神经心理评估在颅脑损伤预后评价中的价值

目的探讨神经心理评估在颅脑损伤(TBI)预后评价中的价值。方法选取2018年1~8月经我院神经外科治疗6个月后随访GOS评分5分的202例TBI为研究对象,选用简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表-基础版(MoCAB)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、PD预后量表-睡眠部分(SCOPA)评分进行心理评估。结果 202例中,112例(55.4%)存在认知功能障碍,其中轻型TBI病人30例(45.4%),中型TBI病人42例(51.2%),重型TBI病人40例(74.1%)。与认知功能正常组比较,认知功能障碍组MMSE、MoCA-B、HAMD、SCOPA评分、SCOPA-夜间评分显著恶化(P<0.05);而且,认知功能障碍组执行功能、即刻与延时回忆、流畅性、定向、计算、抽象、视知觉、注意和命名等领域评分均显著变差(P<0.05)。结论神经心理评估可应用于TBI病人的预后评价,可弥补单纯GOS评分的不足,对TBI病人康复治疗具有指导意义。

氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的Meta分析及药物经济学评价

目的通过Meta分析评价盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果并进行药物经济学分析。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库等数据库,收集建库至2022年2月盐酸氨溴索联合阿奇霉素(观察组)对比单用阿奇霉素(对照组)治疗小儿肺炎的随机对照试验,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,并在此基础上采用成本-效果分析法进行经济学评价。结果最终纳入6篇文献,共874例患儿。Meta分析结果显示,观察组的总体疗效(比值比=3.57,95%置信区间:2.82~4.81,Z=6.59,P<0.0001)、退热率(比值比=3.24,95%置信区间:2.31~5.57,Z=7.26,P<0.0001)、咳嗽喘憋缓解率(比值比=2.34,95%置信区间:1.56~4.69,Z=7.15,P<0.0001)、肺部啰音消失率(比值比=2.57,95%置信区间:1.25~4.64,Z=7.27,P<0.0001)均优于对照组。盐酸氨溴索联合阿奇霉素的增量成本效果比为588.84元。概率敏感性分析结果显示,盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗的效果更好,但成本也更高。结论与单用阿奇霉素相比,盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果更好,对于有意愿支付增加的费用者有一定的经济学优势。

单侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的临床预测模型建立与验证

目的研究基于临床资料建立并验证单侧慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后复发的预测模型。方法纳入采用钻孔引流治疗的366例单侧CSDH患者。根据首次钻孔后3个月内是否CSDH复发,将患者分为复发组和非复发组;分析比较与CSDH术后复发可能相关的15项因素。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归来降低数据维度和筛选预测因子,纳入多因素Logistic回归建立预测模型并制作列线图。受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线用于验证模型的区分度和拟合优度。决策曲线分析评价预测模型的临床适用性。结果LASSO回归筛选出4个预测因子(年龄、脑萎缩、术前血肿量、脑复张率),纳入Logistic回归并形成列线图。经过验证,模型的ROC曲线下面积为0.769;校准曲线显示预测概率与实际概率有很好的一致性;决策曲线分析则显示模型在一定范围内的临床适用性。结论本研究建立的CSDH术后复发的预测模型具有良好的区分度、拟合优度和临床适用性,有利于个体化治疗的调整及对复发高风险患者的针对性观察随访。

鞘内注射抗菌药物治疗颅内感染的效果及对脑脊液蛋白水平的影响

目的探讨鞘内注射抗菌药物治疗颅内感染的效果及对脑脊液蛋白水平的影响。方法选取2019年9月至2020年9月神经外科收治的90例重颅内感染患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组(静脉滴注抗菌药物)和观察组(鞘内注射抗菌药物),每组45例,比较2组患者的脑脊液相关指标水平、颅内压(ICP)、脑脊液中炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]及预后情况。结果治疗后,2组患者的脑脊液相关指标水平及ICP均显著优于对照组(P<0.01),其中观察组患者的ICP、白细胞计数、脑脊液蛋白水平下降幅度均显著高于对照组(P<0.01),观察组的葡萄糖水平均明显高于对照组(P<0.01);治疗后,2组患者的各指标较治疗前均明显降低(P<0.01),其中观察组TNF-α、IL-6、CRP水平降低幅度显著高于对照组(P<0.01);观察组患者的退热时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均显著缩短于对照组(P<0.01),观察组的住院费用明显低于对照组(P<0.01)。结论在颅内感染治疗中,鞘内注射抗菌药物治疗效果显著优于静脉注射,有助于改善脑脊液各项指标,提高脑脊液蛋白水平,降低炎性因子水平,促进患者早日康复,且安全性高,值得临床推广实践。

