瑞马唑仑在衰弱老年患者麻醉诱导致意识消失的半数有效量

目的测定衰弱老年患者行择期非心脏手术时使用瑞马唑仑进行全身麻醉诱导致意识消失的半数有效量(ED_(50))。方法纳入2023年4月至8月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行择期全身麻醉非心脏手术的衰弱老年患者23例。采用序贯法测定瑞马唑仑半数有效剂量,瑞马唑仑首次静脉注射剂量为0.2 mg/kg,记录患者用药后2 min内患者意识消失情况,患者意识消失后予以舒芬太尼、罗库溴铵后置入喉罩。通过Probit回归法建立回归方程,测定其应用于组内患者的ED_(50)、95%有效剂量(ED 95)及对应的95%CI并绘制量效关系图;同时观察瑞马唑仑注射后1 min(T2)、3 min(T3)、喉罩置入时(T4)患者血流动力学指标较麻醉诱导前(T1)测量值是否发生变化,并记录不良反应发生情况。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。组内比较采用重复测量方差分析。结果瑞马唑仑在衰弱老年患者致意识消失的ED_(50)为0.091 mg/kg(95%CI 0.057~0.118 mg/kg),ED 95为0.142 mg/kg(95%CI 0.116~0.352 mg/kg);入组患者的T2、T3、T4测得的平均动脉压较T1测量值显著降低(P<0.05),但其下降幅度低于基线值20%;各时间点心率,脉搏血氧饱和度差异无统计学意义;2例患者在瑞马唑仑注射后2 min内观察到呃逆,均为一过性。结论瑞马唑仑在衰弱老年患者全身麻醉诱导时致意识消失的ED_(50)为0.091 mg/kg,诱导过程血流动力学稳定,不良反应发生率低。

临床腹腔镜手术中给予七氟醚低流量吸入麻醉的安全性及有效性研究

目的分析七氟醚低流量吸入麻醉在腹腔镜手术中的应用价值。方法146例腹腔镜手术患者,依据随机抽样法分为观察组和对照组,每组73例。对照组采用丙泊酚静脉麻醉,观察组则采用七氟醚低流量吸入麻醉。比较两组患者不同时间的平均动脉压、心率以及麻醉相关指标(拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间)、不良反应发生情况。结果两组在麻醉前(T1)时的平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组气腹后5 min(T2)、气腹后30 min(T3)、手术结束即刻(T4)时的平均动脉压分别为(73.6±8.6)、(82.3±10.3)、(85.6±10.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(79.6±12.3)、(88.6±12.6)、(92.4±13.1)mm Hg,心率分别为(73.6±8.6)、(80.3±9.2)、(83.3±10.5)次/min,均低于对照组的(82.5±9.4)、(88.4±10.5)、(92.5±11.5)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者拔管时间(9.4±1.5)min、麻醉复苏时间(7.2±0.6)min、自主呼吸恢复时间(6.5±0.5)min均短于对照组的(12.6±2.3)、(10.5±1.2)、(9.2±0.9)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉不良反应发生率4.1%低于对照组的13.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术应用七氟醚低流量吸入麻醉具有较高的安全性与有效性,可以维持术中血流动力学指标的稳定性,缩短麻醉复苏时间,不良反应少,值得推广使用。

不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对术后早期情绪反应的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者麻醉效果,以及对术后早期抑郁、焦虑情绪反应的影响。方法选择120例择期全麻下行甲状腺癌根治术患者,随机分为低剂量组、高剂量组和对照组各40例。全麻诱导后低剂量组、高剂量组分别于手术开始前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.25、0.50 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水,术后三组静脉镇痛方案相同。记录麻醉结束至拔管的时间、术中瑞芬太尼用量及拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),拔管后即刻采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静程度。拔管后0、2、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的抑郁、焦虑状态,采用QoR-40调查问卷评估患者术后48 h的恢复质量。比较三组拔管时呛咳反应发生率、苏醒期躁动和谵妄情况,以及术后24 h内咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果三组拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),低剂量组、高剂量组术中瑞芬太尼用量低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的MAP低于对照组,且高剂量组拔管时的HR低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的Ramsay镇静评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组、高剂量组术后2 h VAS低于对照组,高剂量组术后24 h VAS低于对照组(P均<0.05),三组术后0、48 h的VAS无统计学差异(P>0.05)。低剂量组、术后48 h高剂量组抑郁评分均低于对照组,高剂量组术后焦虑评分低于对照组(P均<0.05)。术后48 h高剂量组QoR-40总分、情绪状态评分高于低剂量组和对照组,低剂量组、高剂量组心理支持评分、自理能力评分高于对照组(P均<0.05)。低剂量组和高剂量组拔管时呛咳反应发生率低于对照组(P均<0.05),三组苏醒期躁动、苏醒期谵妄及术后咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论艾司氯胺酮能够减轻甲状腺癌根治术患者术后疼痛、减少术中瑞芬太尼用量、提升麻醉苏醒期质量、缓解术后早期抑郁情绪且不增加术后不良反应,提高术后恢复质量;其中0.50 mg/kg的艾司氯胺酮具有更高的术后镇痛、抗焦虑效能,在提升术后早期恢复质量方面效果更佳。

