尿肽生物标志物在慢性肾脏病中的研究进展

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是当今最具挑战性的全球健康负担之一,其高发病率和高死亡率对全球健康具有严重影响[1]。目前临床上CKD的诊断和管理,主要包括血清肌酐(creatinine,Cr)或其衍生的估算肾小球滤过率(Estimation of glomerular filtration rate,eGFR)和尿白蛋白排泄(Urinary albumin excretion,UAE)或尿白蛋白Cr比值(Urinary albumin creatinine ratio,UACR)。经过长时间的临床经验和数据验证,它们已成为肾脏疾病中公认的生物标志物。然而它们同样也具有一定的局限性,如:Cr水平存在个体差异,与肌肉质量等因素有关,通常仅在肾功能显著下降时才升高,故Cr或GFR不是常规生物标志物之一;而白蛋白尿(Albuminuria,ALb)尽管在糖尿病(diabetes mellitus,DM)和糖尿病肾病(diabetes nephropathy,DN)治疗及预测中得到了广泛应用,但在同一个体内也存在高度可变性,且当未确诊时其特异性较低,因此也并非CKD的理想生物标志物。

延时的间歇性肾脏替代治疗用于维持性血液透析替代治疗的临床观察

目的观察延时的间歇性肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal-replacement therapy,PIRRT)用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)替代治疗的可行性和安全性。方法回顾性评估2022年10月—2023年3月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的MHD患者因疫情管控需行肾脏替代治疗的临床资料。治疗模式选用前后联合稀释的加速静脉-静脉血液滤过(accelerated venovenous hemofiltration,AVVH),按治疗剂量分为25~30 ml/(kg·h)组(低剂量组)和50~60 ml/(kg·h)组(高剂量组)。从电子病历收集评估入院首次PIRRT治疗参数、治疗开始时和结束时血清尿素、钾、磷、二氧化碳,计算尿素下降率(URR)、单室模型尿素清除率(spKt/V)以及治疗期间和结束后不良反应等,比较2组上述指标。结果低剂量组(n=31)和高剂量组(n=36)患者年龄、男性比例、干体质量、血红蛋白水平比较均无统计学差异(t=1.388、0.459、0.479、0.913,P=0.085、0.498、0.683、0.818)。高剂量组PIRRT血流量、治疗剂量、滤过分数均高于低剂量组(t=14.535、39.358、7.304,均P<0.001)。2组患者总净超滤量比较无统计学差异(t=1.076,P=0.857)。治疗结束时,2组患者血钾、磷、二氧化碳水平均达正常范围。高剂量组URR及spKt/V均高于低剂量组,差异有统计学意义(t=12.039、5.145,均P<0.001)。2组患者PIRRT期间均未发生明显不良反应。结论PIRRT能够有效纠正MHD患者容量超负荷、电解质和酸碱紊乱;与低剂量PIRRT相比,高剂量PIRRT更能有效降低尿毒症毒素水平,且患者耐受性良好,更适用于MHD的替代治疗。

血液透析患者相关并发症和中性粒细胞与淋巴细胞比值关系的研究进展

近年来,中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)已被公认为一种新型预测生物标志物,由于其创伤小、经济、简便、敏感性和特异性高等优点,在心血管疾病、肾脏疾病、自身免疫性疾病等预后指标中广泛应用。血液透析(haemodialysis,HD)作为危重症或晚期肾病患者延长寿命的治疗手段,不可避免会导致很多并发症,因此及时识别和治疗HD相关并发症至关重要。有研究发现在HD相关并发症中NLR似乎具有一定的识别和预测能力,故本综述通过总结当前HD患者相关并发症中NLR研究进展,为临床医生评估HD患者相关并发症的发生和预后提供依据。

