罗沙司他对糖尿病肾病血液透析患者合并肾性贫血的临床影响

分析罗沙司他对糖尿病肾病血液透析患者合并肾性贫血的临床效果。方法 选择2021年1月-2022年12月院内收治的糖尿病肾病血液透析合并肾性贫血患者70例,利用随机数字表法分为对照组及观察组,对照组皮下注射重组人促红细胞生成素,观察组采用对照组方案+罗沙司他,比较两组疗效差异。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);与干预后对照组比较,观察组血红蛋白水平更高,生化指标水平更低(P<0.05),但不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罗沙司他可改善糖尿病肾病血液透析合并肾性贫血疗效。

两种常用剂量托伐普坦对高龄老年慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景托伐普坦在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中应用广泛,但不同剂量的托伐普坦对老年CHF患者预后的影响尚不明确。目的探讨7.5 mg/d和15.0 mg/d两种常用剂量的托伐普坦对高龄老年CHF患者预后的影响。方法回顾性分析2016年2月至2022年2月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院保健病房采用托伐普坦药物治疗CHF的高龄(年龄≥80岁)老年患者的临床资料,按照托伐普坦应用剂量分为7.5 mg/d组和15.0 mg/d组。以全因死亡、心血管死亡出现或至随访结束为随访终点。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者全因死亡与心血管死亡的差异。采用Cox比例风险回归模型分析两种剂量托伐普坦对老年CHF患者全因死亡和心血管死亡的影响。结果共纳入高龄老年CHF患者212例,随访374.5(155.5,940.5)d,随访期间共124例(58.5%)患者发生全因死亡,54例(25.5%)患者发生心血管死亡。Kaplan-Meier生存曲线比较显示,托伐普坦15.0 mg/d组全因死亡率和心血管死亡率均高于托伐普坦7.5 mg/d组(P=0.0043,P=0.0012)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,在校正了年龄、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病、高血压、冠心病、利尿剂、白蛋白(ALB)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与估算肾小球滤过率(eGFR)后,与7.5 mg/d组相比,15.0 mg/d组患者全因死亡和心血管死亡风险分别增加1.03倍〔HR=2.03,95%CI(1.34,2.99)〕和1.51倍〔HR=2.51,95%CI(1.40,4.50)〕。对eGFR、年龄、ALB、NT-proBNP进行分层分析结果显示,托伐普坦15.0 mg/d组全因死亡和心血管死亡的风险仍增加。结论在高龄(年龄≥80岁)老年CHF患者中,托伐普坦15.0 mg/d组比托伐普坦7.5 mg/d组全因死亡和心血管死亡风险增加,推荐使用7.5 mg/d托伐普坦。

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病的效果观察

目的:观察硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病的效果。方法:选取2020年6月-2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的94例高血压合并冠心病患者,随机分成观察组和对照组各47例。对照组单纯口服硝苯地平控释片治疗,观察组采用口服硝苯地平控释片联合缬沙坦进行治疗,观察两组治疗效果。结果:治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者收缩压、舒张压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者左心室质量指数以及左心室后壁厚度均低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率、不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿素氨、血肌酐、24h蛋白尿均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在高血压合并冠心病患者中采用硝苯地平控释片结合缬沙坦治疗能有效改善血压指标,降低并发症以及不良反应,提高临床疗效,保护肾功能,治疗效果理想,值得临床应用。

心率减速力变化对老年稳定性冠心病患者长期预后的影响

目的探讨心率减速力(DC)变化对老年稳定性冠心病(SCAD)患者长期预后的影响。方法选择SCAD患者,随访(5.59±1.84)年,共发生全因死亡23例(死亡组)、存活93例(存活组)。收集患者临床资料;患者均行24 h动态心电图监测,计算DC值,根据DC值将患者分为DC<2.6 ms组17例、DC 2.6~4.5 ms组34例、DC>4.5 ms组65例。采用多因素Cox比例风险回归模型分析DC对SCAD患者长期预后的影响。结果死亡组年龄、糖尿病患者比例、抗血小板药物和硝酸酯类药物使用比例、DC与存活组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。将DC(以连续性变量的形式)作为自变量,全因死亡为因变量,年龄、高血压、高脂血症、硝酸酯类药物、抗血小板药物、他汀类药物和LDL-C为协变量,Cox比例风险回归分析显示,DC、年龄是SCAD患者全因死亡的影响因素。在校正了年龄、高血压、高脂血症、LDL-C、他汀类药物应用后,DC作为连续变量,每增加1个单位,SCAD患者全因死亡风险降低25%(HR=0.75,95%CI:0.58~0.96)。与DC>4.5 ms组相比,DC 2.6~4.5 ms组及DC<2.6 ms组全因死亡风险分别增加2.03、2.3倍(HR=3.03,95%CI:1.1~8.36;HR=3.3,95%CI:1.11~9.79)。分层分析显示,年龄、2型糖尿病和β受体阻滞剂与DC在SCAD患者全因死亡风险的分析中均不存在交互作用。结论DC下降为SCAD患者长期预后不良的独立危险因素。

瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍通过调控葡萄糖转运蛋白4表达发挥对糖尿病大鼠肾脏的保护作用研究

背景瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍对糖尿病肾损伤具有保护作用,然而其机制尚不十分明确。目的探讨瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍在链脲佐菌素(STZ)诱导的2型糖尿病(T2DM)大鼠肾损伤中的保护作用及机制。方法于2021年7—10月将40只清洁级Wistar大鼠随机分为对照组(C组)、二甲双胍组(M组)、二甲双胍+瑞舒伐他汀钙低剂量组(M+RL组)和二甲双胍+瑞舒伐他汀钙高剂量组(M+RH组),每组各10只。M组、M+RL组、M+RH组大鼠腹腔注射STZ,建立T2DM模型。各组药物灌胃:C组:10 mg·kg^(-1)·d^(-1)0.9%氯化钠溶液;M组:二甲双胍(200 mg·kg^(-1)·d^(-1));M+RL组:二甲双胍(200 mg·kg^(-1)·d^(-1))混悬液+瑞舒伐他汀钙(0.42 mg·kg^(-1)·d^(-1));M+RH组:二甲双胍(200 mg·kg^(-1)·d^(-1))混悬液+瑞舒伐他汀钙(0.83 mg·kg^(-1)·d^(-1))。干预6周后处死大鼠,并留取血液及肾脏组织标本。以苏木素-伊红(HE)染色、高碘酸-无色品红(PAS)染色、Masson染色观察各组大鼠肾组织损伤程度;以实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测各组大鼠肾脏组织葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)mRNA的表达情况;以Western-blotting法检测各组大鼠肾脏组织GLUT4蛋白的表达情况。结果与C组相比,M组、M+RL组、M+RH组大鼠肾小球结构均出现明显损伤,伴有炎性细胞浸润及间质纤维化。M组、M+RL组、M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA表达水平均低于C组,M组、M+RL组大鼠肾脏组织GLUT4蛋白表达水平均低于C组,M+RL组、M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA、GLUT4蛋白表达水平均高于M组,M+RH组大鼠肾脏组织GLUT4 mRNA、GLUT4蛋白表达水平高于M+RL组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可减轻T2DM大鼠肾小球及肾小管炎性细胞浸润,缓解肾小球基底膜增厚、肾小管空泡变性及肾间质纤维化进程,增加GLUT4 mRNA与GLUT4蛋白表达,且高剂量瑞舒伐他汀钙效果优于低剂量瑞舒伐他汀钙。提示瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可能通过调控GLUT4 mRNA与蛋白的表达,实现对T2DM大鼠肾脏的保护作用,其肾脏保护作用可随瑞舒伐他汀钙剂量增加而增强。