超声在麻醉与围术期应用新进展

超声检查是一种基于超声波的影像学检查技术,具有安全、便携、价廉、可重复和提供实时动态图像等优点。近年来,随着超声设备智能化、小型化、信息化以及研究的不断深入,在麻醉与围术期中的应用愈加广泛。目前,超声在动静脉穿刺和外周神经阻滞领域早已广泛开展,然而,在围术期中对患者进行超声检查评估或诊断仍处于起步阶段。为了麻醉医师能够更好的优化围术期管理,保障患者安全,本文就近几年气道超声、胃内容物评估、超声引导下穿刺和容量反应性的新进展进行综述,从而为麻醉与围术期中应用超声技术提供参考。

持续性胸段硬脊膜外麻醉在颅脑外伤性应激性溃疡治疗中的作用分析

分析针对颅脑外伤性应激溃疡患者,应用持续性胸段硬脊膜外麻醉的临床有效机制。方法 抽取2018.05-2022.05于本院颅脑外伤性应激性溃疡治疗的患者共计70例。随机行组别分设。参比组(常规治疗,n=35),分析组(常规治疗+持续性胸腰段硬脊膜外麻醉治疗,n=35)。比较治疗效果。结果 分析组治疗效果较参比组佳(P<0.05)。结论 针对颅脑外伤性应激溃疡患者,应用持续性胸段硬脊膜外麻醉干预,于临床疗效提升有显著增益效果。

急救现场采用便携式超声引导腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛的效果

目的观察急救现场采用便携式超声引导腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛的有效性、安全性,为急救现场镇痛提供有效的镇痛模式。方法下肢创伤患者50例,按麻醉方式不同分为观察组、对照组。在急救现场,观察组接受超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术,超声定位腰丛及骶丛神经鞘周围后分别推注0.33%罗哌卡因20、30 mL;对照组接受吗啡肌肉注射10 mg。观察急救现场两种镇痛方式的镇痛效果[现场—入院时间,镇痛操作与起效时间,神经阻滞成功率,不同时间点疼痛程度(现场镇痛前即刻(T0)、转运途中5 min(T1)、转运途中15 min(T2)、入院即刻(T3)、术前(T4)静息及运动VAS)、术前补救镇痛药物使用]、远期效果(伤后7天、3个月创伤应急评分,伤后3个月创伤后应激障碍及慢性疼痛发生率)及不良反应(恶心、呕吐、头痛、嗜睡、瘙痒、尿潴留、谵妄、低血压、低氧血症发生率)。结果急救现场镇痛效果:与对照组相比较,观察组镇痛操作时间更长,起效时间更短(P<0.05);神经阻滞均在10 min内完成,超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞结构清晰可见,全部阻滞成功,无相关并发症;与对照组相比较,观察组T1、T2、T3、T4时,静息及运动VAS更低(P均<0.05);与对照组相比较,观察组术前使用吗啡补救镇痛比例更低、剂量更小(P<0.05)。远期效果:与对照组相比较,观察组在创伤后7天及3个月,创伤应激评分更低(P<0.05);创伤后3个月,观察组轻度创伤后应激障碍发生率更低(P<0.05),慢性疼痛发生率更低(P<0.05)。不良反应:观察组患者恶心、头痛、嗜睡、低血压发生率更低(P均<0.05)。结论急救现场采用便携式超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛有效且安全,该技术能够迅速缓解下肢创伤部位疼痛,降低创伤后应激障碍及慢性疼痛发生率,降低恶心、头痛等不良反应。

