左西孟旦联合重组人B型利钠肽治疗老年难治性心力衰竭患者的短期疗效

目的观察左西孟旦联合重组人B型利钠肽(rh‑BNP)治疗老年难治性心力衰竭(RHF)患者的短期疗效。方法连续入选2018年7月至2019年8月之间于天津泰达国际心血管病医院急诊科与心脏重症监护病房住院的纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级的老年RHF住院患者,采用随机数字表法分为左西孟旦单药治疗组和联合用药组(左西孟旦联合rh‑BNP),比较两组患者基线特征差异。治疗干预72h后,比较两组患者治疗前后的血浆B型利钠肽(BNP),超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD),血肌酐、血尿素氮(BUN)等肾功能指标,收缩压及心率等生命体征指标的变化情况。同时比较两组患者院内病死率、出院后3个月内心力衰竭(心衰)再住院率及全因死亡率的差异。结果本研究共入选了61例老年RHF患者,左西孟旦单药治疗组30例,联合用药组31例。两组患者在人口学资料、心衰病因、合并症及有创治疗应用方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者的BNP均下降、LVEF均提高、LVEDD均缩小(与治疗前比较,P均<0.05);两组患者治疗前BNP及LVEF水平差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后联合用药组BNP水平低于左西孟旦组(中位值:1431.27pg/mL比2380.29pg/mL,P=0.032),LVEF水平高于左西孟旦组(平均值:40.39%比36.85%,P=0.044),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后血肌酐及BUN水平均有降低,但组内治疗前后比较及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者的收缩压及心率水平均下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);与左西孟旦组比较,联合用药组治疗后收缩压及心率的下降更明显,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与左西孟旦组比较,联合用药组院内病死率及出院后3个月内全因死亡率更低,但差异无统计学意义(P均>0.05);但联合用药组出院后3个月内心衰再入院率显著低于左西孟旦组(35.5%比60.0%,P=0.037)。结论左西孟旦联用rh‑BNP较单纯使用左西孟旦治疗RHF患者能够显著降低BNP浓度,升高LVEF水平,减少心衰再住院。