艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛对产后抑郁及镇痛效果的影响

目的观察艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛对产后抑郁及镇痛效果的影响。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院2023年1月至4月妇产科行择期剖宫产术的产妇120例,年龄22~35岁,体重指数(BMI)20.9~35.1 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ/Ⅱ级。采用随机数字表法将其随机分为两组:艾司氯胺酮联合纳布啡组(L组)和单纯纳布啡组(N组),每组60例。两组产妇均于L_(3~4)间隙行腰麻与硬膜外联合麻醉,腰麻给予0.5%布比卡因2 ml,阻滞平面控制在T_(4~6),统一向头端置入硬膜外导管,若麻醉效果欠佳,可经硬膜外腔给予0.5%罗哌卡因5~10 ml。两组产妇术后均给予静脉自控镇痛泵(PCIA),L组术后镇痛药物方案:盐酸艾司氯胺酮1 mg/kg+纳布啡0.5 mg/kg+托烷司琼10 mg,以生理盐水稀释至150 ml;N组用纳布啡0.6 mg/kg+托烷司琼10 mg,以生理盐水稀释至150 ml。记录两组产妇术后2、4、6、12、24、36、48 h的静息视觉模拟评分(VAS)和运动VAS评分;记录产妇术前1 d与术后2、4、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分;记录两组产妇术后1、3、5、7 d爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的抑郁评分;记录两组产妇术后静脉自控镇痛泵追加按压次数;统计两组产妇术后VAS评分0~3分的例数及术后药物不良反应发生率。结果L组产妇术后1、3、5、7 d的EPDS抑郁评分依次为(5.4±0.8)、(6.0±0.6)、(6.2±0.8)、(6.8±0.8),N组组产妇术后1、3、5、7 d的产后爱丁堡产后抑郁量表抑郁评分依次为(6.0±0.9)、(8.4±1.8)、(8.6±1.6)、(8.7±1.4),L组产妇术后1、3、5、7 d的EPDS评分均低于N组,差异均具有统计学意义(P<0.01);L组术后4、6、12、24、36、48 h的运动VAS评分分别为(2.1±0.5)、(2.3±0.6)、(2.6±0.7)、(2.8±0.4)、(2.7±0.5)、(2.4±0.6),同时间点N组分别为(2.3±0.7)、(2.8±1.0)、(2.7±0.5)、(3.2±0.7)、(3.1±0.8)、(2.6±0.6),L组术后4、6、12、24、36、48 h的运动VAS评分均低于N组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后48 h内按压镇痛追加次数L组为(5.6±1.3)次,较N组的(7.8±1.7)次少,差异具有统计学意义(P<0.01)。产妇术后VAS评分0~3分的例数L组53例,N组37例,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组产妇术后2、4、6、12、24、36、48 h的静息VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。L组产妇术后12、24、36、48 h Ramsay镇静评分高于N组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论艾司氯胺酮联合纳布啡用于产妇剖宫产术后镇痛,具有更好的镇痛、镇静作用,减轻产妇术后运动疼痛;艾司氯胺酮具有明显的抗抑郁作用,保护产妇心理健康,降低产妇术后抑郁的发生。

艾司氯胺酮与布托啡诺用于乳腺癌术后镇痛对术后抑郁及镇痛效果的影响

目的观察艾司氯胺酮与布托啡诺用于乳腺癌术后镇痛对术后抑郁及镇痛效果的影响。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院2023年3月至2024年3月甲乳外科于全身麻醉下行择期乳腺癌根治术的患者90例,年龄36~65岁,体质量指数(BMI)18.4~29.6 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ/Ⅱ级。采用随机数字表法分为艾司氯胺酮与布托啡诺组(E组)及单纯布托啡诺组(B组),每组45例。两组患者均于全身麻醉下行手术治疗,术后均连接经静脉患者自控镇痛(PCIA),E组镇痛药物为艾司氯胺酮1 mg/kg+布托啡诺0.1 mg/kg+昂丹司琼16 mg,以生理盐水稀释至150 ml。B组镇痛药物为布托啡诺0.2 mg/kg+昂丹司琼16 mg,以生理盐水稀释至150 ml。记录两组患者术后2、4、6、12、24、36、48 h的静息视觉模拟评分(VAS)和运动时视觉模拟评分(VAS);记录患者术前1 d Ramsay镇静评分,术后2、4、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分;记录两组患者术前1 d及术后1、3、5、7 d的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)抑郁评分;记录两组患者术后静脉自控镇痛泵追加按压次数;统计两组患者术后VAS评分0~3分的例数及术后药物不良反应发生率。结果E组患者术后1、3、5、7 d的HAMD抑郁评分[(7.6±2.4)、(8.5±2.8)、(8.9±2.1)、(9.2±2.6)]均低于同时点B组患者[(9.4±2.7)、(10.1±3.3)、(11.5±3.6)、(12.7±3.3)],差异均有统计学意义(P均<0.01)。E组患者术后4、6、12、24、36、48 h的运动VAS评分[(2.6±0.8)、(2.9±0.9)、(3.1±0.6)、(3.4±0.8)、(3.3±0.8)、(3.1±0.5)]均低于同时间点B组患者[(3.1±0.5)、(3.3±0.7)、(3.5±0.4)、(3.9±0.6)、(3.7±0.7)、(3.4±0.8)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后48 h内按压镇痛追加次数E组(6.6±1.8)次少于B组(8.8±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后VAS评分0~3分的例数E组38例大于B组31例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后2、4、6、12、24、36、48 h的静息VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。E组患者术后12、24、36、48 h Ramsay镇静评分均高于B组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论艾司氯胺酮与布托啡诺用于乳腺癌患者术后镇痛,具有更好的镇痛、镇静作用,可减轻患者术后运动疼痛;艾司氯胺酮能降低患者术后抑郁的发生。