床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响

目的探讨床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响。方法2018年7月~2022年7月收治的创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人82例,42例常规吸痰病人为对照组,在此基础上实施床旁纤维支气管镜治疗的40例病人为试验组,两组均留取痰液标本送检培养,记录病人胸部CT病灶消除吸收时间、机械通气时间、抗感染疗程、ICU停留时间等临床数据,计算驱动压、氧合指数、呼吸力学指标及有效病原菌检出率,并随访伤后6个月扩展版格拉斯哥量表评分。结果试验组总有效率为95.00%,对照组为78.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组相比ICU停留时间、机械通气时间、病灶吸收时间、驱动压、氧合指数、呼吸力学指标、扩展版格拉斯哥量表评分等均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人实施支气管镜治疗能够有效改善病人肺通气,提高肺动态顺应性,间接改善脑血流灌注,有助于临床脑肺冲突管理,改善神经系统预后。

针刺联合参附注射液对心脏骤停患者心肺复苏后脑损伤及血流动力学的影响

目的探讨针刺联合参附注射液对心脏骤停患者心肺复苏后脑损伤及血流动力学的影响。方法选取2019年5月至2022年5月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的心脏骤停后进行心肺复苏的患者100例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为针刺组和联合组,每组各50例。针刺组给予针刺疗法,联合组在针刺组基础上注射参附注射液。比较两组患者的S100β、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)评分、血流动力学指标、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分及不良反应发生率。结果治疗后,两组患者的S100β、NSE、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、心率(heart rate,HR)均显著低于本组治疗前,MMSE评分、GCS评分、心输出量(cardiac output,CO)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均显著高于本组治疗前(P<0.05),联合组患者的S100β、NSE、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、HR均显著低于针刺组,MMSE评分、GCS评分、CO、CVP和MAP均显著高于针刺组(P<0.05)。联合组患者的不良反应发生率显著低于针刺组(χ^(2)=6.453,P=0.011)。结论针刺联合参附注射液治疗可改善心脏骤停患者心肺复苏后的脑损伤和血流动力学,效果显著。

抗氧化联合常规治疗对重型颅脑损伤合并肺部感染患者的疗效

目的观察抗氧化治疗对于重型颅脑损伤合并细菌性肺炎患者疗效指标的变化。方法前瞻性选择2020年2月至2022年2月收治我院的重型颅脑损伤并发肺部感染患者87例,均由患者家属知情同意后,采用就诊顺序的单双号随机分为对照组与观察组。对照组(45例)采取常规基础治疗,观察组(42例)在常规治疗基础上联合抗氧化治疗,连续治疗7 d,观察并记录治疗前后的白细胞(WBC)、超敏反应蛋白(CPR)、中性粒细胞(NEUT)等炎症指标;血酸碱度(pH)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(P/F)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))等肺部通气量指标;丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、抗氧化能力(TAOC)、髓过氧化物酶(MPO)等氧化应激指标;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。结果两组治疗前GCS评分、血气指标、氧化应激水平、急性感染生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组各自治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周后观察组WBC、CPR、NEUT、Pa⁃CO_(2)、MPO、LPO均低于对照组(P<0.01),pH、SaO_(2)、P/F、SOD、MDA水平及GCS评分均明显高于对照组(P<0.01),TAOC水平亦显著高于对照组(P<0.05)。结论临床对于颅脑损伤合并肺部感染患者联合抗氧化药物能有效改善患者炎症指标以及颅脑损伤指标;对于肺部感染以及颅脑损伤均有显著获益,临床值得推广。

以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注的随机对照研究

目的探讨以静脉-动脉血二氧化碳分压差和动脉-静脉血氧含量差比值(ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2))为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注效果。方法选取2017年6月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的120例脓毒症患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组和中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))组,每组各60例。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组采用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案进行脓毒症早期复苏治疗,ScvO_(2)组采用以ScvO_(2)为中心的液体复苏方案进行治疗,观察两组治疗前后血液动力学指标、治疗结果指标。结果治疗后,两组心率及乳酸水平低于治疗前,平均动脉压、中心静脉压、乳酸清除率均高于治疗前,ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组心脏指数高于治疗前,且ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组中心静脉压、心脏指数、乳酸清除率均高于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组入住重症监护病房时间、机械通气时间均短于ScvO_(2)组,达到6 h内复苏目标所消耗的液体量低于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期低灌注效果较好。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子对高血压脑出血术后神经功能和炎症因子的影响观察

