超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉在老年 PFNA内固定术患者中的应用效果

目的 分析超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉在老年股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术患者中的应用效果。方法 选取到该院行PFAN内固定术的老年患者120例为研究对象,采用随机、双盲的方法分为两组,采用髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉为观察组(S1组),采用腰硬联合麻醉为对照组(S2组),每组60例。比较并分析两组患者翻身进行腰硬联合麻醉前(T0)、术中0.5 h(T1)、术后1 h(T2)、术后2 h(T3)、术后4 h(T4)各时刻的平均动脉压(MAP)和心率(HR),比较T0-T3以及术后6 h(T5)、术后12 h(T6)、术后24 h(T7)各时刻的视觉模拟(VAS)评分;比较两组滞留时间、不良反应发生率及患者满意度等。结果 组内比较,S1组患者各时刻MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时刻相比,S2组T1时刻的MAP、HR明显降低(P<0.05);组间比较,两组患者T0、T2、T3、T4时刻的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),T1时刻的MAP、HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的滞留时间以及T1、T2、T3时刻的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者满意度以及T0、T5、T6、T7时刻的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉应用于老年患者的PFNA内固定术,可优势互补,减少椎管内麻醉的用药剂量,降低不良反应发生率,麻醉效果持久,患者满意度高。

快速康复外科路径用于老年股骨转子间骨折患者的疗效

目的探讨快速康复外科路径(ERAS)用于老年股骨转子间骨折患者的疗效。方法回顾性分析2021年1月-2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科128例老年患者因股骨转子间骨折行股骨近端闭合复位髓内钉(PFNA)内固定术的临床资料,其中男性68例,女性60例,年龄范围65~79岁,ASAⅡ~Ⅲ级。按围术期管理方式不同,分为ERAS组与对照组,各64例。ERAS组对术前评估、术前准备、术中管理、麻醉方案、术后镇痛和功能锻炼进行优化,对照组采用常规治疗路径。比较两组患者围术期指标[等待手术时间、手术时间、术中出血量、术中阿片类药物用量、苏醒期质量、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、住院时间、住院费用],围术期血糖、C反应蛋白以及免疫炎性指标,术后恢复情况[术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、恶心呕吐、寒颤、满意度、手术疗效]。结果与对照组比较,ERAS组患者等待手术时间短,术中阿片药物用量少,麻醉苏醒期质量高,PACU停留时间短,住院时间短,费用低,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后血糖、C反应蛋白指标增长低于对照组,两组IL-6、TNF-α水平术后较术前有增高趋势,与对照组比较,ERAS组术后增高水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后VAS评分低,患者及家属满意度高,术后恶心呕吐、寒颤等并发症低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS理念用于老年股骨近端闭合复位髓内钉内固定术患者能够降低应激反应,提高患者满意度及治疗效果,缩短住院时间,减轻经济负担,从多方面促进患者恢复,值得临床推广。

右美托咪定预处理对肺癌根治术患者循环肿瘤细胞和微转移的影响

目的探讨右美托咪定预处理对前锯肌平面阻滞(SAPB)联合全身麻醉的胸腔镜下肺癌根治术患者循环肿瘤细胞、微转移指标的影响。方法选择2018年1月至2022年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行胸腔镜手术治疗的80例非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。2组均采用SAPB联合全身麻醉,观察组麻醉诱导前予盐酸右美托咪定注射液静脉泵注,对照组麻醉诱导前予0.9%氯化钠注射液静脉泵注。主要观察指标为麻醉诱导前(T_(0))、手术开始1 h(T_(4))、术毕(T_(5))、术后24 h(T_(6))、术后48 h(T_(7))、术后72 h(T_(8))循环肿瘤细胞、微转移、细胞免疫指标。次要观察指标为T_(0)、预处理5 min(T_(1))、手术开始5 min(T_(2))、手术开始30 min(T_(3))、T_(4)、T_(5)心率、平均动脉压(MAP),T_(0~1)呼吸频率及T_(2~5)脑电双频指数(BIS)。结果对照组T_(0)、T_(4~8)外周血循环肿瘤细胞、表皮生长因子受体mRNA、肺特异性X蛋白mRNA、细胞角蛋白19 mRNA水平逐渐增加,观察组各指标水平于T_(4~)5增加后于T_(6~8)降低,且观察组T_(6)~8各指标水平均低于对照组[循环肿瘤细胞:(20.2±4.4)个比(24.9±6.9)个、(18.2±3.0)个比(25.6±6.8)个、(17.4±2.6)个比(26.3±7.8)个](均P<0.05)。对照组T_(0)、T_(4)~8外周血CD_(3)^(+)T细胞、CD_(4)^(+)T细胞、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值逐渐降低,观察组各指标于T_(4~5)降低后于T_(6~8)增高,且观察组T_(6~8)各指标均高于对照组(均P<0.05)。观察组T_(2~5)心率、MAP、BIS均低于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.429)。结论右美托咪定预处理可获得更好的麻醉深度,稳定血流动力学,保护SAPB联合全身麻醉的胸腔镜下肺癌根治术患者的细胞免疫功能,抑制循环肿瘤细胞和微转移。

髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后镇痛效果的比较

目的 比较髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后的镇痛效果。方法 以2021年3月-2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉科收治的80例择期全麻下行膝关节及以下骨折切开复位内固定手术的患者为研究对象,采用随机数字法分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞组(N组,40例)和静脉自控镇痛组(P组,40例)。分析比较两组术后2、6、12、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多镇痛补救情况、患者术后镇痛满意度评分、术后24、48、72 h的QoR-15评分、术后首次下床活动时间、不良反应发生情况。结果 与P组相比,N组术后12 h内静息时VAS疼痛评分及术后24 h内活动时VAS疼痛评分较低,使用曲马多镇痛补救例数减少,患者镇痛满意度评分及48 h内QoR-15评分升高,首次下床活动时间缩短,恶心呕吐和不良反应总例数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞用于下肢骨折切开复位内固定术后镇痛效果好,并发症少,可促进患者早日下床活动,患者镇痛满意度及QoR-15评分高。

艾司氯胺酮在一又二分之一鼻孔-蝶窦入路垂体瘤神经内镜切除术中的应用效果

目的探讨艾司氯胺酮在一又二分之一鼻孔-蝶窦入路垂体瘤神经内镜切除术中的应用效果。方法选择2020年3月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院98例接受一又二分之一鼻孔-蝶窦入路垂体瘤神经内镜切除术患者,按照随机数字表法将其分为研究组(49例)、对照组(49例)。研究组麻醉诱导前静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中持续泵入0.1 mg/(kg·h)艾司氯胺酮至术毕;对照组以相同的方式静脉注射生理盐水。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后即刻(T_(1))、手术结束时(T_(2))、术后1 h(T_(3))、术后3 h(T_(4))的心率(HR)水平;比较两组T_(3)、T_(4)及术后6 h(T_(5))时视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组瑞芬太尼、丙泊酚用药量;比较两组苏醒期呛咳程度;观察两组苏醒期并发症发生情况。结果两组组内不同时间点HR两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)~T_(4)时,两组HR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组组内不同时间点VAS评分两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)~T_(5)时,研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组瑞芬太尼、丙泊酚用药量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组呛咳程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮应用于一又二分之一鼻孔-蝶窦入路垂体瘤神经内镜切除术中麻醉效果确切,维持血流动力学稳定,且安全可靠。

氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术术后镇痛的效果

目的观察氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术术后镇痛的效果。方法将78例全髋关节置换术患者随机分为研究组和对照组,每组39例。对照组术毕硬膜外注射氢吗啡酮0.3 mg,研究组依次注射右美托咪定0.5μg/kg及氢吗啡酮0.3 mg。2组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。比较2组术后1 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2),记录舒芬太尼消耗量及不良反应的发生情况。结果研究组静息和运动状态下T3、T4时点的VAS评分及Ramsay评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组T4时点Ramsay评分低于T1,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组T2~T4时点HR及T1~T3时点MAP低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组T2~T4时点HR低于T1时点,对照组T2~T4时点MAP低于T1时点,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组舒芬太尼消耗量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组不良反应比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论氢吗啡酮复合右美托咪定硬膜外注射对老年全髋关节置换术后镇痛效果显著,可稳定血流动力学指标,利于术后恢复。

食管引流型喉罩在重型颅脑损伤院前急救中的应用

目的探讨食管引流型喉罩(proseal laryngeal mask airway,PLMA)在重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者院前急救中应用的有效性和安全性。方法选取60例需在院前急救中行控制通气的sTBI患者,随机分为PLMA组和加强型气管导管(reinforced endotracheal tube,RETT)组,每组30例。比较两组气道建立时间,首次操作成功率,接诊时(T0)、开放气道后即刻(T1)、15 min(T2)的心率、收缩压和舒张压,以及脉搏血氧饱和度(SpO2)恢复时间。结果两组患者一般情况的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T0时间点,两组间血压和心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T1时间点,PLMA组的收缩压[(128.5±18.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、舒张压[(78.1±16.9)mmHg]和心率[(82.9±17.9)次/min]均显著低于RETT组[(140.2±22.2)mmHg、(87.7±17.0)mmHg、(98.2±23.7)次/min],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PLMA组的气道建立时间[(9.6±5.2)s]显著短于RETT组[(28.1±12.0)s],首次操作成功率[93.3%,28/30]显著高于RETT组[73.3%,22/30],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组间操作成功后SpO2恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论PLMA可成功用于sTBI患者院前急救的气道控制,且操作迅速、高效,对患者的全身影响小,安全性较高。

