嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的影响因素分析

目的 探讨嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的影响因素。方法 收集2015年1月至2022年6月在本院泌尿外科行腹腔镜肾上腺切除术的嗜铬细胞瘤患者78例,按术后是否发生血流动力学不稳定分成不稳定组(n=13)和稳定组(n=65)。比较两组性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、高血压史、术前血细胞比容(hematocrit HCT)、术前血红蛋白水平、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中血流动力学是否稳定和术后乳酸浓度。比较两组术后拔管时间、术后入住重症监护室(intensive care unit,ICU)比例、术后入住ICU时间、术后需继续机械通气比例、术后继续机械通气时间、术后并发症和住院时间等情况。对术后血流动力学不稳定组进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 共13例出现术后血流动力学不稳定,发生率为16.7%。多因素logistic回归分析显示,双侧肿瘤、术后乳酸浓度和麻醉时间是术后血流动力学不稳定的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后乳酸浓度对术后血流动力学不稳定的预测界值为4.2 mmol/L,敏感度为84.2%,特异度为78.3%。结论 双侧肿瘤、术后乳酸浓度和麻醉时间是嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的独立危险因素。术后乳酸浓度对术后血流动力学不稳定具有一定的诊断价值。

血清胎球蛋白B水平与2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变的相关性研究

目的 探讨血清胎球蛋白B水平与2型糖尿病(T_(2)DM)合并糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性。方法 选取2022年1—10月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科住院治疗的145例T_(2)DM患者作为研究对象。根据是否合并DPN分为单纯T_(2)DM组(79例)和T_(2)DM合并DPN组(66例),另选取同期本院体检中心25名体检健康者作为健康对照组。收集所有受试者的一般资料、糖脂代谢指标及生化相关指标。采用酶联免疫吸附试验法检测所有受试者的血清胎球蛋白B水平并进行组间比较。采用Spearman相关性分析方法分析胎球蛋白B水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法分析T_(2)DM合并DPN的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清胎球蛋白B对T_(2)DM合并DPN的预测效能。结果 T_(2)DM合并DPN组的胎球蛋白B水平显著高于单纯T_(2)DM组和健康对照组,单纯T_(2)DM组的胎球蛋白B水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示,胎球蛋白B与糖尿病病程(r=0.369,P<0.001)、空腹血糖(r=0.307,P<0.001)、糖化血清蛋白(r=0.411,P<0.001)、糖化血红蛋白(r=0.366,P<0.001)、总胆固醇(r=0.366,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.161,P=0.036)及血尿素氮(r=0.166,P=0.030)均呈显著正相关;与空腹胰岛素(r=-0.309,P<0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.209,P=0.006)、估算肾小球滤过率(r=-0.274,P<0.001)均呈显著负相关。Logistic回归分析结果显示,高胎球蛋白B水平为T_(2)DM合并DPN的危险因素(P<0.05)。血清胎球蛋白B对T_(2)DM合并DPN具有一定预测价值,受试者工作特征曲线下面积为0.826(95%置信区间:0.752~0.900,P=0.010)。结论 血清胎球蛋白B水平升高是T_(2)DM合并DPN的危险因素。血清胎球蛋白B对T_(2)DM合并DPN具有一定预测价值。

