髋关节翻修中髋臼骨缺损的处理现状及3D打印的应用

人工关节置换是治疗终末期髋关节疾病的有效方法之一。人工髋关节置换使患者疼痛缓解、行走及运动能力恢复、生活质量显著提高。然而因人工关节假体使用有一定的年限,且初期假体设计亦尚不完善,术后因应力遮挡、机械因素、骨坏死、骨溶解、术后感染、患者依从性差、过早下床等因素使假体发生脱位、感染、松动[1-3],不得不对髋关节进行翻修。不论是哪种因素导致的髋臼骨缺损,缺损部位和程度在翻修术中都对植入物的充分固定、正确对线和稳定韧带产生影响[1]。

髋关节广泛耐药性结核分枝杆菌感染诊治1例

髋关节广泛耐药性结核菌感染临床少见,其确诊所需时间较长,往往确诊时已为晚期,对髋关节的结构和功能已造成巨大破坏,治疗复杂,给患者造成了沉重的负担。中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的1例以左髋关节疼痛为首发症状的年轻患者,初步考虑为左髋关节结核,经一期骨水泥旷置术及规律抗结核治疗5个月后感染复发,二次旷置并行基因检测后确诊为左髋关节广泛耐药性结核分枝杆菌感染。

关节假体无菌松动发生机理的研究现状

人工关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)是治疗终末期关节疾病最常用且有效的方法,但常常伴有一系列并发症。无菌性松动(aseptic loosening,AL)是导致手术失败和后续翻修手术的关键因素,充分了解AL的发生机制对制定有效的治疗方案十分必要。目前认为AL的主要发生机制是由于磨损颗粒激活一系列炎症细胞产生促炎细胞因子,导致机体的动态骨平衡被打破,从而引发AL。本文分析总结目前AL的研究现状,将其主要分为生物学因素(磨损颗粒、趋化因子、自噬等)和机械性因素(下肢力线、骨水泥与种植体设计、应力遮挡)两大类,阐述其发生机制及影响因素,以期为AL的治疗和预防提供理论依据。

促血管化基因修饰在骨组织工程技术中的应用

骨骼是高度血管化的结缔组织,在骨缺损修复重建治疗中,骨形成和血管形成是相互偶联的,提高组织工程骨血管化速度,打破内部血液供应匮乏状态,是决定骨缺损修复重建成败的关键。将种子细胞进行基因修饰改造是提高血管化速度的新方向。通过促血管化基因修饰可使宿主体内过表达成血管相关基因、mRNA和蛋白质,促进了组织工程骨血管化速度,为新骨形成提供良好微环境。促血管化基因修饰联合骨组织工程技术在骨缺损治疗中展现了巨大潜力,有望应用于临床。

膝关节骨坏死的研究进展

Ahlback等^([1])首次提出膝关节骨坏死的概念,并将其描述为“一种软骨下骨射线可透过的特殊病变”。膝关节骨坏死是一种进行性骨破坏疾病,病理特征主要表现为局部骨缺血后骨细胞凋亡,继而导致受累关节表面塌陷和变形,最终可发展为继发性骨关节炎^([2])。

初次全髋关节置换术后髋臼粉碎性骨折合并假体中心性脱位1例

随着我国老龄人口的比例明显增加,髋部疾病成为危害老年人健康的主要疾病之一,髋关节置换术已经成为治疗终末期老年髋关节疾病的一种常见治疗手段,由于老年患者常合并类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病,髋关节置换后期容易发生髋关节假体松动、感染和假体周围骨折等并发症,但初次置换时发生髋臼粉碎性骨折、髋关节中心性脱位的病例却很少见。笔者回顾性分析于2022-03诊治的1例初次全髋关节置换术后髋臼粉碎性骨折合并假体中心性脱位,报道如下。

全髋置换假体松动局部组织表现与CXCL16的表达

[目的]探讨全髋关节置换术后无菌性松动与局部组织表现和CXCL16的表达水平相关性。[方法]2017年6月—2023年6月44例无菌性假体松动行翻修的患者为翻修组,44例同期于本院行初次全髋关节置换术的患者为初次组。术中取关节滑膜组织行组织学评分和CXCL16检测,比较不同临床状态的组织学检测指标,并分析它们之间的相关性。[结果]翻修组假体界膜组织中有较多多核巨细胞浸润,翻修组的组织学评分显著高于初次组[(5.9±1.8)vs(0.6±0.8),P<0.001]。免疫组化染色结果显示,翻修组CXCL16的蛋白表达阳性率显著高于初次组(86.4%vs 6.8%,P<0.001)。44例翻修患者按临床特征分层比较表明,不同假体类型之间组织学评分的差异有统计学意义(P<0.05);不同假体类型、假体生存期之间CXCL16表达水平的差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,组织学评分与假体生存期存在显著正相关(r=0.383,P=0.010),CXCL16表达分级与假体生存期(r=0.350,P=0.020)呈显著正相关,与翻修前Harris评分(r=-0.345,P=0.022)呈显著负相关。[结论]全髋置换术后无菌性松动患者假体界膜组织中CXCL16的表达水平显著高于初次组,该因子有可能参与了无菌性松动的发病过程。

钩骨骨巨细胞瘤1例报道并文献回顾

骨巨细胞瘤是常见于长骨干骺端的一种原发交界性肿瘤,常见于股骨远端及胫骨近端,主要表现为侵袭性及溶骨性。骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端,钩骨发生则极其罕见,主要以病灶清除、植骨、骨水泥填充髓腔为主要治疗方式。钩骨骨巨细胞瘤患者的症状并不典型,临床工作中漏诊误诊的情况时有发生,临床及影像学表现常与组织学分级不匹配。

早期腰椎峡部裂的治疗策略及力学探讨

腰椎峡部裂是脊柱外科引起下腰痛常见疾病之一,根据病情的不同,治疗方式的选择也不尽相同,从早期的保守治疗到后期的手术治疗。对于各种保守治疗、手术方式的选择及不同内固定技术修复峡部的生物力学尚存在争议。因此本研究总结既往临床治疗腰椎峡部裂的临床结果及各种技术的生物力学特性,为治疗腰椎峡部裂提供力学支持及循证依据。