延续心理护理干预对脑肿瘤患者及家属负性情绪的临床效果分析

目的:观察分析延续心理护理干预对脑肿瘤患者及家属负性情 绪护理效果及影响。方法:随机选取本院 2016 年 8 月 ~2018 年 11 月期间 本院收治脑肿瘤患者及家属共 100 例设为研究对象,采用随机数字表法发 将其随机分为对照组与研究组,各组均为 50 例(各组包括患者及家属各 25 例)。对照组接受常规延续护理,研究组接受延续心理护理干预。对比 两组延续护理前后负性情绪指标评分及护理满意度。结果:出院时,两组 焦虑、抑郁情绪评分组间对比结果无明显差异,P>0.05;经延续护理后, 两组负性情绪均有一定改善,但研究组改善效果更为显著,且研究组护理 满意度较对照组提升明显,P<0.05。结论:延续心理护理干预在脑肿瘤院 外护理中的实施,可实现对患者及家属负性情绪的有效改善,。实现对医 院形象的有效提升。

急性自发性硬脊膜外血肿漏诊1例

患者,女,41岁,2016年9月18日凌晨2点左右出现颈后酸胀、疼痛不适,睡眠中痛醒,至我院急诊科就诊。考虑颈椎疾病,行颈椎X线检查未见明显异常;建议患者行颈椎MRI检查并留院观察,因患者及家属拒绝,故予颈托外固定、镇痛治疗,患者好转后自行回家。当日上午9点30分,患者感颈后仍疼痛难忍,再次至骨科门诊就诊。

中重型创伤性脑损伤患者伤后6个月预后不良预测列线图的构建与验证

目的构建中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者伤后6个月预后不良的预测列线图并进行验证。方法采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的387例msTBI患者的临床资料,其中男265例,女122例;年龄6~97岁[58(47,68)岁]。根据伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),将患者分为预后良好组(GOS 4~5分,201例)和预后不良组(GOS 1~3分,186例)。记录两组入院时临床特征、影像学表现和实验室检查结果。采用单因素分析评估上述指标与msTBI患者伤后6个月预后不良的相关性。绘制单个变量的受试者工作特征(ROC)曲线及连续性变量之间的相关性热图。Lasso回归用于筛选变量,多因素Logistic回归分析确定独立预测因子用于构建Logistic回归方程,并绘制列线图。采用数据随机拆分和非随机拆分方式进行内部验证。随机拆分时,数据按6∶4的比例拆分为训练组(232例)和验证组(155例)。非随机拆分时,2020年1月至2021年12月收治的患者为训练组(260例),2022年1月至2022年12月收治的患者为验证组(127例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型在训练组和验证组中的预测能力,校准曲线及Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估模型的校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型的临床适用性。与非纳入中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)模型相比,分析纳入NLR模型对msTBI患者伤后6个月预后不良预警效能的影响。结果单因素分析结果显示,年龄、住院时长、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国麻醉医师协会身体状态(ASA-PS)分级、损伤严重度评分(ISS)、院前气管插管、低血压、低氧、瞳孔反应性、中线移位、基底池状态、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、D-二聚体、凝血酶原时间活动度(PTA)、葡萄糖、血红蛋白、K^(+)、Cl^(-)、Ca^(2+)、HCO-、肌酐、白蛋白、乳酸、血小板、淋巴细胞、系统免疫炎症指数(SII)、NLR和淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)与msTBI患者伤后6个月预后不良有一定的相关性(P<0.05或0.01)。单个变量的ROC曲线显示,GCS(AUC=0.82)、ISS(AUC=0.81)、瞳孔反应性(AUC=0.76)、基底池状态(AUC=0.73)和NLR(AUC=0.73)具有较好的预测效能。相关性热图显示,各连续性变量之间存在显著相关性和共线性,而ISS和NLR之间不存在共线性。Lasso回归共筛选出14个潜在预测因子并被纳入多因素Logistic回归分析,结果表明,年龄(OR=0.86,95%CI 1.38,5.19)、GCS 6~8分(OR=3.13,95%CI 1.06,9.27)、GCS 3~5分(OR=12.36,95%CI 2.81,54.27)、ISS(OR=3.68,95%CI 1.38,9.80)、瞳孔反应性(OR=2.45,95%CI 0.85,7.07)及NLR(OR=2.62,95%CI 1.52,4.51)是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素(P<0.05或0.01)。多因素Logistic回归方程为Logit[P/(1-P)]=0.066×"年龄"+1.474×"GCS 6~8"+2.357×"GCS 3~5"+0.066×"ISS"+0.965×"瞳孔对光反射缺如"+0.194×"NLR"-10.704。随机拆分数据的内部验证中,训练组模型AUC为0.93(95%CI 0.89,0.96),验证组模型AUC为0.93(95%CI 0.89,0.97)。非随机拆分的内部验证中,训练组模型AUC为0.94(95%CI 0.91,0.97),验证组模型AUC为0.93(95%CI 0.89,0.97)。校准曲线和H-L检验显示,该模型具有较好的校准能力(P>0.5)。DCA结果表明,应用该列线图将增加患者净收益率(风险阈值概率为0.0~0.8)。纳入NLR模型(AUC=0.93)较传统模型(AUC=0.90)能增强预警效能。结论年龄、GCS、ISS、瞳孔反应性及NLR是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素。以这些参数所构建的列线图可较好地预测msTBI患者的临床结局。