肋间神经阻滞联合羟考酮或吗啡用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果

目的研究肋间神经阻滞(intercostal nerve blockade,INB)联合羟考酮或吗啡用于胸腔镜手术(VATS)患者术后镇痛的效果。方法选取2017年3月—2018年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院择期行VATS的患者90例,采用随机数字表法将患者分为INB联合羟考酮组(羟考酮组)和INB联合吗啡组(吗啡组),每组45例。两组均采用双腔管插管全凭静脉麻醉,在关闭胸腔前行INB,切口缝合前分别给予羟考酮0.03 mg/kg或吗啡0.03 mg/kg+帕洛诺司琼0.05 mg缓慢静脉推注。术后患者均行自控静脉镇痛(PCIA),分别给予羟考酮0.6 mg/kg或吗啡0.6 mg/kg+帕洛诺司琼0.2 mg,以0.9%氯化钠溶液100 mL稀释后静脉泵注。观察并记录两组患者的麻醉时长,术后4、12、24、48 h各时间点静息和咳嗽时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分,术后48 h内PCIA的有效自控按压次数,以及术后呼吸抑制、头晕、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果羟考酮组患者术后12、24 h时静息和咳嗽时的疼痛VAS评分均显著低于吗啡组同时间点(P值均<0.05);两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);羟考酮组患者术后PCIA的有效自控按压次数显著少于吗啡组患者(P<0.05),恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均显著低于吗啡组患者(P值均<0.05)。结论VATS患者使用INB联合羟考酮行术后镇痛效果显著,无明显呼吸抑制,可减少患者PCIA使用次数,且能有效减少阿片类药物引起的不良反应,值得临床推广应用。

不同剂量右美托咪定对老年颅脑创伤患者脑保护作用及早期预后的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年颅脑创伤患者脑保护作用及早期预后的影响。方法选择2018年5月至2021年3月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的124例老年颅脑损伤患者为研究对象,依据随机数字表法分为低剂量组(31例)、中剂量组(31例)、高剂量组(31例)及空白对照组(31例)。低、中、高剂量组术中分别给予0.3、0.5、0.7μg/(kg·h)右美托咪定静脉维持,空白对照组术中输注生理盐水。比较给药前(T_(0))、给药后30 min(T_(1))、给药后60 min(T_(2))、给药后120 min(T_(3))四组平均动脉压(MAP)、脑氧摄取率(CEO_(2));随访3个月,观察四组早期预后情况。结果T_(1)~T_(3)时,四组MAP低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)~T_(3)时,四组MAP高于T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)时,四组MAP高于T_(2)时,差异有统计学意义(P<0.05)。四组不同时间点MAP两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,中、高剂量组CEO_(2)低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,中、高剂量组CEO_(2)低于低剂量组、空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组早期预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年颅脑损伤患者手术中采用中、高剂量右美托咪定,均具有一定的脑保护作用,早期预后良好。

臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果分析

探讨肩关节镜手术中臂丛神经阻滞(BPB)复合全身麻醉(GA)的效果。方法 选择2021年7月~2023年2月的肩关节镜手术患者46例。根据麻醉方案不同分为两组,包括对照组(GA,n=23)与观察组(BPB复合GA,n=23),对比效果。结果 观察组麻醉总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后苏醒、拔管、住院等时间、药物用量少于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛评分更低(P<0.05);两组不良反应率比较无明显差异(P>0.05)。结论 肩关节镜手术中应用BPB复合GA方案麻醉,一方面可减少GA药物用量,缩短术后恢复时间,另一方面可减轻术后疼痛,增强麻醉效果,且不会明显增加不良反应,说明这种方案镇痛好,安全性高。

