隐源性机化性肺炎误诊为社区获得性肺炎临床分析

目的分析隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的临床特点及误诊为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的原因。方法回顾分析我院2017年8月—2018年5月收治的COP误诊CAP患者23例的临床资料。结果23例中女性患者略多,均为中老年人,4例有长期吸烟史,均否认粉尘接触及其他特殊职业史;以咳嗽、咳痰、胸闷、活动后气促等呼吸系统症状及发热、乏力等全身症状就诊,2例发病前有以咽痛为主的流感前驱症状;多有双肺湿啰音、哮鸣音、爆裂音。部分患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、红细胞沉降率升高;18例行肺功能检查提示弥散功能下降,多次痰培养均未检出特殊致病菌,胸部CT检查均发现双肺多发实性病灶影,16例存在游走性。23例结合症状体征、实验室及胸部CT检查结果初诊为CAP,予经验性抗感染治疗后效果欠佳,复查胸部CT示病灶无明显变化或有所增大。综合分析病情考虑特殊病原体感染,故加行支气管镜或经皮肺穿刺活组织病理检查确诊为COP。确诊后予甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗及泼尼松后续口服维持治疗,疗程6~12个月后复查胸部CT见病灶明显吸收,发热、气促、咳嗽等症状消失。停药后继续随访半年均无反复。结论COP因临床少见、临床及影像学表现无特异性,常误诊为CAP。临床医生应加强对本病的认识,对疑诊CAP而行经验性抗感染治疗后效果不佳或进展者应及早行病理检查并综合分析,仔细鉴别诊断,以降低误诊率。