人工心脏瓣膜置换术后63例瓣周漏的外科治疗

目的 总结人工瓣膜置换术后瓣周漏（PPL）的外科治疗经验.方法 回顾性分析1980年12月至2005年12月25年间诊治的63例PPL患者的临床和随访资料,其中二尖瓣位34例,主动脉瓣位29例,全部行再次心脏瓣膜置换术.分析PPL的诊断方法和临床分型以及术后早、晚期死亡率、死亡原因和并发症等.结果 围术期发生并发症11例（17.5%）,死亡5例（7.9%）.58例中随访55例,失访3例,晚期死亡5例;长期生存50例,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级, 超声心动图随访未发现PPL复发.结论 应重视PPL的病因学、病理生理学以及诊断方法和临床分型的研究.临床中一旦诊断明确,再次心脏瓣膜置换术是治疗PPL确实有效的方法.

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的临床分析

目的总结二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)合并感染性心内膜炎(infectous endocarditis,IE)的临床特点、手术时机和手术前后超声心动图的特点。方法2000年6月至2007年12月我科共收治原发性MVP合并IE患者45例,术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例。术前血培养阳性率为40%,最常见的为草绿色链球菌(38.9%)。术前超声心动图检查发现腱索断裂3例,急性左心功能衰竭9例,有脑血管意外6例。术中根据瓣膜质量和损伤情况,行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术35例;同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术19例,冠状动脉旁路移植术1例。结果术前死亡5例,3例死于脑血管意外,2例死于多器官功能衰竭;术后早期死亡1例,死于肾功能衰竭;长期生存39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,超声心动图复查未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论MVP合并IE的临床特点为起病隐匿,心力衰竭、体循环栓塞(尤其脑栓塞)等并发症的发生率较高。对中至重度关闭不全的MVP合并IE患者应早期治疗。

人工瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocarditis,PVE)是心脏瓣膜置换术后一种严重的并发症。近半个世纪以来,PVE的微生物学、病理生理学、临床表现以及诊疗手段等诸方面都发生了显著的变化,人们对其发病机制也有了更进一步的认识。我们拟就PVE的诊断治疗等各个方面作一整体性的综述。

室间隔缺损、瓦氏窦瘤破裂修补术后残余漏并发感染性心内膜炎一例

1临床资料 患儿，男性，15岁，因“室间隔缺损（VSD）、瓦氏窦瘤修补术后3个月，伴胸闷、发热2个月”于2008年4月30日收入院。患儿3个月前体检发现心脏杂音，行心脏彩超检查提示：“室间隔缺损，瓦氏窦瘤破裂”，遂在当地医院行“VSD＋瓦氏窦瘤修补术”。

人工瓣膜心内膜炎的诊疗及高危因素分析

尽管人工瓣膜心内膜炎的治疗手段不断进步,但往往因为诊断较晚、预后较差,成为临床上的一大难题。明确人工瓣膜心内膜炎的高危因素,并确定需要进一步治疗的高风险亚组显得尤为重要。早期葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎和出现人工瓣膜心内膜炎严重并发症是最具影响力的两项预后高危因素,在这一高危亚组中,应尽早手术治疗。

人工瓣膜心内膜炎的诊断和手术治疗进展

尽管人工瓣膜心内膜炎的治疗手段不断进步,但往往诊断较晚、预后较差,成为临床上的一大难题。由于Duke诊断标准在人工瓣膜心内膜炎中的敏感性和特异性不高,因此人工瓣膜心内膜炎比自身瓣膜心内膜炎更难诊断。早期葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎和出现人工瓣膜心内膜炎严重并发症是最具影响力的两项预后高危指标,在这一高危亚组中,应尽早手术治疗。我们应重点研究人工瓣膜心内膜炎早期、特异性的检测方法,从而防治瓣膜置换术后人工瓣膜心内膜炎的发生。

风心病心肌病理损害对换瓣术后心功能恢复的影响

瓣膜替换术虽解除了风心病患者瓣膜损害所致的血液动力学异常,但仍有一部分病人术后心功能并无改善或继续恶化,其原因之一是术前心肌损害所致的心肌功能不全。所以正确评价心肌损害的程度对于判断术后心功能不全的原因和预测术后晚期疗效有重要意义。本文着重综述风心病心肌病理损害对换瓣术后心功能恢复的影响。

人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎 (PVE)的外科治疗。方法 1990年至 2 0 0 3年 8月 ,手术治疗PVE病人 2 1例 ,其中亚急性 16例 ,急性 5例。血细菌培养阳性 13例。心脏超声检查主动脉瓣瓣周漏 6例 ,二尖瓣瓣周漏 3例 ,主动脉瓣区赘生物 3例 ,二尖瓣区 5例。应用机械瓣再次手术行二尖瓣置换 11例 ,主动脉瓣置换 10例 ,同期行升主动脉假性瘤切除和主动脉修补成形 1例。术中均见有赘生物 ;二尖瓣环脓肿 7例 ,瓣周脓肿 3例 ;主动脉瓣环脓肿 8例 ,瓣周脓肿 4例。结果 术后早期死亡 5例 ,其中 3例死于感染复发 ,2例死于多脏器功能衰竭 ;晚期死亡 1例。随访 4个月至 13年 ,1例PVE再发 ,内科治疗无效 ,死亡。结论 及时诊断PVE ,正确掌握手术时机 ,彻底清除感染组织和围术期应用大剂量敏感抗生素 ,是提高PVE手术效果的关键。

1137例三瓣膜病变的外科治疗

目的总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法回顾性分析1985年5月至2005年5月1 137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果早期死亡98例(8.62%),死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例,死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89%、84%与65%。84%的病人心功能(NYH)恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善,三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高,但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物,术后远期病人心功能改善显著。

联合瓣膜病外科治疗进展

联合瓣膜病指心脏2个瓣膜以上的病变，最常见的病理改变是风湿性病变，其次为退行性病变，感染性心内膜炎及其他病因所致者少见。联合瓣膜病约占心脏瓣膜病的15％，其中主动脉瓣与二尖瓣联合病变占80％，二尖瓣与三尖瓣病变或合并主动脉瓣病变约占20％，

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果 早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论 风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次?