血清D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶在创伤性颅脑损伤后肠道黏膜屏障功能评估中的作用

目的探讨血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平在评估创伤性颅脑损伤(TBI)患者肠道黏膜屏障功能中的作用。方法回顾性纳入2017年1月至2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院神经外科收治的70例TBI患者(TBI组),同时纳入同期该院体检中心的45例健康志愿者作为对照(健康对照组)。所有TBI患者均行药物或手术治疗。取患者和健康者的外周血以检测血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平。进一步采用Spearman相关分析方法判断TBI患者治疗前血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶与格拉斯哥昏迷评分(GCS)之间的相关性。结果与健康对照组比较,TBI组患者的血清中D-乳酸[(24.7±9.4)mg/L、(9.8±4.0)mg/L]、细菌内毒素[(9.1±5.8)U/L、(4.0±2.2)U/L]及二胺氧化酶[分别为(36.3±22.6)U/L、(15.2±3.6)U/L]的水平均显著升高(t值分别为9.82、2.84、3.49,均P<0.05)。进一步相关性分析结果显示,TBI患者治疗前血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平与术前GCS评分呈负相关(r分别为-0.543、-0.617、-0.672,均P<0.01)。结论监测TBI患者血清中二胺氧化酶、D-乳酸及细菌内毒素的水平可作为评估其颅脑损伤后肠道黏膜屏障功能的重要指标。

重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素分析

目的探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料,随访时间均多6个月。观察术后PTH的发生时间,分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析影响PTH的相关危险因素。结果术后6个月,349例患者中共103例(29.5%)发生PTH,其中88.3%(91例)发生于术后0~3个月,1~2个月发生率最高,占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较,103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高,行双侧DC的比率高,术后出现骨窗疝,颅内感染,昏迷时间>30 d,对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高,差异均有统计学意义(均P<0.05);其他因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,昏迷时间>30 d(0R=3.640,95%CI:1.956~6.772)、双侧硬膜下积液(0R=3.995,95%CI:1.612~9.901)及半球间硬膜下积液(0R=5.324,95%CI:2.310~12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均P<0.001)。结论DC术后1~2个月是发生PTH的高峰期;术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。

阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者术后MBI、CSS评分的影响

目的:探讨阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿(CSDH)患术后改良barthel指数(MBI)和中国卒中量表(CSS)评分的影响。方法:选择2014年2月至2019年2月我院接诊的126例CSDH术后患者进行研究,通过随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各63例。两组患者均接受钻孔引流术,对照组术后给予常规处理,观察组联合阿托伐他汀口服治疗,均持续用药1个月。比较两组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、人S100B蛋白(S-100B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、MBI、CSS评分的变化情况及不良反应的发生情况和复发情况。结果:观察组治疗后血清NSE、S-100B、CRP、TNF-α、IL-1水平均低于对照组(P<0.05),MBI评分高于对照组,CSS评分低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能降低CSDH患者患术后炎症反应,提高MBI、CSS评分,降低复发率,且不增加不良反应。