终末期肝疾病模型评分对肝移植患者预后影响及氧供在其中的作用

目的观察不同终末期肝疾病模型(MELD)分级肝移植患者术中氧代谢的变化和预后,以探讨机体氧代谢对不同MELD分级肝移植患者预后产生的影响。方法选取我院接受非静脉-静脉转流原位肝移植患者97例,男性78例,女性19例;年龄37~64岁,体质量50~87kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ或Ⅳ级。按照MELD评分法分为A组(A级38例,MELD≤9分),B组(B级30例,MELD10~19分),C组(C级29例,MELD≥20分)。所有患者采用相同的血流动力学管理模式,分别于麻醉诱导前后行桡动脉穿刺置管和经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管,监测动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉压(CVP)、连续心输出量(CCO)、心脏指数(CI)、血温(BT)。于麻醉后手术前(T1)、无肝期前10min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期30min(T4)及术毕(T5)采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血做血气分析。记录以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2)),计算氧供、氧耗及氧摄取率(ERO_(2))。预后指标观察:术后住院天数,重症监护病房(ICU)留住时间;使用健康检查简表(SF)-36问卷调查肝移植患者生存质量;计算1年、3年及5年生存率。结果与麻醉后手术前比较,A组、B组和C组在无肝期氧供和氧耗均明显下降(P<0.05),各组间比较依次均降低,且差异有统计学意义(P<0.05);术后住院天数和ICU留住时间比较A、B、C组依次递增,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年生活质量和存活率比较A组高于C组(P<0.05),而术后3~5年生活质量和生存率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论MELD分型可作为预测肝移植患者早期预后的可靠指标,评分高预示着较大的风险;术中氧供水平对肝移植患者早期预后起关键作用。