个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后有限元模型的建立及生物力学分析

目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

月骨的临床解剖学及人工假体的研究进展

目前临床上治疗月骨缺血性坏死的手术方法较多,不同手术方式各有优势,但尚无一种方法在改善患者的疼痛及恢复腕关节功能上明显优于其他治疗。因此,探索新的治疗月骨缺血性坏死的手法方式是手外科医师研究的趋势。近年来,随着对月骨解剖和生物力学分析的深入研究,人工月骨假体置换成为治疗月骨缺血坏死的重要手段。本文旨在结合相关文献资料,对月骨的临床解剖学研究和人工假体的临床应用进行综述。

人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面

目的探讨人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面的疗效。方法对35例大面积深度皮肤软组织缺损患者采用一期彻底清创,二期人工真皮移植,待人工真皮肉芽化并覆盖骨及肌腱后三期行自体刃厚皮片移植修复。观察创面及供区恢复情况。结果3例骨及肌腱外露区域未被完全覆盖,经二次人工真皮移植后完全被肉芽组织覆盖。人工真皮移植术后均未见血肿、积液、感染及坏死灶。自体刃厚皮片移植术后7~10 d皮片均成活,未见严重积液和感染。患者均获得6个月随访。末次随访时,愈合创面外观平整,皮肤颜色略深于周围正常皮肤,痛觉、触觉及温度觉恢复满意,局部瘢痕增生不明显;供区均无明显色素沉着、无破溃及坏死,皮肤色泽及质地接近周围皮肤,无明显瘢痕增生。结论人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损疗效确切。

膜诱导技术治疗胫骨慢性感染性骨缺损的临床疗效

目的:探讨膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的42例胫骨感染性骨缺损的患者。其中男33例,女9例,年龄17~64岁,平均年龄(41.4±13.9)岁。根据Cierny-Mader分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型31例。治疗分两个阶段进行,第一阶段清创并植入抗生素骨水泥诱导成膜,清创后骨缺损长度3.7~17.0 cm,平均(8.8±3.7)cm。第二阶段感染控制后取自体髂骨及同种异体骨行膜内骨移植修复骨缺损。两个阶段均采用内固定固定骨断端。术后通过观察临床表现及抽血检查感染指标判断感染控制情况,定期进行X线检查了解骨愈合情况。采用下肢功能量表(LEFS)评分评价下肢功能恢复情况。结果:本组42例患者随访13~36个月,平均随访(21.6±6.7)个月。第一阶段手术次数1~4次,平均(1.3±0.8)次,皮瓣覆盖22例,5例皮瓣部分坏死后再次行筋膜皮瓣或游离植皮治愈;第二阶段术后感染复发5例,4例经再次清创后感染控制,3例再次行第二阶段手术治疗,1例清创后行骨搬移治疗。1例清创后感染再次复发,患者要求截肢治疗。其余所有患者都获得了骨性愈合,骨愈合时间4~13个月,平均(6.6±1.9)个月。末次随访时LEFS评分30~80分,平均(68.8±11.4)分,高于术前的(52.6±18.1)分,且差异有统计学意义(t=5.804,P<0.001),表明下肢功能明显改善。结论:膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损疗效确切,手术并发症相对较少。

述评——骨不连、骨缺损

骨不连、骨缺损一直是骨科临床治疗的棘手问题。骨伤情严重、治疗不当或自身原因都可导致骨不连和骨缺损。目前,骨不连通常定义为骨折经过治疗后9个月骨折仍未愈合,并且3个月内仍无进一步的愈合迹象。经过保守或者手术治疗后,骨不连的发生率仍在5%~10%。骨不连、骨缺损不仅导致患者患肢受限,对日常生活的消极作用也极为严重。目前,外科手术取得了突飞猛进的成果,但临床医师同时也在积极努力探索新的治疗方法。

经导管髂内动脉栓塞术治疗腰椎后路手术延迟性髂血管分支破裂1例报道

腰椎后路手术引起的椎体前方腹膜后动脉血管损伤十分罕见,致死率高,即使是早期发现,如果没有足够的经验和及时有效的处理措施,也是非常凶险的并发症。我院近期成功救治了1例腰椎后路减压融合术并发髂内动脉分支损伤的患者,现总结报道如下。患者女性,58岁,因“腰痛伴双臀大腿外侧疼痛2年,加重伴左小腿麻木、间歇性跛行2个月”入院。

臀部不同部位压疮治疗方法的选择

目的探讨臀部不同部位压疮的治疗方法。方法自2005年5月至2020年3月,收治157例(170处)臀部不同部位压疮患者,其中骶尾部82处,坐骨结节52处,股骨大转子(无髋关节外露)24处,股骨大转子压疮同时合并髋关节外露12处。根据臀部不同部位的压疮,采用:①臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部71例71处;②股后皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部压疮10例10处、修复坐骨结节压疮36例42处;③阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大转子压疮24例24处、骶尾部压疮1例1处;④股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节压疮2例2处;⑤髋关节离断治疗大转子压疮同时合并髋关节外露10例12处;⑥单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例8处。压疮面积5.0 cm×8.0 cm-15.0 cm×30.0 cm,皮瓣面积10.0 cm×12.0 cm-17.0 cm×32.0 cm。随访主要采用门诊和微信两种方式。结果臀上皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣及股后皮神经营养血管皮瓣转位修复坐骨结节压疮皮瓣全部成活;股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮10块有4块远端部分坏死,经换药后愈合。采用皮瓣修复患者共139例,136例压疮愈合,1例骶尾部压疮和1例股骨大转子压疮患者因年龄大,长期低蛋白血症及贫血致压疮长期不愈合,1例坐骨结节压疮因骨髓炎伤口不愈合。髋关节离断治疗股骨大转子压疮同时合并髋关节外露10例和单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例,全部愈合。术后随访0.5-15.0年,平均7.5年,除3例压疮未愈合外,其余154例压疮愈合,无复发。结论臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部压疮较好的方法;阔筋膜张肌皮瓣血供可靠,切取简单,是修复股骨大转子压疮的较好方法;股后皮神经营养血管皮瓣转位或V-Y推进修复坐骨结节压疮,简单有效;股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮,皮瓣远端容易部分坏死,不推荐使用。股骨大转子压疮同时合并髋关节外露时,可以采取髋关节离断。对于坐骨结节压疮,如果创口较小,而内部残腔很大,可以单纯插入式VSD治疗。

励精图治求发展 继往开来铸辉煌——云南省显微外科的发展历程

介绍云南省显微外科的发展历史,从20世纪60年代初的探索与起步阶段、70年代末至80年代的巩固与发展、再到90年代至今的成熟与精进;工作开展从断肢再植到手指再造、从普通皮瓣到穿支皮瓣的历程,以及学科发展大事记、历年来获得的成绩和云南省显微外科学会建设等。