腕关节外卡式新型假体设计、生物力学仿真分析及临床效果研究

目的针对现有假体长时间承受拉力易导致手术最终失败的现象,设计了一种新型外卡固定式假体,并针对新型假体设计、生物力学情况及临床效果进行分析。方法采用TiNi板、钛合金和聚乙烯等材料,借助计算机辅助设计(CAD)软件设计和制作新型外卡固定式假体。用电子计算机断层扫描(CT)设备采集并提取人体全腕关节组织数据,构建其有限元模型并验证了模型的有效性。随后基于全腕关节CT扫描图像,利用有限元仿真技术对比类风湿组及正常腕骨模型组应力水平、腕关节功能及临床疗效对比。结果有限元仿真结果表明在日常轴向载荷(2.02 MPa/255.60 N)下,类风湿模型植入假体后的各部位应力指标稍大于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);另外类风湿组模型计算结果为掌骨压力值最大为16.538 MPa,应力只在固定螺栓的螺纹处,此处容易产生应力集中,螺纹处的应力值最大为19.434 MPa,桡骨假体最大应力为1.790 37 MPa,关节处聚乙烯的应力为2.771 2 MPa,下半接触面为1.051 3 MPa,新型假体所采用材料的强度和压力均明显大于上述值。假体应用后,类风湿组腕关节屈伸、旋转活动度均显著高于治疗前,与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05),能够更好地保留腕关节功能;患侧经治疗后屈伸活动度、旋转活动度均显著提升,腕关节Mayo评分显著提升(P<0.05);与健侧对比,患侧治疗后各项指标均差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型假体由于采用外卡固定式从而能够承受较大的拉力,更大程度上保留了腕关节的功能,有助于提升临床治疗的质量和效果;新假体能够适用于类风湿性关节炎的腕关节临床置换术。

股方肌骨瓣结合髂骨或股骨大转子植骨治疗股骨颈骨不连

目的观察股方肌骨瓣结合髂骨或股骨大转子植骨治疗股骨颈骨不连的疗效。方法 2006年8月至2016年3月,收治股骨颈骨折骨不连患者33例,男23例,女10例,年龄19~48岁,平均31.5岁,均为GardenⅣ型。术后采用Harris髋关节评分标准进行髋关节评分:总分100分,90~100分为优,80~90分为良,70~80分为可,70分以下为差。结果 33例患者术后获2~12年随访,平均(38.65±25.90)个月,患者全部临床愈合,愈合时间为4~16个月,平均愈合时间为(6.53±2.71)个月。术后无内固定松动失败,1例患者术后伤口感染,给伤口清创,放置万古霉素骨水泥棒后感染愈合。31例患者双下肢等长,无髋内外翻畸形;2例患者出现股骨颈短缩,髋内翻畸形。无股骨头坏死发生,末次随访,Harris髋关节评分标准评分65~95分,平均(88.54±7.46)分:优26例,良3例,可2例,差2例,优良率为89.9%。结论股方肌骨瓣结合髂骨或股骨大转子植骨治疗股骨颈骨不连是一种操作简单、疗效确切的治疗方法。