高原低氧对2型糖尿病患者二甲双胍群体药动学和药效学的影响

目的:二甲双胍为治疗糖尿病的基础用药,高原低氧环境为影响二甲双胍药动学的重要因素,但尚未有高原低氧环境下2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者二甲双胍药动学参数的报道。本研究探讨高原低氧环境对T2DM患者服用二甲双胍药动学的影响,并对二甲双胍药效及用药安全性进行评估。方法:依据纳入排除标准,共纳入服用二甲双胍片的T2DM患者85例,其中高原组(海拔3800 m)32例,对照组(海拔1500 m)53例,共采集172份血样。建立超高效液相色谱-串联质谱(ultra-performance liquid chromatography/tandem mass spectrometry,UFLCMS/MS)方法测定二甲双胍血药浓度,采用Phoenix NLME软件建立中国T2DM人群二甲双胍的群体药动学模型;并比较2组人群的药效及严重不良反应。结果:群体药动学建模结果表明,高原低氧和年龄是模型建立的主要协变量,高原组和对照组药动学参数分布容积(distribution volume,V)、清除率(clearance,CL)、消除速率常数(elimination rate constant,Ke)、半衰期(half-life,T_(1/2))、药时曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)、达峰时间(timetoreach maximum concentration,T_(max))比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比较,高原组AUC增加23.5%,T_(max)、T_(1/2)分别延长35.8%和11.7%,CL降低31.9%。药效学结果显示,高原组T2DM患者降糖效果与对照组相近,而高原组乳酸含量高于对照组,高原组服用二甲双胍后乳酸含量增高。结论:高原低氧环境下,T2DM患者体内二甲双胍代谢减慢;降糖效果与平原地区相近,且血糖控制率低;高原T2DM患者发生乳酸性酸中毒的可能性高于平原地区。高原T2DM患者可能需通过延长药物服用间隔时间,加强用药教育,提高患者依从性以达到降糖效果。

新辅助免疫治疗联合化疗后手术治疗局部晚期上尿路尿路上皮癌一例

尿路上皮癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,分为膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌和尿道癌等。上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌,高发于70~90岁人群。在欧美相关报道中,其发病率仅占尿路上皮癌的5%~10%。2018年中国32家大型医院住院患者初步调查结果显示,UTUC占尿路上皮癌的9.3%~29.9%,平均为17.9%;吸烟、职业接触、镇痛药、慢性炎性反应和遗传等是其可能的病因和危险因素[1]。UTUC虽然较少见,但其预后差,复发转移率高[2],T3期患者5年生存率<50%,T4期患者5年生存率<10%[3]。一项针对局部晚期(T3~T4期)UTUC患者的术后病理亚组分析的研究证实,新辅助化疗可以降低UTUC患者的术后病理分期,并与术后病理完全缓解(complete response,CR)相关[4]。本文报道1例晚期UTCU患者术前行新辅助免疫治疗联合化疗取得良好治疗效果。

细胞焦亡及其在糖尿病神经病变中的作用研究进展

细胞焦亡是一种新发现的细胞程序性死亡方式,通过激活炎症小体和消皮素D蛋白,促进炎症因子IL-1β、IL-18的释放,导致细胞肿胀和破裂。细胞焦亡也可能是糖尿病神经病变的一个重要调控靶点及发生发展的关键因素,其作用机制包括线粒体功能障碍诱导的氧化应激、小胶质细胞的激活、星形胶质细胞的激活、离子通道、细胞自噬,从而在糖尿病性脑病、糖尿病性周围神经病变及糖尿病合并脊髓病变等糖尿病性神经系统疾病中起重要调节作用。

微RNA-29在糖尿病周围神经病变中的研究进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是慢性高血糖引起微血管损伤的主要表现之一。迄今为止,关于DPN的发病机制尚不完全清楚。近几年,随着生物信息学和高通量测序技术的崛起,有研究报道miRNA-29可能参与了DPN的发病过程中的氧化应激、慢性炎症、胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍等病理生理环节,但具体机制尚不明确。以下综述miRNA-29在DPN中的研究现状,以期为DPN的早期防治提供新的诊疗思路。

