风组患者血清CA72-4水平与尿酸的相关性及发生痛风的危险因素。结果痛风组患者血清CA72-4、尿酸水平均高于对照组[(5.76±1.39)U/mL比(1.21±0.37)U/mL、(748.29±75.41)μmol/L比(321.20±34.52)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,痛风组患者血清CA72-4水平与尿酸呈正相关(r=0.572,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,高血清CA72-4、尿酸、ESR和hs-CRP水平均是痛风的危险因素(均P<0.05)。结论痛风患者血清CA72-4水平明显升高,且与尿酸水平呈正相关。血清CA72-4水平或可作为痛风患者早期诊断的辅助指标。

Kartogenin促进肩袖损伤修复小鼠模型腱-骨愈合的作用及机制

目的构建纤维蛋白-Kartogenin(KGN)释放体系,探索其对肩袖损伤修复小鼠模型腱-骨愈合的作用及机制。方法使用纤维蛋白封闭剂负载KGN,使用高效液相色谱法测定体外释放效率。采用随机数字表法将小鼠分为KGN组和对照组,每组36只。构建肩袖损伤修复小鼠模型,每只小鼠均接受单侧冈上肌腱分离和经骨修复,对照组在腱-骨修复部位应用纤维蛋白空载体系,KGN组在腱-骨修复部位应用纤维蛋白-KGN释放体系。采用qRT-PCR检测两组小鼠肩关节中肌腱重塑和成熟相关分子腱调蛋白(TNMD)、血小板衍生生长因子-AA(PDGFAA)、软骨形成基因Y染色体性别决定区盒转录因子9(SOX9)、成骨基因SP7转录因子(SP7)mRNA表达水平;采用免疫组化染色法检测小鼠肩关节TNMD、PDGFAA、SOX9、SP7蛋白表达情况;采用HE染色及阿尔新蓝染色染色观察纤维软骨面积,采用天狼星红染色观察胶原纤维密度。结果纤维蛋白-KGN释放体系中的KGN可释放5 d,释放量随时间递减,以前3天为主,占释放体系中KGN总量的34.29%。与对照组比较,KGN组小鼠肩关节中TNMD、PDGFAA、SOX9、SP7 mRNA相对表达水平均上调(均P<0.01),相应蛋白的表达增加,纤维软骨面积减小,而胶原纤维密度增加。结论KGN可以促进肩袖损伤修复小鼠模型腱-骨愈合,可能是通过促进骨生成和肌腱的重塑与成熟实现的。

帕金森病睡眠障碍多导睡眠监测及血清5-HT研究

目的探究帕金森病患者睡眠障碍与多导睡眠监测参数及血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的关系。方法收集2021年7月至2023年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的80例帕金森病患者,根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分分为研究组(n=46,PSQI评分>10分)和对照组(n=34,PSQI评分≤10分),对两组患者行整夜多导睡眠监测,检测血清5-HT水平,比较两组多导睡眠监测参数及血清5-HT水平,并分析睡眠障碍与多导睡眠监测参数及血清5-HT水平的相关性。结果研究组患者的总睡眠时间显著短于对照组,睡眠效率和最低血氧饱和度均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的血清5-HT水平显著低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示PSQI评分与总睡眠时间、睡眠效率、最低血氧饱和度和血清5-HT水平均呈负相关(P<0.05)。结论帕金森病患者的睡眠障碍与总睡眠时间减少、睡眠效率下降、最低血氧饱和度降低和血清5-HT水平降低具有相关性。

经锁孔入路神经内镜血肿清除术对颅脑外伤伴脑出血患者神经功能和血清SAA、谷氨酸、γ-氨基丁酸水平的影响

目的 探讨经锁孔入路神经内镜血肿清除术对颅脑外伤(TBI)伴脑出血(ICH)患者神经功能和血清淀粉样蛋白A(SAA)、谷氨酸、γ-氨基丁酸水平的影响。方法 选取2020年4月至2023年4月本院收治的TBI伴ICH患者114例,根据随机数字表法分为观察组(57例,行经锁孔入路神经内镜血肿清除术)与对照组(57例,行传统开颅血肿清除术)。比较两组临床疗效,手术相关指标,采用NIHSS评分、Fugl-Meyer评定量表、Barthel指数分别评估患者神经功能缺损程度、平衡能力、日常生活活动能力,并检测血清SAA、谷氨酸和γ-氨基丁酸水平,记录术后并发症发生情况。结果 两组手术时间、住院时间经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组术中出血量较少、血肿清除率较高(P<0.05)。观察组总有效率为高于对照组(P<0.05)。术后1个月,与对照组比较,观察组总有效率较高,NIHSS评分较低,Fugl-Meyer量表、Barthel指数评分较高(P<0.05)。术后24 h,观察组血清SAA、谷氨酸水平低于对照组,γ-氨基丁酸水平高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗TBI伴ICH效果显著,可显著改善患者神经功能,提高患者生活活动能力。

