人工心脏瓣膜置换术后63例瓣周漏的外科治疗

目的 总结人工瓣膜置换术后瓣周漏（PPL）的外科治疗经验.方法 回顾性分析1980年12月至2005年12月25年间诊治的63例PPL患者的临床和随访资料,其中二尖瓣位34例,主动脉瓣位29例,全部行再次心脏瓣膜置换术.分析PPL的诊断方法和临床分型以及术后早、晚期死亡率、死亡原因和并发症等.结果 围术期发生并发症11例（17.5%）,死亡5例（7.9%）.58例中随访55例,失访3例,晚期死亡5例;长期生存50例,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级, 超声心动图随访未发现PPL复发.结论 应重视PPL的病因学、病理生理学以及诊断方法和临床分型的研究.临床中一旦诊断明确,再次心脏瓣膜置换术是治疗PPL确实有效的方法.

二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎的临床分析

目的总结二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)合并感染性心内膜炎(infectous endocarditis,IE)的临床特点、手术时机和手术前后超声心动图的特点。方法2000年6月至2007年12月我科共收治原发性MVP合并IE患者45例,术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例。术前血培养阳性率为40%,最常见的为草绿色链球菌(38.9%)。术前超声心动图检查发现腱索断裂3例,急性左心功能衰竭9例,有脑血管意外6例。术中根据瓣膜质量和损伤情况,行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术35例;同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术19例,冠状动脉旁路移植术1例。结果术前死亡5例,3例死于脑血管意外,2例死于多器官功能衰竭;术后早期死亡1例,死于肾功能衰竭;长期生存39例,术后随访6个月～8年(平均2.7年),无晚期死亡,超声心动图复查未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论MVP合并IE的临床特点为起病隐匿,心力衰竭、体循环栓塞(尤其脑栓塞)等并发症的发生率较高。对中至重度关闭不全的MVP合并IE患者应早期治疗。

人工瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocarditis,PVE)是心脏瓣膜置换术后一种严重的并发症。近半个世纪以来,PVE的微生物学、病理生理学、临床表现以及诊疗手段等诸方面都发生了显著的变化,人们对其发病机制也有了更进一步的认识。我们拟就PVE的诊断治疗等各个方面作一整体性的综述。

室间隔缺损、瓦氏窦瘤破裂修补术后残余漏并发感染性心内膜炎一例

1临床资料 患儿，男性，15岁，因“室间隔缺损（VSD）、瓦氏窦瘤修补术后3个月，伴胸闷、发热2个月”于2008年4月30日收入院。患儿3个月前体检发现心脏杂音，行心脏彩超检查提示：“室间隔缺损，瓦氏窦瘤破裂”，遂在当地医院行“VSD＋瓦氏窦瘤修补术”。

人工瓣膜心内膜炎的诊疗及高危因素分析

尽管人工瓣膜心内膜炎的治疗手段不断进步,但往往因为诊断较晚、预后较差,成为临床上的一大难题。明确人工瓣膜心内膜炎的高危因素,并确定需要进一步治疗的高风险亚组显得尤为重要。早期葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎和出现人工瓣膜心内膜炎严重并发症是最具影响力的两项预后高危因素,在这一高危亚组中,应尽早手术治疗。

C-L单柱瓣体外流体动力学研究

本文报告国产C—L单柱瓣(C—LM瓣)体外流体动力学研究随机选择3只C—LM瓣,用C—L标准瓣(C_LS瓣)作对照,在同一条件下进行静态泄漏、定常流、脉动流测试静态泄漏率C—LM瓣与C—LS瓣相近,均符合临床应用要求,定常流跨瓣压差C—LM瓣小于C—LS瓣,P<0.01。流场模型显示C—LM瓣瓣后流场涡流明显小于C—LS瓣。脉动流跨瓣压差C—LM瓣小于C—LS瓣,P<0.05有效开口面积、机械效率、功能指数、流量系数C—LM瓣大于C—LS瓣,P<0.05,返流率C—LM瓣大于C—LS瓣,P<0.05,与Bjork—Shiley单柱瓣相近。结果表明:C—LM瓣为流体动力学性能优良的一种新型国产机械瓣,与Bjork—Shiley单柱瓣性能相近,较C—LS瓣为优。