羟考酮与芬太尼用于胃癌手术全身麻醉的临床比较

目的观察羟考酮用于胃癌手术全身麻醉诱导、维持与苏醒过程中的血流动力学变化及对应激反应的抑制作用。方法选择2018年3月至2019年3月中国人民解放军联勤保障部队第九O四医院择期在全身麻醉下行胃癌根治手术患者60例,按随机数字表法分为两组(n=30):羟考酮组(0组)和芬太尼组(F组)。静脉注射羟考酮0.3 mg/kg(0组)或芬太尼3μg/kg(F组)、丙泊酚2 mg/kg与顺式阿曲库铵0.25 mg/kg行全身麻醉诱导。术中采用羟考酮(0组)或芬太尼(F组)七氟醚与顺式阿曲库铵行全身麻醉维持。记录麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、插管后1 min(T_(1))、插管后5 min(T_(3))、切皮时(T_(4))、手术进行1 h(T_(5))、手术结束时(T6)、拔管后1 min(T_(7))、拔管后5 min(T_(8))的平均动脉压(MAP)和HR。测定T_(0)、T_(2)、T_(4)、T_(5)、T_(7)各时点血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)浓度。同时记录拔管时间和拔管后即刻、人麻醉后复苏室(PACU)后30minVAS评分。观察诱导时呛咳发生率、拔管时躁动发生率及PACU期间恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应发生情况。结果2组T。~Tg各时点的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05),T_(0)、T_(2)、T_(4)、T_(5)、T_(7)时点Glu、Cor、E及NE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。0组的拔管时间及人PACU后30 min VAS评分明显小于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。与F组比较,0组的诱导时呛咳发生率拔管时躁动发生率及PACU期间呼吸抑制发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组恶心、呕吐发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮可安全有效地用于胃癌手术全身麻醉诱导与维持,抑制术中应激反应,提高苏醒期质量。

脑电双频指数监测下高浓度七氟烷吸入麻醉在输尿管支架取出术中的应用

目的观察脑电双频指数(BIS)监测下高浓度七氟烷吸入麻醉在输尿管支架取出术中的应用效果。方法行输尿管取出术患者200例,随机均分为四组,麻醉诱导均采用8%七氟烷吸入,氧流量5 L/min。麻醉维持采用分别吸入8%七氟烷(A组)、6%七氟烷(B组)、4%七氟烷(C组)和2%七氟烷(D组),氧流量均采用3 L/min。采用BIS全程监测。比较四组麻醉效果,记录麻醉前(T0)、尿道插镜(T1)、输尿管支架取出时(T2)、停止吸入麻醉后5 min(T3)、进复苏室10 min(T4)的MAP、HR和SpO2。观察四组不良反应发生情况。结果A、B组麻醉效果优于C、D组(P<0.01)。A组患者T1、T2时的MAP、HR和SpO2均低于B、C、D组(P<0.05),也低于A组的T0、T3和T4时(P<0.05)。A组呼吸抑制发生率为30%,高于B组的14%、C组的12%和D组的18%(P<0.05)。结论6%和8%七氟烷吸入的麻醉效果较好,在BIS监测下可以安全用于输尿管支架取出术中。

艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关节置换术后镇痛及炎症因子的影响

目的:探讨术中静脉应用艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后镇痛效果及炎症因子的影响。方法:选择接受全身麻醉下THA的虚弱患者70例,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组35例。K组于麻醉诱导前10 min予以艾司氯胺酮静脉泵注(15 μg·kg -1·min -1)至手术结束前10 min, C组予以生理盐水相同速度静脉泵注,其余麻醉方法与K组相同。记录两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量及丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后苏醒时间、拔管时间和言语对答时间,术后2、6、12 h和24 h的静息VAS疼痛评分;于术前和术后1 h留取静脉血测定两组患者C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、TNF-α和IL-6的水平;记录两组患者术后首次下床活动时间、术后第7天髋关节Harris评分、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量、术后住院时间以及术后并发症发生情况。 结果:与C组比较,K组患者术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量均明显降低( P<0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、苏醒时间、拔管时间和言语对答时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。K组术后2、6 h和12 h时静息VAS疼痛评分低于C组( P<0.05);两组患者术后24 h时静息VAS疼痛评分差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平较术前增高( P<0.05),K组术后1 h的CRP、TNF-α和IL-6水平均低于C组( P<0.05)。K组术后首次下床活动时间和术后住院时间明显短于C组( P<0.05);K组术后第7天髋关节Harris评分明显高于C组,术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显低于C组( P<0.05)。K组术后并发症总发生率低于C组( P<0.05)。 结论:术中静脉应用艾司氯胺酮能够减轻虚弱患者THA术后疼痛,同时可以降低炎症因子水平,促进术后早期康复。