非小细胞肺癌脑转移相关miRNA的研究进展

肺癌(LC)是全球癌症发病率和死亡率最高的疾病,根据细胞的外观和形态,肺癌可分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC占大多数。脑是肺癌最常见的远处转移部位。尽管治疗方式取得了进展,但脑转移的发展仍是肺癌患者预后不良和死亡率的主要因素之一。因此,更好地了解肺癌脑转移(LCBM)的机制对于抑制癌细胞和提高患者的总体生存率非常重要。累积的证据表明,miRNA在肿瘤的发生、发展、预后中起着重要作用。本文综述了NSCLC脑转移相关miRNA的研究进展。

腰椎后路椎间融合术后融合器退出的危险因素分析

腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbo-dy fusion,PLIF)治疗退变性腰椎疾病安全有效,目前在临床广泛开展,但同样也存在一些并发症,例如椎间融合器退出等[1-2]。尽管PLIF术后融合器后移并突入椎管的发生率低于3%[3],但是一旦发生则可能压迫硬脊膜或神经根并引起神经症状,往往需要再次手术翻修。因此,在一期手术中应尽量避免导致融合器退出的危险因素,降低融合器退出的发生率。PLIF术后发生融合器移位的可能危险因素包括合并骨质疏松、梨形终板、发生融合间隙上终板后部损伤、椎弓根螺钉松动以及术中操作不规范等。部分可能的危险因素,例如融合间隙上终板后部损伤,在文献中提出后未经统计学验证。故本研究回顾既往接受PLIF的患者资料,纳入多种可能的危险因素,建立Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析,探讨导致融合器退出的独立危险因素。

超声引导下改良肋锁间隙臂丛神经阻滞在前臂手术中的应用研究

目的超声引导下改良肋锁间隙臂丛神经阻滞在前臂手术中的作用效果。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月本院收治的前臂骨折并行手术治疗患者共72例,所有患者均行臂丛神经阻滞麻醉,根据局麻药注射方式不同,将72例患者分为两组,其中观察组36例,采用改良两点注射法,对照组36例,采用一点注射法。结果两组患者的麻醉维持时间无明显差异(P>0.05);观察组的麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论超声引导下采用改良两点式局麻药注射肋锁间隙臂丛神经阻滞,运动神经以及感觉神经的阻滞起效时间以及完善时间均明显缩短,特别对于桡神经和尺神经阻滞,改良两点式注射方式优势明显,适合临床选择应用。

经颅多普勒超声用于颅脑创伤患者颅内压评估临床价值分析

目的探讨经颅多普勒超声用于颅脑创伤患者颅内压评估的临床价值。方法回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院诊治并接受经颅多普勒超声及有创颅内压监测的颅脑创伤患者54例,分析经颅多普勒超声参数和有创颅内压监测指标,同时根据公式计算无创颅内压,评价有创颅内压监测指标与经颅多普勒超声参数及无创颅内压指标间相关性。描绘ROC曲线分析无创颅内压指标用于颅内压升高预测的临床效能。结果Pearson检验分析结果显示,有创颅内压与平均血流速度和舒张期流速均呈负相关(P<0.05);有创颅内压与搏动指数和阻力指数均呈正相关(P<0.05)。Pearson检验分析结果显示,无创颅内压评估公式1、2及3均与有创颅内压指标呈正相关(P<0.05);同时无创颅内压评估公式1结果与有创颅内压指标偏差最小。ROC曲线分析结果显示,无创颅内压评估公式1、2及3均可用于颅内压升高风险预测,AUC分别为0.93、0.81、0.90(P<0.05);无创颅内压评估公式1预测灵敏度和特异度均更高。结论基于经颅多普勒超声参数计算获得的无创颅内压能够准确用于颅脑创伤患者颅内压评估,具有无医源性创伤、简便易得等优势。

构建药学服务闭环探索药学教育新模式实践成效

探讨以药学服务为导向的药学教育新模式,并评价其对于提高药学教育的质量和效果的影响,以及与传统教学模式的差异和优势。方法 本研究以临床药学实习医师43人为被试,将其分为观察组与对照组,并将其分为封闭式的药学类实习医师,并将其与传统的药学类实习医师进行对比,并对两组学生的考试分数及学习满意度进行对比。结果 观察组在理论考试、实践考试及综合能力评估中的得分明显高于对照组(P<0.01);实验组学生的学习满意率为90.9%,明显高于对照组(P<0.05)。观察组的实习生参与临床药学活动,全面、多维度地培养了其综合能力,深刻领悟药学服务理念,认识到医院药学服务的核心内容和关键点,为未来药学工作奠定了坚实基础。结论 以药学服务为导向的药学教育新模式在提升学生综合能力方面取得了显著成效,融合药学知识和服务,培养出更具多维技能和服务能力的药学专业人才。

