基于Logistic-Nomogram构建创伤性脊髓损伤预后预测模型

目的:基于多因素Logistic回归分析创伤性脊髓损伤(TSCI)预后不良相关因素,构建Nomogram预测模型并进行验证。方法:选取2020年3月至2022年9月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的250例TSCI患者为研究对象,按照7∶3比例随机分为训练组(n=175)和验证组(n=75)。分别于治疗前及治疗后6个月采用日本骨科学会(JOA)量表评估患者预后,以JOA评分改善率≥60%为预后良好组,改善率<60%为预后不良组。采用单因素和多因素Logistic回归法分析预后不良的影响因素,根据影响因素构建Nomogram预测模型,并验证该模型预测效能及临床效用。结果:椎管侵占率≥50%、损伤严重程度为完全损伤、损伤至治疗时间≥8 h、外周血纤维蛋白原(FIB)水平降低、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和细胞核因子-κB(NF-κB)水平升高以及外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)增高均为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。Nomogram预测模型预测预后不良的曲线下面积(AUC)为0.944,且具有正向净收益。结论:椎管侵占率、损伤程度、治疗时间及外周血HMGB1、NF-κB、NLR、FIB水平均为TSCI患者预后不良的危险因素,基于上述因素构建的Nomogram模型对预后不良有较好预测效能,有助于临床筛查高危人群并制定治疗方案。

停用吡嗪酰胺对初治结核病患者血尿酸水平的影响

目的调查停用吡嗉酰胺(PZA)后患者血尿酸(SUA)水平短期内是否能够回复到基线水平。方法采用回顾性分析方法,以初治结核病患者为研究者对象,采集人口学资料、临床背景以及治疗基线和治疗6个月间的SUA数据;根据患者基线是否有高尿酸血症(HUA),分为非HUA组和HUA组;根据巩固期用药方案不同,分为结核1组(2HRZE/HR)和结核2组(2HRZE/HRE);同期住院的慢性乙型肝炎患者作为对照组;比较SUA水平变化。结果治疗第6个月时,初治结核病患者平均SUA水平显著高于基线[(382. 23±133. 56) vs.(340. 31±106. 97)μmol/L,t=-7. 544 1,P=0. 000 0];无论基线HUA组[(556. 09±147. 13) vs.(503. 77±79. 12)μmol/L,t=-2. 786 9,P=0. 006 7],还是基线非HUA组[(342. 60±92. 45) vs.(303. 05±71. 71)μmol/L,t=-7. 426 3,P=0. 000 0],平均SUA水平都显著高于基线;无论是结核1组[(384. 32±151. 27) vs.(325. 44±106. 26)μmol/L,t=-5. 952 6,P=0. 000 0],还是结核2组[(380. 93±121. 59) vs.(349. 54±106. 57)μmol/L,t=-4. 815 3,P=0. 000 0],停用PZA 4个月时平均SUA水平也都显著高于基线。结论结核病初治患者停用PZA后,大部分患者的SUA短期内不能降回到基线水平,应引起临床重视。

全血γ-干扰素释放试验联合T淋巴细胞亚群检测在肺结核诊断中的初步应用

目的探讨全血γ-干扰素释放试验(Interferon-gamma release assay,IGRA)联合T淋巴细胞亚群检测在肺结核诊断中的价值。方法纳入2015年9月至2016年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院感染科住院诊断为肺结核的全部患者58例,其中痰涂阳活动性肺结核或肺穿刺活检组织学确诊为肺结核患者41例,痰涂阴性而临床诊断为肺结核(且经临床抗结核治疗有效)的肺结核患者17例。同时选择中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院同期健康体检的自愿者48例作为对照组。所有受试者进行全血IGRA检测、T淋巴细胞亚群检测。结果IGRA检查诊断肺结核的灵敏度为86.2%(50/58),特异度为95.8%(46/48),漏诊率为13.8%(8/58),误诊率为4.2%(2/48),ROC曲线下面积AUC=0.816(P=0.001)。治疗前肺结核组患者CD3(+)、CD4(+)及CD4(+)/CD8(+)较正常组明显下降,CD8(+)较正常组明显升高,并与正常组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。IGRA检查联合T淋巴细胞亚群检测诊断肺结核的灵敏度为96.6%(56/58),特异度为91.7%(44/48),漏诊率为3.4%(2/58),误诊率为8.3%(4/48),IGRA实验联合T淋巴细胞亚群检测ROC曲线下面积AUC=0.911(P<0.001)。结论IGRA检查联合T淋巴细胞亚群检测诊断肺结核具有较高灵敏度和特异性,漏诊率较单一IGRA检测明显降低,具有较高诊断价值,值得临床推广。

云南省医务人员对结核患者肝炎病毒感染筛查认知的横断面研究

目的调查云南省从事结核病诊疗的医务人员对结核病患者筛查和监测乙型/丙型肝炎病毒(HBV/HCV)感染的认知。方法调查对象为云南省全部16个州、市综合医院中从事结核病诊疗的医务人员,通过问卷调查方式收集他们对抗结核治疗或应用糖皮质激素前对肝炎病毒筛查和管理的决定。结果共发出问卷1000份,回收问卷942份,剔除无效问卷52份。合格的890份问卷分别来自21家三级综合医院和64家二级综合医院。在抗结核治疗前,医务人员对抗-HCV筛查的比例(48.8%,434/890)低于对乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)筛查的比例(70.7%、629/890,χ^2=88.805、P<0.001)。在应用糖皮质激素前,对抗-HCV筛查的比例(72.1%,642/890)也低于对HBsAg筛查的比例(75.6%,673/890),但差异无统计学意义(χ^2=2.794、P=0.094)。Logistic回归多变量分析提示:使用糖皮质激素前,医务人员所在的科室类别和职称是筛查抗HCV的独立的影响因素,其中来自感染科(OR=1.834、95%CI:1.342~2.505、P=0.001)及高级职称(OR=1.745、95%CI:1.115~2.731、P=0.015)医务人员的诊疗认知优于非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义;所在医院等级、科室类别和职称是筛查HBsAg的影响因素,其中来自三级医院(OR=1.735、95%CI:1.233~2.441、P=0.002)、感染科(OR=1.567、95%CI:1.133~2.167、P=0.007)及高级职称(OR=1.786、95%CI:1.104~2.888、P=0.018)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。使用糖皮质激素时,医院等级和科室类别是医务人员对结核合并HCV感染者监测HCV RNA的影响因素,其中三级医院(OR=1.898、95%CI:1.285~2.802、P=0.001)、感染科(OR=2.039、95%CI:1.391~2.988、P<0.001)医务人员的诊疗认知优于二级医院及非感染科医务人员,差异均有统计学意义。医院等级、科室类别和职称为医务人员对结核合并HBV感染监测HBV DNA的影响因素,其中三级医院(OR=2.019、95%CI:1.385~2.943、P<0.001)、感染科(OR=2.269、95%CI:1.573~3.275、P<0.001)和高级职称(OR=2.435、95%CI:1.373~4.320、P=0.002)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科和非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。结论从事结核病诊疗的医务人员对于结核病患者筛查和监测肝炎病毒认知差异较大,加强指导和培训将有益于提升医务人员对结核病合并肝炎病毒感染的认知,以降低肝功能损伤的发生。