超声引导连续髋关节囊周围神经阻滞对老年THA患者免疫炎症反应的影响

目的探讨超声引导连续髋关节囊周围神经阻滞在老年全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)中应用的临床效果。方法本研究采用临床前瞻性随机研究方式,选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院拟择期全身麻醉下行单侧后外侧入路全髋关节置换术患者50例,采用随机数字表法,将其分为研究组和对照组,每组各25例,研究组术前采用超声引导下连续髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PENGB),对照组术前采用超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(fscia iliaca compartmentblock,FICB);对比2组神经阻滞操作时间、血流动力学参数、外周血T淋巴细胞、血清皮质醇(cortisol,Cor)、肾上腺素(adrenaline,AD)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。分别监测麻醉前、置入喉罩时、手术30 min、手术结束时、拔管时2组的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)值。结果研究组超声定位时间、阻滞操作时间、穿刺注药时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);2组的MAP、HR值,在时点间差异有统计学意义(P<0.05);在组间、组间·时点间交互作用方面差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平测定与本组术前进行比较,均显著降低(P<0.05),CD8^(+)测定值较本组术前显著增高(P<0.05);术后24 h,研究组的AD、NE、IL-10、TNF-α测定值低于对照组且组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为24.00%,对照组为36.00%,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论采用超声引导连续PENGB较超声引导下连续FICB在全身麻醉下行单侧后外侧入路老年THA患者中能缩短操作时间、降低炎症应激反应水平。

扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的疗效比较

目的比较扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法将27例股骨头坏死患者按照手术方式不同分为扩大髓芯减压植骨组(10例)和肌骨瓣植入组(17例)。记录两组手术情况,采用疼痛VAS评分评价患者疼痛缓解情况,采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~48个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组(P<0.01)。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3、12个月Harris评分均高于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组X线片均未见股骨头坏死区域进展;患者均能正常行走,除肌骨瓣植入组2例轻度跛行步态外,其余患者均为正常步态。结论扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死均能获得满意的临床效果,扩大髓芯减压植骨术的手术创伤更小,出血更少,患者恢复更快。

布托啡诺联合右美托咪定竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果

目的探究布托啡诺联合右美托咪定竖脊肌平面阻滞(ESPB)在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年10月至2023年10月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行ESPB的80例胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用右美托咪定行ESPB,观察组患者采用布托啡诺联合右美托咪定行ESPB。比较两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、应激指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平、麻醉相关指标、术后40项恢复质量评分(QoR-40)及不良反应发生情况。结果两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=21.469,P_(时间)<0.05;F_(组间)=18.861,P_(组间)<0.05;F_(交互)=11.256,P_(交互)<0.05)。两组患者苏醒时(T_(1))、术后2 h(T_(2))、术后6 h(T_(3))、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的VAS疼痛评分均呈先升高后降低趋势,且观察组变化幅度较对照组更平稳(均P<0.05)。两组患者NE、E水平均具有时间、组间、交互效应差异(NE:F_(时间)=37.842,P_(时间)<0.05;F_(组间)=40.263,P_(组间)<0.05;F_(交互)=33.542,P_(交互)<0.05。E:F_(时间)=26.597,P_(时间)<0.05;F_(组间)=23.684,P_(组间)<0.05;F_(交互)=19.599,P_(交互)<0.05)。两组患者麻醉前(T_0)、术后5 min(T_(7))、T_(4)、T_(5)的NE、E水平均呈现先升高后降低趋势,且观察组变化幅度较对照组均更平稳(均P<0.05)。观察组患者瑞芬太尼及丙泊酚消耗量均少于对照组,术后ESPB阻滞消失时间长于对照组,自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、首次排气时间、首次下床时间均短于对照组,QoR-40分值高于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺联合右美托咪定可有效提高ESPB在胸腔镜肺叶切除术患者中的镇痛效果及术后恢复质量,降低应激反应,且安全性较高,值得临床应用。

右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果研究

目的探讨右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果。方法回顾性分析2018年10月至2020年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行甲状腺切除术的90例患者的临床资料。根据不同用药方法将其分成A组和B组,各45例。2组患者均给予针药复合麻醉,在此基础上,B组术前10 min予右美托咪定静脉泵注,A组术前10 min予同等剂量0.9%氯化钠注射液静脉泵注。比较2组患者舒芬太尼用药情况(术中追加次数、总药量)、术中血压与心率变化、术后疼痛程度、术后镇静程度以及不良反应(恶心、呕吐、频繁吞咽)发生情况。结果B组舒芬太尼术中追加次数、总药量均少于A组[(1.2±0.5)次比(2.1±0.7)次、(27±6)μg比(34±7)μg](均P<0.001);B组针刺诱导时、切皮时、分离皮瓣时、牵拉甲状腺时、缝皮时的收缩压、舒张压、心率均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟量表评分均低于A组,Ramsay镇静评分均高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。B组的不良反应发生率低于A组[13.3%(6/45)比31.1%(14/45)](P=0.043)。结论右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果满意,可减少舒芬太尼使用量,稳定术中血压与心率,加强术后镇痛镇静效果,麻醉的有效性与安全性高。

碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果

目的 观察碳酸氢钠林格液在老年患者人工全膝关节置换术中的应用效果。方法 随机选取择期行人工全膝关节置换术老年患者50例,按照随机数字表法分为B组、L组各25例,围手术期两组分别输注碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液。统计两组输液量、出血量、止血带时长、手术时长、多巴胺用量、苏醒时间、排气时间及术后恶心呕吐发生情况;记录两组在止血带充气前(T0)、止血带充气后30 min(T1)、止血带放气前1 min(T2)、止血带放气后10 min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏灌注变异指数(PVI);T0~T3采集两组动脉血进行血气分析,记录pH、二氧化碳分压(PCO_(2))、碳酸氢根(HCO3-)、碱剩余(BE)、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、乳酸(Lac)。结果 两组均手术顺利,无严重不良反应、并发症发生。B组发生恶心呕吐15例,L组发生恶心呕吐13例,比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,两组HR、SBP、MAP、PI和PVI均升高(P均>0.05);T3时,两组SBP、MAP、PI均下降,且L组下降更明显(P均<0.05)。T1~T3,L组pH、HCO3-、BE均下降,Lac上升;而B组pH、HCO3-、BE、Lac变化不明显,但B组T3时PCO_(2)高于L组(P<0.05)。结论 人工全膝关节置换术围手术期输注碳酸氢钠林格液,可缓解老年患者松开止血带后发生的血流动力学波动和酸碱平衡紊乱。

连续髋关节囊周围神经阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者围术期镇痛效果影响的比较

目的比较连续髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)和连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年全髋关节置换术患者围术期的镇痛效果。方法选择行全髋关节置换术的老年患者50例,男22例,女28例,年龄65~85岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:连续PENGB组(P组)和连续FICB组(F组),每组25例。P组在全麻诱导前实施超声引导下连续PENGB,给予0.375%罗哌卡因20 ml。F组在全麻诱导前实施超声引导下连续FICB,给予0.375%罗哌卡因30 ml。两组患者术毕行神经阻滞自控镇痛。记录阻滞前即刻、术后3、6、12、24和48 h静息和活动(被动直腿抬高45°)时VAS疼痛评分,神经阻滞操作时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分,术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间,恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位和脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结果与阻滞前即刻比较,术后3、6、12、24和48 h两组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与F组比较,P组术后6和12 h活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分明显降低(P<0.05),神经阻滞操作时间明显缩短(P<0.05)。两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间差异无统计学意义。两组均未发生恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位或脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结论连续PENGB和FICB均可持续减轻老年全髋关节置换术患者围术期疼痛,连续PENGB更能够减轻患者活动时疼痛,并保留下肢肌力,有利于术后早期康复。

超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果的比较

目的比较超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果。方法选择择期行单侧髋关节置换术患者50例,男28例,女22例,年龄18~95岁,BMI 17~35 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(S组),每组25例。Ⅰ组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.3%罗哌卡因10 ml,S组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.3%罗哌卡因40 ml。术后采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛,VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。记录神经阻滞操作时间、起效时间。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数、术后2、6、8、12和24 h静息和活动(抬髋15°)时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和总按压次数、术后24 h舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒和股四头肌无力发生情况。结果与S组比较,Ⅰ组神经阻滞操作时间和起效时间明显缩短,术中舒芬太尼追加率、术后8 h活动时VAS疼痛评分、术后股四头肌无力发生率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数、总按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率、恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒发生率差异均无统计学意义。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞和髂筋膜间隙阻滞均可为行髋关节置换术患者提供满意镇痛,其中髂腰肌平面阻滞不影响患者髋部运动能力,有利于早期活动。