医疗设备管理与维修在医院发展中的作用分析

在新技术蓬勃发展的同时,医疗器械加快了更新换代的速度,也让医院在如何科学合理的管理和维护医疗器械方面引起了重视。本文将从医疗器械维修维护管理、维修人员培养等方面对医疗设备管理与维修在医院发展中的作用进行深入的分析和探究。

过氧化物酶体特异性绿色荧光蛋白腺病毒载体的构建

目的构建一种特异性标记过氧化物酶体的GFP腺病毒载体。方法设计含过氧化物酶体信号肽的GFP序列,PCR法扩增该序列片段,并将其与腺病毒穿梭质粒载体pAdTrack连接,然后将连接产物转化到大肠埃希菌DH5α感受态细胞中获得重组质粒并测序鉴定。重组质粒经限制性内切酶PmeⅠ酶切线性化后,转化到含腺病毒骨架质粒pAdEasy-1的BJ5183感受态细胞中进行同源重组。重组腺病毒质粒经限制性内切酶PacⅠ酶切线性化后感染293A细胞,进行病毒包装,得到含过氧化物酶体信号肽的Ad-GFP-Peroxi重组腺病毒颗粒。用腺病毒Ad-GFP-Peroxi和不含过氧化物酶体信号肽的腺病毒Ad-GFP感染培养的大鼠心肌细胞H9C2,48 h后在荧光显微镜下观察绿色荧光强弱。将用Ad-GFP-Peroxi腺病毒感染的H9C2细胞分为正常培养组和1%O2浓度培养组,培养24 h后于共聚焦显微镜下观察,并进行荧光信号聚集情况分析。结果含过氧化物酶体信号肽的GFP腺病毒载体构建成功。与不含过氧化物酶体信号肽的腺病毒Ad-GFP相比,含过氧化物酶体信号肽的腺病毒Ad-GFP-Peroxi能够特异性显示大鼠心肌细胞H9C2内过氧化物酶体的分布,且缺氧培养的H9C2细胞内过氧化物酶体分布出现聚集现象。结论利用同源重组方法成功构建了过氧化物酶体特异性GFP腺病毒,其对大鼠心肌细胞H9C2有较高的感染效率,共聚焦显微镜下可以明确显示心肌细胞内过氧化物酶体的分布情况。

恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病的临床效果及对患者肾功能的影响对比

目的比较恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病(T_(2)DM)的临床效果及对患者肾功能的影响。方法收集2020年7月至2022年7月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院就诊随访的88例血糖控制欠佳的T_(2)DM患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为恩格列净组(43例)和利格列汀组(45例)。2组患者在服用吡格列酮二甲双胍片(1片/次,2次/d)的基础上,分别联用恩格列净片(10 mg/次,1次/d)或利格列汀片(5 mg/次,1次/d)治疗6个月。比较2组一般资料及治疗前后体重指数、血脂、血压、肾功能相关指标和不良反应发生情况。结果治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于治疗前(均P<0.001),但组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,恩格列净组体重指数、三酰甘油、收缩压、舒张压均低于治疗前,且低于利格列汀组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,恩格列净组血尿素氮、同型半胱氨酸、胱抑素C水平和尿微量白蛋白/尿肌酐比值均明显低于治疗前且低于利格列汀组,估算肾小球滤过率高于治疗前且高于利格列汀组[组间:(6.4±0.7)mmol/L比(7.2±1.0)mmol/L、(9.1±1.6)μmol/L比(10.4±1.7)μmol/L、(0.78±0.09)mg/L比(0.84±0.15)mg/L、(12±4)mg/g比(15±5)mg/g、(111±10)ml/(min·1.73 m^(2))比(102±8)ml/(min·1.73 m^(2))],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩格列净联合吡格列酮二甲双胍治疗T_(2)DM的临床效果较利格列汀联合吡格列酮二甲双胍更为显著,不仅能有效控制血糖水平,而且对于肾功能也有一定的保护作用。

神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值

目的分析神经内镜清除术对慢性硬膜下血肿的临床治疗价值。方法选取2018年3月至2022年3月本院收治的68例慢性硬膜下血肿患者进行回顾性分析,根据病人选择手术方法不同,将68例患者分为两组,观察组37例,行神经内镜清除术,对照组31例,行软通道引流术。结果观察组留置引流管及住院时间更短,术后1周的血肿清除率更高(P<0.05);术后1周时,对照组患者的GSH-Px、SOD指标水平均小于观察组,而MDA水平略大于观察组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(10.81%)与对照组(16.13%)无明显差异,比较无统计学意义(χ2=0.7631,P>0.05)。结论神经内镜清除术在治疗慢性硬膜下血肿方面具有更好的临床疗效,血肿清除率高,留置引流管时间短,此术式也可减轻患者的氧化应激反应,适合临床选择应用。