枸橼酸钠和生理盐水两段法抗凝血液透析临床观察

目的:观察枸橼酸钠和生理盐水两段法抗凝血液透析抗凝有效性、安全性和经济性以及透析充分性。方法:收集2022年04月—2022年06月中国人民解放军联勤部保障部队第九四〇医院血液净化中心因高出血风险行血泵前枸橼酸钠和静脉壶生理盐水两段法抗凝血液透析患者(盐水组);2022年01月—2022年03月该中心血泵前枸橼酸钠和静脉壶枸橼酸钠两段法抗凝血液透析患者(枸橼酸钠组)临床资料、透析参数、透析器和动静脉壶凝血、单次透析Kt/V值以及相关不良事件。比较两组抗凝有效性、安全性和经济性以及透析充分性。结果:生理盐水组16例患者,72次血液透析及枸橼酸钠组22例患者,67次血液透析纳入本研究。两组患者临床资料、血泵前枸橼酸钠流量、总净超滤量差异均无统计学意义(P>0.05)。提前停机,盐水组2次,枸橼酸钠组1次,两组抗凝有效率及有效透析时间差异均无统计学意义[97.22%vs 98.51%及(239.01±6.43)min vs(239.16±3.25)min,P>0.05]。两组患者均未出现枸橼酸钠相关的不良反应。盐水组透析结束时患者血pH值及碳酸氢根水平均较透析开始时升高,差异均有统计学意义[(7.49±0.03)vs(7.40±0.05),P<0.05及(27.50±1.93)mmol/L vs(24.00±1.60)mmol/L,P<0.05],透析结束时和透析开始时患者血离子钙、钠水平差异均无统计学意义[(1.10±0.12)mmol/L vs(1.12±0.11)mmol/L,P>0.05;(136.46±3.76)mmol/L vs(136.82±1.78)mmol/L,P>0.05];透析结束时患者血总钙/离子钙比<2.5。与枸橼酸钠组比较,盐水组枸橼酸钠剂量及费用均降低,差异有统计学意义[(763.38±74.66)ml vs(873.61±55.28)ml;(65.40±6.16)￥vs(82.46±6.10)￥,P<0.05]。盐水组单次透析Kt/V值低于枸橼酸钠组,差异有统计学意义[(1.08±0.16)vs(1.15±0.21),P<0.05],两组平均Kt/V值差0.07(6.09%)。结论:枸橼酸钠和生理盐水两段法抗凝是有效的、安全的,透析充分性也是可以接受的。同时该方案还降低了枸橼酸钠的剂量和费用。尽管没有观察到患者出现代谢性碱中毒症状,但需要关注透析结束时患者代谢性碱中毒的情况。

在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒

目的 观察在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒的作用。方法 将2022年4月~2022年8月中国人民解放军联勤部保障部队第九四〇医院血液净化中心高出血风险且符合局部枸橼酸抗凝的血液透析患者,按透析液碳酸氢盐浓度分为常规浓度组(31.3mmol/L)15例,低浓度组(29.3mmol/L)15例。2组均排除透析前存在代谢性酸中毒患者。比较2组透析结束时与透析开始时患者血pH值及碳酸氢根水平变化。结果 2组患者临床资料、透析参数、透析开始时患者血pH值、碳酸氢根及钠离子水平均无统计学意义的差别(P>0.05)。常规浓度组:透析结束时血pH值(t=6.971,P<0.001)及碳酸氢根(t=5.407,P<0.001)水平较透析开始时均升高,透析结束时33%的患者发生代谢性碱中毒。低浓度组:透析结束时血pH值较透析开始时升高(t=2.877,P=0.008),碳酸氢根水平差异无统计学意义(t=0.956,P=0.347),透析结束时没有患者发生代谢性碱中毒。2组患者透析结束时pH值增加值(t=3.223,P=0.003)及碳酸氢根水平增加值(t=7.756,P<0.001)的差异均有统计学意义;低浓度组代谢性碱中毒发生率低于常规浓度组(χ^(2)=4.375,P=0.036)。2组患者透析结束时与透析开始时血钠离子水平差异均无统计学意义(t=0.335、1.382,P=0.740、0.178)。结论 对于透析前不伴酸中毒患者,下调透析液碳酸氢盐浓度可预防局部枸橼酸钠抗凝引起的代谢性碱中毒。

含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝连续静脉静脉血液透析滤过临床观察

目的观察含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)连续静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)的可行性和安全性。方法回顾性评估2021年7月~2021年12月在联勤保障部队第九四〇医院行含钙透析液和置换液RCA-CVVHDF资料完整的患者。从电子病历收集评估RCA-CVVHDF治疗参数、滤器寿命和新发代谢性并发症等情况。结果共分析评估了56例患者,139套滤器,213连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)天。其中,男43例,占76.5%,女13例,占23.5%;年龄18~99岁,平均年龄(59.6±20.8)岁;滤器寿命(6~72)h,平均(35±23)h;滤器寿命≤24h占37.4%,25~48h占34.5%,49~72h占17.3%,≥72h占10.8%。轻中度低钙血症和低钠血症分别为18.0和5.0次/100 CRRT天,未发生重度低钙血症、低钠血症和任何类型的高钙血症、高钠血症;枸橼酸蓄积2.0/100 CRRT天,代谢性酸中毒8.0/100 CRRT天。结论含钙透析液和置换液行RCA-CVVHDF是可行的,并且定期监测和及时调整下,也是安全的,值得进一步推广应用。