海拔3700米高原地区先天性心脏间隔缺损手术治疗及围术期处理的经验

目的 :总结高原地区体外循环 (CPB)下手术治疗先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压患者围术期处理的经验。方法 :回顾性分析 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 11 1月在海拔 370 0m手术治疗的先天性心脏间隔缺损患者 45例 ,其中藏族 1 9例 ,世居西藏地区的汉族 2 6例。继发孔型房间隔 (ASD) 1 7例、室间隔缺损(VSD) 2 2例、VSD合并ASD6例 ;合并肺动脉瓣狭窄 2例、动脉导管未闭 (PDA)4例、先天性三尖瓣穿孔 1例、中度以上三尖瓣关闭不全 2 6例。术前肺动脉平均压 1 8～ 5 1mmHg ,轻度肺动脉高压 1 5例 ,中度肺动脉高压 1 7例 ,严重肺动脉高压 1 1例。均在浅低温中度血液稀释CPB下施行手术。结果 :无早期死亡。除 1例术前合并严重肺动脉高压患者 ,术后 3h出现肺动脉高压危象外 ,其他患者均未出现心、肺和神经等系统严重的并发症 ;术后 6～ 1 5d痊愈出院。结论 :高原地区施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补手术 ,术后应避免肺动脉高压危象和低氧血症的发生、积极纠正酸中毒 ,可取得满意的早期疗效。

人工瓣膜心内膜炎的诊断和手术治疗进展

尽管人工瓣膜心内膜炎的治疗手段不断进步,但往往诊断较晚、预后较差,成为临床上的一大难题。由于Duke诊断标准在人工瓣膜心内膜炎中的敏感性和特异性不高,因此人工瓣膜心内膜炎比自身瓣膜心内膜炎更难诊断。早期葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎和出现人工瓣膜心内膜炎严重并发症是最具影响力的两项预后高危指标,在这一高危亚组中,应尽早手术治疗。我们应重点研究人工瓣膜心内膜炎早期、特异性的检测方法,从而防治瓣膜置换术后人工瓣膜心内膜炎的发生。

人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎 (PVE)的外科治疗。方法 1990年至 2 0 0 3年 8月 ,手术治疗PVE病人 2 1例 ,其中亚急性 16例 ,急性 5例。血细菌培养阳性 13例。心脏超声检查主动脉瓣瓣周漏 6例 ,二尖瓣瓣周漏 3例 ,主动脉瓣区赘生物 3例 ,二尖瓣区 5例。应用机械瓣再次手术行二尖瓣置换 11例 ,主动脉瓣置换 10例 ,同期行升主动脉假性瘤切除和主动脉修补成形 1例。术中均见有赘生物 ;二尖瓣环脓肿 7例 ,瓣周脓肿 3例 ;主动脉瓣环脓肿 8例 ,瓣周脓肿 4例。结果 术后早期死亡 5例 ,其中 3例死于感染复发 ,2例死于多脏器功能衰竭 ;晚期死亡 1例。随访 4个月至 13年 ,1例PVE再发 ,内科治疗无效 ,死亡。结论 及时诊断PVE ,正确掌握手术时机 ,彻底清除感染组织和围术期应用大剂量敏感抗生素 ,是提高PVE手术效果的关键。

老年患者二尖瓣置换术265例分析

目的 回顾性研究老年心脏瓣膜病的治疗效果。 方法 对 1991年 6月～ 2 0 0 3年 6月期间收治的 2 6 5例老年二尖瓣病变患者的一般情况、术式、合并疾病、手术过程和手术结果等临床资料 ,完成系统随访 ,分析其影响手术预后的众多高危因素。 结果 生存 2 5 2例 ,早期死亡 13例 ,手术死亡率 4 .9% ,主要死于心力衰竭和肾功能衰竭 ;随访 2 36例 ,随访率 93.7%。与同期 6 0岁以下二尖瓣置换患者比较 ,术后 5年和 10年生存率均较低 ,分别为 87.5 2 %和 96 .84 % ,81.2 3%和 94 .87%。晚期死亡 15例 (0 .17%病人·月 ) ,主要死亡原因是心力衰竭、恶性肿瘤和肺部感染。影响手术预后的因素有术前心功能 级、糖尿病和肺功能不全。 结论 老年心脏瓣膜病患者合并疾病多 。