血清骨膜蛋白水平与2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T_(2)DM)患者血清骨膜蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。方法选取2021年1—7月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院的133例受试者作为观察群体,根据患病情况分为T_(2)DM组(30例)、ASCVD组(32例)、T_(2)DM合并非急性ASCVD组(33例)和T_(2)DM合并急性ASCVD组(38例),另选取同期本院体检中心的20名健康志愿者作为健康对照组。收集所有受试者的一般情况、心脑血管病史及生化指标等相关临床资料。采用酶联免疫吸附试验法检测这些受试者血清骨膜蛋白的水平。采用Pearson相关分析方法分析血清骨膜蛋白水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法探讨T_(2)DM合并ASCVD的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清骨膜蛋白在各组中的诊断效能。结果T_(2)DM组、ASCVD组、T_(2)DM合并非急性ASCVD组及T_(2)DM合并急性ASCVD组血清骨膜蛋白水平均显著高于健康对照组(均P<0.05)。相关性分析结果显示,骨膜蛋白水平与年龄(r=0.361,P<0.010)、空腹血糖(r=0.224,P<0.010)、糖化血红蛋白(r=0.335,P<0.010)、糖化血清蛋白(r=0.288,P<0.010)、总胆固醇(r=0.196,P<0.010)、高密度脂蛋白胆固醇(r=0.172,P=0.030)呈正相关。Logistic回归分析结果显示,女性、年龄增长及高表达的血清骨膜蛋白水平为T_(2)DM合并ASCVD的危险因素(均P<0.05)。血清骨膜蛋白对T_(2)DM、ASCVD、T_(2)DM合并非急性或急性ASCVD均有诊断价值(均P<0.05)。结论血清骨膜蛋白水平升高是T_(2)DM患者发生ASCVD的危险因素。血清骨膜蛋白对T_(2)DM、ASCVD、T_(2)DM合并ASCVD的诊断均具有一定的特异度和敏感度。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者基于UPOINT临床表现分型的个体化治疗效果分析

目的分析慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者基于UPOINT临床表现分型指导下的个体化治疗的临床效果,为CP/CPPS患者临床治疗方案选择提供参考。方法对中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院2018年1月至2021年8月门诊就诊的318例CP/CPPS患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床表现和治疗方法分为常规治疗组(n=78)、个体化治疗组O(以前列腺周围区隐痛或胀痛等器官特异性症状为主要表现,n=80)、个体化治疗组T(以会阴部及盆底侧壁肌肉压痛等骨骼肌触痛症状为主要表现,n=80)、个体化治疗组O/T(同时具有前列腺周围区隐痛或胀痛等器官特异性症状和会阴部及盆底侧壁肌肉压痛等骨骼肌触痛症状,n=80)。统计并比较四组患者治疗前后的慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿流率、视觉模拟评分(VAS)的变化情况,评价四组患者的临床疗效。结果四组患者治疗后NIH-CPSI、IPSS、VAS均低于各组治疗前,尿流率均高于各组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);个体化治疗组O、个体化治疗组T、个体化治疗组O/T患者治疗后NIH-CPSI、IPSS、VAS均低于常规治疗组,尿流率均高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);个体化治疗组O、个体化治疗组T、个体化治疗组O/T患者治疗后NIH-CPSI、IPSS、VAS、尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CP/CPPS患者经过规范治疗均能取得较好临床效果,依据UPOINT临床表现分型结果进行个体化的治疗,可以更加显著改善患者的不适症状,提高患者生活质量。

呼出气一氧化氮在亚急性咳嗽中的诊疗进展

咳嗽是初级保健中寻求医疗健康最常见的原因之一。亚急性咳嗽病程3~8周,咳嗽是其主要症状,胸部医学影像检查正常。长期咳嗽对患者生活质量会产生影响,而且长时间的咳嗽导致抗生素的滥用。据统计,全世界每年在镇咳药物上的花费为40亿美元。亚急性咳嗽较多是因上呼吸道感染引起,导致支气管黏膜的慢性炎症和广泛的上皮完整性的破坏[1]。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α与线粒体生物发生调控在高原肺水肿中研究进展