阿托伐他汀钙对糖尿病大鼠骨骼肌musclin、myonectin mRNA表达的影响

目的观察糖尿病大鼠骨骼肌中musclin、myonectin mRNA的表达及阿托伐他汀钙对其表达的影响。方法选取8周龄SPF级雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组:空白对照组、高糖高脂模型组、糖尿病模型组、高糖高脂治疗组及糖尿病治疗组,每组10只。空白对照组大鼠给予普通饲料喂养,高糖高脂模型组及治疗组大鼠采用高糖高脂饲料喂养,糖尿病模型组及治疗组大鼠采用高糖高脂饲料联合小剂量链脲菌素法行2型糖尿病大鼠造模,造模成功后高糖高脂治疗组和糖尿病治疗组大鼠予阿托伐他汀钙8.4 mg/kg灌胃,余3组使用同等剂量0.9%氯化钠注射液灌胃。6周后,观察光镜下各组大鼠骨骼肌形态学变化,并采用实时定量聚酶链式反应检测大鼠骨骼肌musclin、myonectin mRNA表达水平。结果高糖高脂模型组和糖尿病模型组大鼠骨骼肌musclin、myonectin mRNA表达水平均显著高于空白对照组大鼠(P<0.05);高糖高脂治疗组大鼠musclin、myonectin mRNA表达较高糖高脂模型组大鼠明显降低(P<0.05);糖尿病模型组与糖尿病治疗组musclin、myonectin mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高糖高脂状态下大鼠骨骼肌中musclin、myonectin mRNA表达增强,使用阿托伐他汀钙干预后可明显抑制糖尿病前期大鼠musclin、myonectin mRNA表达,但对糖尿病大鼠无明显改善作用。

自噬在蒽环类化疗药物心脏毒性中的作用研究进展

蒽环类药物(AC)是一类高效的化疗药物,广泛用于治疗从实体肿瘤到血液系统恶性肿瘤的各种癌症,但剂量累积性的心脏毒性为其临床应用带来了阻碍。目前对于蒽环类药物诱导的心脏毒性(AIC)机制尚不完全了解,也因此缺乏有效的预防和治疗手段。近年来,越来越多的研究证据表明,自噬在AIC中发挥了关键作用,但对于AC是否增加或减少自噬及自噬在AIC中是否有益仍存在争议。文章综述自噬在AIC中作用的最新研究证据,并试图对这些有争议的发现作出解释,为AIC的发病机制及防治策略提供新的理论依据。

基于lncRNA测序探讨瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠心肌损伤的治疗途径和潜在靶点

他汀类药物能为糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)的治疗带来一定的收益,但是其发挥作用的具体分子途径尚不明确。近期研究表明,长非编码lncRNA(long noncoding RNA,lncRNA)的异常表达与DCM的病理发展过程密切相关。为比较经瑞舒伐他汀(rosuvastatin)干预的糖尿病大鼠与常规治疗大鼠的心肌损伤程度差异,探讨瑞舒伐他汀对DCM的治疗途径和潜在靶点,本文提取DCM大鼠心肌组织总RNA,制备lncRNA芯片,筛选出差异表达的lncRNA并进行生物信息学分析。结果显示,与模型组相比,治疗组中表达呈显著差异的靶点基因有770个被上调,884个表达下调,主要与改善代谢紊乱、调节心肌细胞与胶原纤维的比例、减轻心肌损伤与运动负担、预防自主神经及微循环病变、改变生物进食习惯等功能相关;所参与的信号通路则主要富集在感官途径、信号传导、脂质代谢等方面。提示瑞舒伐他汀可通过调节这些lncRNA,参与糖脂能量代谢与离子平衡、抑制心肌纤维化进程、改善高糖毒性对自主神经功能的影响等治疗途径,发挥治疗DCM的作用。

优质护理对慢性萎缩性胃炎患者负性情绪以及护理质量的影响研究

评估慢性萎缩性胃炎行优质护理的作用。方法:以92例慢性萎缩性胃炎患者为样本,数表法分组,即参考组、优质组,样本量均是46例,前者行常态护理,后者行优质护理,样本在2021年4月-2022年4月入选,观察负性情绪,评估护理质量,统计护理有效性,并调查护理依从性。结果:护理前统计得到的SAS、SDS分值,此类数据检验计算后在优质组、参考组无差异,P>0.05。护理后统计得到的SAS、SDS分值,此类数据检验计算后有差异,在优质组比参考组低,P<0.05。经不同角度评估胃炎护理质量,检验并计算数据,在优质组比参考组高,P<0.05。检验并计算护理有效性数据,有差异,在优质组达到95.65%,远比参考组的78.26%高,P<0.05。检验并计算护理依从性数据,有差异,在优质组达到93.48%,远比参考组的73.91%高,P<0.05。结论:优质护理有较好的心态调节效果,能减轻负性情绪,提高胃炎患者依从性,高质量护理下能改善慢性萎缩性胃炎预后。