风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨风湿性心脏病（风心病）左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全（TR）的发生机制、手术指征、手术方法和疗效。方法风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例，均有不同程度的右心衰竭表现，左室射血分数（LVEF）0.52±0.05，肺动脉收缩压（37．6±7．8）mmHg。经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换（TVR）25例，改良DeVega环缩术4例，带环成形术8例。结果术后住院死亡4例，其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例。随访2个月。10年，死于右心衰竭3例，严重心律失常1例；生存的25例临床症状均有明显改善。结论左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系。左心功能良好、右室收缩功能无严重损害，无严重肺动脉高压是再次手术的指征，并主张尽早行TR纠正术。保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效。影响术后长期疗效仍是右室收缩功能。

Hugl-1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的:研究人源幼虫巨大致死性基因Hugl-1基因表达与人非小细胞肺癌(NSCLC)临床病理生理特征的关系,探讨Hugl-1基因表达与肺癌肿瘤细胞发生、侵袭的相关性。方法:对50例NSCLC标本(含癌旁组织)和10例肺良性病变组织应用单克隆抗体、免疫组化SP法检测Hugl-1基因的蛋白表达情况。应用RT-PCR方法检测NSCLC中Hugl-1的mRNA表达水平。结果:肺癌肿瘤组织中Hugl-1基因表达水平显著低于癌旁组织和肺良性病变组织(P<0.05)。肺癌组织中Hugl-1基因表达水平降低与肿瘤分期、淋巴结转移程度存在相关性(P<0.05),与肺癌组织学类型、细胞分化程度以及患者的性别、年龄无关。结论:Hugl-1基因表达下降与肺癌的发生、发展过程有关。

创伤性支气管狭窄术后肺水肿的防治

创伤性支气管断裂后由于未及时确诊或因卫生条件、患者自身条件的限制而未能及时得到手术治疗,断裂局部肉芽增生、瘢痕化可导致主支气管的完全闭塞、肺萎缩。肺萎缩时间越久,术后肺功能恢复越差、复张性肺水肿的发生率越高。1资料与方法1.1一般资料患者男,26岁。

人源幼虫巨大致死性基因在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的研究人源幼虫巨大致死性基因Hugl-1表达与人肺癌临床病理生理特征的关系,探讨Hugl-1基因表达与肺癌肿瘤细胞发生、侵袭的相关性。方法对50例NSCLC标本(含癌旁组织)和10例肺良性病变组织应用单克隆抗体、免疫组化SP法检测Hugl-1基因的蛋白表达情况。结果(1)肺癌肿瘤组织中Hugl-1基因表达水平显著低于癌旁组织和肺良性病变组织(P<0.05)。(2)肺癌组织中Hugl-1基因表达水平降低与肿瘤分期、淋巴结转移程度存在相关性(P<0.05),与肺癌组织学类型、细胞分化程度以及患者的性别、年龄无关。结论Hugl-1基因表达下降与肺癌的发生、发展过程有关。

380例风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

目的：分析风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果。方法：近８年间，对３８０例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人施行外科治疗，其中３４６例为二尖瓣与主动脉病变合并三尖瓣功能性关闭不全；３４例合并三尖瓣器质性病变。心功能ＩＩＩ、ＩＶ级者占９５．４０％。二尖瓣与主动脉瓣均作瓣膜替换术，三尖瓣功能性关闭不全行ＤｅＶｅｇａ或Ｋａｙ环缩术；器质性病变行交界切开与瓣环成形术。结果：早期死亡３９例（１０．２６％）；近４年来，死亡率已下降为２．１０％。平均随访时间４．４病人·年，５年生存率为８０．７２％。结论：风湿性三瓣膜病变常引起左、右心功能不全，并发肺动脉高压与体循环静脉系统淤血，引起重要脏器功能障碍。因此，加强围术期处理，积极施行三尖瓣功能关闭不全瓣环成形术，对改善手术疗效与晚期效果尤为重要。

1137例三瓣膜病变的外科治疗

目的总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法回顾性分析1985年5月至2005年5月1 137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果早期死亡98例(8.62%),死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例,死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89%、84%与65%。84%的病人心功能(NYH)恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善,三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高,但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物,术后远期病人心功能改善显著。