经皮冠状动脉介入治疗对老年多支慢性完全闭塞病变患者生活质量的影响

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年多支CTO病变患者症状和生活质量的影响。方法连续纳入2018年4月至2021年4月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院成功接受择期CTO-PCI的多支CTO病变患者284例,并根据年龄分为老年组(>65岁,106例)和非老年组(≤65岁,178例)。收集两组患者的术前资料、术前生活质量评估、冠状动脉造影结果和术中数据、院内并发症及1个月和1年的随访数据。通过分析患者CTO-PCI术后1个月和1年后欧洲五维健康量表(EQ-5D)、生命质量SF-12量表和西雅图心绞痛量表(SAQ)分数与主要不良心血管事件(MACE)发生情况,评估成功CTO-PCI对老年多支CTO病变患者的生活质量和症状的影响。结果老年组与非老年组成功行CTO-PCI术后1个月MACE发生率分别为15.53%和10.98%,术后1年MACE发生率分别为23.71%和15.95%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后1个月和1年SAQ量表的心绞痛稳定性(SAQ-AS)、心绞痛频率(SAQ-AF)、治疗满意度(SAQ-TS)明显改善,老年组术后1个月和1年SAQ量表的疾病感知(SAQ-DP)也明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。老年组术后1年SAQ量表的身体限制(SAQ-PL)[0(–15.56,11.11)比2.22(–8.89,13.33),P=0.021]和SAQ-AS[12.50(0,50.00)比25.00(0,50.00),P=0.019]评分变化量小于非老年组,差异均有统计学意义。两组患者术后1个月和1年EQ-5D评分较术前均显著升高(均P<0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后1个月和1年SF-12量表的身体功能成分得分(PCS)均较术前升高(均P<0.001),老年组术后1个月的心理功能成分得分(MCS)也较术前升高[(55.91±3.99)比(53.76±6.68),P=0.005],差异均有统计学意义。结论成功的CTO-PCI可以显著缓解老年多支CTO病变患者症状并改善其生活质量,对老年多支CTO病变患者及时行CTO-PCI是相对安全且必要的。

LEF-1协助TCF-1决定蛋白免疫应答中滤泡辅助T细胞的功能

目的探讨在蛋白免疫应答中转录因子TCF-1与LEF-1在滤泡辅助T细胞的分化与功能中的地位。方法对他莫昔芬诱导的条件敲除Tcf7与Lef1小鼠采用NP-KLH联合铝佐剂免疫或者NP-CGG联合完全弗氏佐剂免疫,分析应答过程中滤泡辅助T细胞的分化与功能,检测蛋白免疫应答中T细胞与B细胞TCF-1与LEF-1的表达量,并用脾脏嵌合小鼠模型验证TCF-1与LEF-1对于滤泡辅助T细胞功能的重要性。结果Tcf7与Lef1敲除小鼠的滤泡辅助T细胞分化是正常的,而B细胞应答严重缺陷。同时,Tcf7敲除小鼠的B细胞应答也是缺陷的,而Lef1敲除小鼠的B细胞应答是完整的;TCF-1与LEF-1在滤泡辅助T细胞中大量表达,而在B细胞中不表达;脾脏嵌合小鼠模型提示,在有正常滤泡辅助T细胞的帮助下,B细胞中TCF-1与LEF-1的缺失不会导致B细胞应答缺陷。结论在蛋白免疫应答中,TCF-1与LEF-1对于滤泡辅助T细胞的分化是不重要的,LEF-1协助TCF-1通过影响滤泡辅助T细胞的功能而影响B细胞应答。

血浆致动脉粥样硬化指数与冠状动脉慢性完全闭塞病变的相关性

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的相关性。方法连续收集2009年11月至2020年7月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院初诊的CHD患者2754例,评估患者冠状动脉病变狭窄严重程度,并将其分为非CTO组(1904例)和CTO组(850例)。记录两组患者住院期间的基线资料并计算AIP和Gensini评分(GS)。使用受试者工作特征(ROC)曲线计算AIP的曲线下面积,得到CTO病变诊断的截断值;并使用单因素与多因素分析方法对CTO病变的危险因素进行分析。结果用ROC曲线测得AIP的曲线下面积为0.580(95%CI 0.556~0.604,P<0.001),敏感度为0.612,特异度为0.528。CTO病变诊断的截断值为AIP=0.140。经过多因素Logistic回归分析后发现,总胆固醇水平升高(OR 1.200,95%CI 1.007~1.338,P=0.001)、低密度脂蛋白胆固醇水平升高(OR1.323,95%CI 1.158~1.511,P<0.001)、AIP>0.140(OR 1.540,95%CI 1.257~1.887,P<0.001)是CTO病变的危险因素。结论AIP升高与CTO病变有相关性,其对于CTO病变有较好的预测价值。