目的:观察单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子对高血压脑出血术后患者神经功能和炎症因子的影响。方法:88例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各44例,均行手术治疗,术后给予常规治疗。在此基础上,观察组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗,对照组单用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,疗程3周。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、改良式肢体运动功能量表(FMA)评分,以及白细胞介素1β(IL-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)等炎症因子水平变化,观察药品不良反应发生情况。结果:治疗后两组NIHSS评分、ADL评分和FMA评分均较治疗前明显改善(P<0.05);且观察组ADL及FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-1β、IFN-γ、IL-10水平均较治疗前明显下降(P<0.05);且观察组血清炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗可有效降低炎症因子TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-10水平,减轻脑损伤,促进受损神经修复,改善患者预后。

血清肿瘤标志物与非小细胞肺癌中表皮生长因子受体基因突变的相关性研究

目的:采用logistic回归和受试者特征曲线(ROC)方法评价血清肿瘤标志物与非小细胞肺癌(NSCLC)中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的相关性。方法:收集肺腺癌住院病人128例,记录病人是否存在吸烟史,并收集病人初诊时静脉血5 mL,分离血清3 mL,检测病人血清肿瘤标志物。按照EGFR基因检测结果分为EGFR基因突变组和EGFR基因非突变组,比较2组病人的一般临床特征,基于logistic回归模型,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)评价各指标及联合诊断的价值。结果:EGFR的突变与病人的性别、吸烟史、血清鳞状细胞癌抗原(SCC)以及血清糖类抗原(CA125)水平相关(P<0.05~P<0.01),NSCLC病人中女性发生突变频率高于男性(P<0.01),有吸烟史病人EGFR的突变频率低于无吸烟史病人(P<0.01),血清SCC水平阴性病人EGFR的突变频率高于血清SCC水平阳性(P<0.01),血清CA125阴性EGFR的突变频率高于CA125阳性病人(P<0.05)。在血清肿瘤标志物中对EGFR基因突变诊断价值具有统计学意义的是性别、CA125、SCC以及病人的吸烟史(P<0.05),指标联合诊断中,性别+SCC、性别+CA125+SCC、性别+SCC+吸烟史、CA125+SCC+吸烟史、性别+CA125+SCC+吸烟史五者的AUC均>0.75(P<0.05),具有较高的诊断价值。结论:血清肿瘤标志物中SCC和CA125与NSCLC中发生EGFR突变存在着较好的相关性,与其他临床资料(性别、吸烟史)相结合增强了EGFR的预测鉴别能力,值得临床进一步推广应用。

脑死亡患者内源性皮质醇水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响

目的观察脑死亡患者内源性皮质醇表达水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响。方法前瞻性收集2014年10月—2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院战创伤救治中心收治的52例严重创伤后脑死亡患者,男性28例,女性24例;年龄28~78岁,平均59.6岁;道路交通伤22例,高处坠落伤16例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,其他伤6例。分析一般临床资料,内源性皮质醇水平及甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)及去甲肾上腺素剂量情况。患者按照去甲肾上腺素使用剂量分为两组,去甲肾上腺素<0.15μg/(kg·min)为低剂量组(n=21),去甲肾上腺素≥0.15μg/(kg·min)为高剂量组(n=31),进一步研究皮质醇水平与去甲肾上腺素剂量相关性。结果脑死亡患者清晨8∶00皮质醇水平(2.47±2.10)μg/dL,下午16∶00皮质醇水平(2.36±1.96)μg/dL,均明显低于正常值,且去甲肾上腺素高剂量组皮质醇水平明显低于低剂量组,去甲肾上腺素剂量与皮质醇水平具有显著相关性(P<0.001)。甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后患者血流动力学相关参数指标MAP、CVP、CI及SVRI变化均有统计学意义(P<0.05)。结论脑死亡患者内源性皮质醇水平呈下降趋势,补充甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少去甲肾上腺素用量,对改善血流动力学有积极作用。

氧化应激在重型创伤性脑损伤及其并发症中作用机制的研究进展

重型创伤性脑损伤(sTBI)具有病情危重、致死性强、预后多不良的特点,其发生发展会导致大量神经细胞损伤和死亡,进而引发一系列严重并发症。目前sTBI及其并发症救治总体情况不乐观,存在作用机制和治疗方法不明确、缺乏有效预防策略等问题。近年来,越来越多的研究证据表明,氧化应激反应在sTBI及其相关并发症的发生发展过程中发挥着重要作用。因此,明确氧化应激与sTBI及其并发症的关系、阐述氧化应激如何参与该类疾病的发生与发展过程具有重大意义。然而,目前该类相关研究资料较分散,缺乏对氧化应激在sTBI及其并发症发生发展中的参与过程全面、系统地归纳总结。为此,笔者就氧化应激在sTBI及其并发症中作用机制的研究进展进行综述,为该系列疾病的研究、救治及预防提供参考。