瑞马唑仑预防老年患者依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量

目的测定老年男性和女性患者瑞马唑仑预防依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量(ED_(50))。方法选取2022年1月至2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行全麻手术的老年患者43例。按性别分为男性组21例和女性组22例。采用序贯法确定瑞马唑仑的剂量,相邻剂量间隔为0.05 mg/kg。2组患者瑞马唑仑首次静脉注射剂量均为0.2 mg/kg,1.5 min后注射依托咪酯0.3 mg/kg,待患者意识消失后给予舒芬太尼0.2μg/kg和罗库溴铵0.4 mg/kg,诱导完成后置入喉罩。记录2组患者依托咪酯麻醉诱导前基础状态(T0)、静脉输注即刻(T1)、静脉输注后1min(T2)及静脉输注后3min(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度。记录患者恶心、呕吐及误吸等不良反应的发生情况。采用SPSS 28.0统计软件处理数据。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验。用Probit法计算ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及相应95%可信区间(CI),建立线性回归方程。采用GraphPad软件制作量效关系图。结果瑞马唑仑预防老年男性和女性患者依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的ED_(50)分别为0.12 mg/kg(95%CI 0.067~0.169)和0.17 mg/kg(95%CI 0.127~0.215)、ED_(95)分别为0.19 mg/kg(95%CI 0.153~0.665)和0.24 mg/kg(95%CI 0.202~0.580)。男性组T3时刻MAP较T0时刻显著下降,差异有统计学意义[(87.10±6.53)和(99.99±7.84)mmHg;P<0.05];女性组T3时刻MAP[(85.50±7.03)和(102.95±4.03)mmHg]及心率[(69.6±5.41)和(76.00±6.65)beats/min]较T0时刻显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但下降幅度均未超过麻醉前T0时刻基础值的20%。T1、T2及T3时刻均无恶心、呕吐及误吸等不良反应发生。结论瑞马唑仑预防老年男性和女性患者依托咪酯全麻诱导中所致肌阵挛的ED_(50)分别为0.12 mg/kg和0.17 mg/kg,且老年男性患者的ED_(50)低于女性患者。诱导过程中血流动力学平稳,无不良反应发生。

丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察并比较脑电双频指数(BIS)反馈下丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择2021年10月~2022年5月于我院接受全膝关节置换术的老年患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~80岁,随机分为闭环靶控组(CL组)和开环靶控组(OL组),每组40例。设定目标BIS值为50~60,OL组由麻醉医生根据BIS值调节血浆靶浓度,CL组在置入喉罩后开启闭环靶控模式。维持BIS值50~60,两组均在诱导开始时靶控输注(TCI)瑞芬太尼,血浆靶浓度为6.0ng/ml。观察并记录患者的一般资料、不同时间点的血流动力学指标、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔除喉罩时间、诱导时间及苏醒时间。记录术前1天和术后1、3、7天的MMSE评分、疼痛VAS评分及血清炎性指标IL-6和CRP水平。结果与CL组比较,OL组患者MMSE评分在术后1天,术后3天差异均有统计学意义(P<0.05);与术前1天相比两组患者MMSE评分在术后1天、3天差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MAP在T7、T8时差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心率在时间点T4、T5、T7、T8的差异具有统计学意义(P<0.05);与术前1天相比两组患者IL-6、CRP在术后1天、3天以及7天差异均有统计学意义(P<0.05);与CL组比较,OL组患者IL-6、CRP在术后1天、3天及7天差异均有统计学意义(P<0.05);CL组患者苏醒时间、拔管时间均小于OL组,差异具有统计学意义(P<0.05);CL组丙泊酚总量少于OL组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚闭环靶控输注对患者早期术后认知功能影响较小,可维持术中血流动力学更稳定,减少炎症反应,减少老年患者全身麻醉药物的用量,缩短拔管时间,提高苏醒质量。

VA-ECMO联合PCI抢救术后早期急性心肌梗死致心搏骤停患者1例

冠心病患者在围术期应激状态下可致冠状动脉痉挛引起急性心肌缺血发作,严重者可致心跳骤停甚至死亡。体外膜肺氧合(ECMO)是有效的循环辅助手段,能有效改善氧合,为危急重症患者的抢救治疗争取更多的时间。中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院应用静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)技术,急诊行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)救治脊柱外科术后早期因急性心肌梗死致心搏骤停患者1例,报告如下。

氟比洛芬酯预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者T细胞亚群和心肌损伤的影响

目的:分析氟比洛芬酯预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者T细胞亚群和心肌损伤的影响。方法:选取2023年1月-6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院择期行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的40例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例。观察组于麻醉诱导前给予氟比洛芬酯注射液,对照组麻醉诱导前给予脂肪乳。分析比较两组在麻醉诱导前(T0)、停CPB 20min(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)、术后7d(T5)时外周静脉血中CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的差异。结果:观察组心外监护室停留时间短于对照组,围术期多巴胺使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)在T1-4时点低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组cTnI和CK-MB分别在T2-5时点和T2-4时点低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯预处理可明显改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者T淋巴细胞的免疫功能;且能够明显减轻心肌缺血-再灌注损伤的程度,有利于患者的康复。