高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)是特发于高原缺氧环境下的一种非心源肺水肿,通常见于从平原地区快速进入2500~3000 m以上高原后,数小时至数天内发病,发病急骤,如不及时救治,可导致呼吸衰竭甚至死亡,严重威胁人体健康。HAPE发病机制尚不明确,目前,认为肺血管收缩、肺动脉高压是HAPE发生的主要病理基础[1]。过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(peroxisome proliferator activated receptorγcoactivator-1α,PGC-1α)作为线粒体代谢及转录的共激活因子,参与高原肺水肿的发生、发展,在缺氧引起的肺血管收缩、肺动脉高压、肺泡液体清除、肺组织中细胞活性因子中发挥重要作用。本研究就PGC-1α与HAPE的研究进展作一综述,为高原肺水肿的防治提供新的策略。

缺氧性肺动脉高压治疗新靶点研究-PGC-1α

肺动脉高压特征是肺血管阻力升高和进行性右心室肥大,导致右心衰竭甚至最终死亡,其病因涉及环境、遗传等因素,发病机制尚不明确,缺乏有效的治疗手段。新近发现过氧化物酶体增殖物受体辅助激活因子-1α在缺氧性肺动脉高压的肺血管重构及右心室肥厚中均有重要作用,有望成为治疗缺氧性肺动脉高压新的分子靶点。

肌生成抑制素在2型糖尿病合并动脉粥样硬化中的研究进展

糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的流行已成为现今全球健康问题的重中之重。研究表明,肌肉量减少、脂肪增多及胰岛素抵抗(IR)均与糖尿病及动脉粥样硬化进展有关[1]。肌生成抑制素(myostatin,Mstn)是在肌肉组织中表达的一种分泌性生长因子,对骨骼肌具有负调节作用[2-3]。Mstn可参与并激活转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)信号传导,通过调节NF-κB、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)等信号通路调控骨骼肌生长、分化,并参与糖代谢、脂代谢,此过程涉及多种生理机制,如内皮损伤、氧化应激、炎症反应及免疫调节[4-5]。

2型糖尿病患者血清肌生成抑制素与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性的研究

目的探讨T2DM患者血清肌生成抑制素(MSTN)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。方法选取2021年1~7月于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科、心内科、神经内科住院治疗患者139例,根据患病情况分为单纯T2DM组(n=31)、单纯ASCVD组(n=34)、T2DM合并无急性ASCVD组(T2DM+no-acute ASCVD,n=39)、T2DM合并急性ASCVD组(T2DM+acute ASCVD,n=35)。另选取同期我院体检健康者20名为正常对照(NC)组。收集各组生化指标,采用ELISA法检测血清MSTN。Spearman相关分析血清MSTN与其它生化指标的相关性,多元线性逐步回归分析血清MSTN的影响因素,Logistic回归分析T2DM合并ASCVD的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MSTN对T2DM合并ASCVD的诊断价值。结果T2DM、ASCVD、T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于NC组(P<0.05),T2DM+acuteASCVD组血清MSTN高于T2DM组(P<0.05),T2DM+no-acute ASCVD、T2DM+acute ASCVD组血清MSTN高于ASCVD组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清MSTN与年龄、DM病程、FPG、HbA1c、糖化血清蛋白、BUN呈正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,性别、年龄、HbA1c、血肌酐(Scr)是血清MSTN的影响因素。Logistic回归分析显示,性别、年龄、DM病程、红细胞沉降率和MSTN是T2DM合并ASCVD的影响因素。ROC曲线分析显示,血清MSTN检测的ROC曲线下面积为0.841,敏感度为70.27%,特异度为85.53%,截断值为1.28 pg/ml,诊断符合率为77.36%。结论血清MSTN升高与T2DM合并ASCVD相关,可能是早期筛查T2DM合并ASCVD新的血清生物学标志物。

糖尿病心血管自主神经病变的研究进展

糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)是一种最常见且最严重的糖尿病慢性并发症,它与糖尿病患者多种心血管结局的发生及死亡率增加密切相关。目前因其症状具有非特异性、诊断标准操作烦琐、缺乏简单筛查手段,临床诊疗中仍被忽视。本文就近年来DCAN的研究进展进行综述,以便早期诊疗,从而改善患者的预后。