中老年人群抑郁症状与衰弱的关系研究

目的探讨中老年人群抑郁症状与衰弱的关系,为中老年人群衰弱的早期发现和预防提供依据。方法基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2018年随访调查数据,收集年龄≥50岁中老年人群的人口学信息、生活行为方式和自评健康状况等资料,采用简版流调中心抑郁量表(CES-D-10)评估抑郁症状,采用衰弱指数评估衰弱状况;采用多因素logistic回归模型分析中老年人群抑郁症状与衰弱的关系,采用限制性立方样条模型分析两者的剂量-反应关系。结果收集5172人资料,男性2495人,占48.24%;女性2677人,占51.76%。年龄M(Q_(R))为63.00(12.00)岁。CES-D-10评分M(Q_(R))为7.00(9.00)分;轻度抑郁症状1560人,占30.16%;中重度抑郁症状360人,占6.96%。多因素logistic回归分析结果显示,调整性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒频率、吸烟和自评健康状况后,有轻度抑郁症状(OR=4.226,95%CI:3.625~4.928)和中重度抑郁症状(OR=10.737,95%CI:8.259~13.958)的中老年人群衰弱风险较高。限制性立方样条模型结果显示,中老年人群抑郁症状与衰弱呈非线性关系,CES-D-10评分>7分时,衰弱风险随CES-D-10评分升高而增加。结论中老年人群抑郁症状程度与衰弱有关,呈非线性关系。

阿尔茨海默病发生肠坏死并横纹肌溶解一例

患者女,59岁。因“腹痛、腹胀伴停止排气、排便1周”急诊入院。1周前无明显诱因出现腹部胀痛,以脐周为著,不伴发热、恶心、呕吐,无咯血、呕血或脓血便、黑便,症状呈持续性加重,渐停止排气、排便,小便量少、色深黄,其间自轮椅掉落,数小时后才被家属发现,因病情较复杂而转诊我院。既往阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)史10年,言语、运动失能,生活无法自理。

脂代谢异常与糖尿病肾脏疾病关系与机制研究进展

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最常见的原因,而CKD与血脂异常(dyslipidemia)和脂质异位沉积(ectopic lipid deposition,ELD)关系密切。既往研究显示,高脂血症(hyperlipemia)可导致CKD的发生发展,对于DKD亦是如此。调脂类药物可改善2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肾脏预后。高血糖(hyperglycemia)、高三酰甘油血症(hypertriglyceridemia)和低高密度脂蛋白胆固醇血症(low high density lipoprotein-cholesterol)等因素可能在DKD发生发展中起着重要作用。故现对脂代谢异常与DKD的关系进行探讨,并分析DKD脂质性肾损伤的潜在机制,旨在为临床诊治提供一定参考。

LVEF值与老年脑小血管病伴血管性认知障碍的相关性分析

目的分析左室射血分数(LVEF)值与老年脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)伴血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的相关性。方法回顾性分析我院2018年6月~2020年9月收治的85例老年CSVD患者的临床资料,依据蒙特利尔认知量表(MoCA)及Hachinski缺血评分表(HIS)分为CSVD伴VCI组(MoCA评分<26分、HIS≥7分,n=40)与CSVD组(MoCA评分≥26分、HIS<7分,n=45)。收集所有患者基础资料,包括年龄、性别、受教育年限、民族、身体质量指数(BMI)、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否吸烟、是否饮酒、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、腔隙性脑梗死数目(LI)各项信息。对比两组基础资料信息差异,将有差异信息纳入Logistic模型,行量化赋值,以是否发生VCI为因变量(Y),以年龄、受教育年限、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF、LVEDD、LI为自变量(X),明确老年CSVD患者发生VCI的危险因素。结果两组性别、民族、BMI、SBP、DBP对比无显著差异,P>0.05;CSVD伴VCI组年龄≥65岁、受教育年限≤9年、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF<50%、LVEDD>55 mm、LI>1个患者显著多于CSVD组,P<0.05。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥65岁、受教育年限≤9年、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、饮酒、LVEF<50%、LVEDD>55 mm、LI>1个为老年CSVD患者发生VCI的危险因素,P均<0.05。结论老年CSVD患者发生VCI受到较多因素的影响,临床应予以相应治疗方式进行干预,以降低老年CSVD患者发生VCI的概率。