地佐辛在剖宫产术中的应用效果及其对应激反应和产后泌乳的影响

目的探讨地佐辛在腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用效果及其对机体应激反应和产后泌乳的影响。方法选取2019年12月至2020年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的90例行剖宫产术患者为研究对象,根据麻醉方法的不同将其分为观察组和对照组,各45例。观察组使用腰硬麻醉联合地佐辛静脉自控镇痛,对照组使用腰硬麻醉联合舒芬太尼静脉自控镇痛。分析比较两组患者术后2h、24h和48h的镇痛效果、术前、术毕和术后6h的应激反应、产后泌乳情况以及术后不良反应发生情况。结果观察组患者术后2h、24h和48h的Ramsay镇静评分均高于对照组(t值分别为7.159、9.257、12.870,P<0.05)。观察组患者术毕和术后6h的Cor、NE水平均低于对照组(t_(Cor)值分别为5.300、5.096;t_(NE)值分别为6.753、5.582,P<0.05)。观察组患者开始泌乳时间早于对照组,48h哺乳次数多于对照组(χ^(2)值分别为7.070、13.007,P<0.05)。观察组患者下肢麻木、尿潴留发生率低于对照组(P<0.05),但两组患者发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、寒战的差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛在腰硬联合麻醉剖宫产术中的镇痛效果显著,可有效缓解机体应激反应,改善患者产后泌乳情况,减少部分术后不良反应。

经口腔前庭机器人甲状腺手术的护理配合经验

甲状腺手术后的颈部瘢痕给患者带来了一定的社交障碍,甚至影响入学、就业。甲状腺手术的美容切口是国内外临床工作者研究的热点。2017年7月陆军军医大学第一附属医院施行了经口入路腔镜甲状旁腺瘤切除术[1];但狭窄的操作空间、二维视野增加了操作难度,一定程度上限制了其推广。达芬奇机器人手术系统是目前最先进的内镜手术控制系统,是狭小空间下甲状腺手术的较好选择[2-5]。2020年4月16日解放军第九六〇医院贺青卿施行了国内首例经口腔前庭机器人甲状旁腺切除术,至今已开展经口腔前庭机器人甲状腺手术33例。相较经口腔镜手术,此术式存在明显优势:(1)手术视野三维高清、放大稳定;(2)增加腋窝3臂,便于牵拉、整块取标本与放置引流;(3)EndoWrist系统操作更灵活,便于上极精细解剖,在甲状腺左叶切除、男性甲状腺手术中更具优势;(4)达芬奇的滤颤功能,使操作更稳定。现回顾分析我院完成的33例机器人甲状腺手术的临床资料,将护理经验总结如下。

远志皂苷与莲心碱对七氟烷诱发新生大鼠急性和远期认知功能损伤的改善作用及机制分析

为了分析远志皂苷与莲心碱对七氟烷诱发新生大鼠急性和远期认知功能损伤的改善作用及机制,将36只新生SD大鼠随机分为中药组(n=12)、模型组(n=12)和空白组(n=12),中药组、模型组暴露于2.5%七氟烷环境中麻醉诱导2 h·d^(-1),连续3 d,空白组暴露在不含七氟烷的相同环境中,中药组于麻醉前30 min腹腔注射远志皂苷与莲心碱1:1配伍溶液(30 mg·kg^(-1)),模型组和空白组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液,比较各组大鼠血气指标、皮质脑电图结果、Morris水迷宫行为和血清皮质酮含量,并采用Western blot法检测海马Bcl_(2)、Bax和Caspase⁃3表达水平。中药组大鼠皮质脑电图癫痫波总时长、平均时长以及数量均低于模型组(P<0.05);定位航行实验结果显示,中药组大鼠逃避潜伏期短于模型组(P<0.05);空间探索实验结果显示,中药组大鼠探索时间长于模型组(P<0.05);中药组大鼠血清皮质酮含量低于模型组(P<0.05);中药组大鼠海马组织Bcl_(2)/Bax表达水平高于模型组(P<0.05),cleaved Caspase⁃3表达水平低于模型组(P<0.05)。结果表明,远志皂苷与莲心碱可改善七氟烷诱发新生大鼠急性和远期认知功能损伤,其机制可能与调控凋亡相关基因Bcl_(2)、Bax和Caspase⁃3表达水平有关。