支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理的疗效观察

目的探讨支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理对其生命体征和血气指标的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在中国人民解放军西部战区总医院接受治疗的81例支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,根据通气方式不同分为对照组(41例,无创正压通气+心理干预、排痰护理)与试验组(40例,经鼻高流量氧疗+心理干预、排痰护理)。两组患者均持续护理至出院,出院后并持续随访1个月,比较两组患者治疗后24 h临床疗效,治疗前和治疗24 h后生命体征和血气指标,以及预后情况。结果与对照组比,治疗后24 h试验组患者总有效率较高(P<0.05);而两组患者临床疗效整体进行秩和检验比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比,治疗24 h后两组患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均降低,且试验组较对照组均更低;血氧饱和度(SpO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平均升高,且试验组较对照组均更高;试验组患者急性发作次数、住院次数均低于对照组,随访期间总住院时间短于对照组(均P<0.05);两组治疗前后PaCO_(2)水平组内、组间,以及两组有创通气插管率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理疗效显著,促使生命体征恢复,调节血气指标,并能够改善预后。

毛蕊花糖苷调节IRE1α/TXNIP/NLRP3信号通路对重症急性胰腺炎模型大鼠肺损伤的影响

目的探讨毛蕊花糖苷(acteoside,ACT)调节肌醇需求酶1α(inositol-requiring enzyme 1α,IRE1α)/硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin interacting protein,TXNIP)/核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)通路对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)模型大鼠肺损伤的影响。方法大鼠随机分为SAP组、正常组、毛蕊花糖苷低剂量(ACT-L)组和高剂量(ACT-H)组、乌司他丁组、ACT-H+空载体组、ACT-H+IRE1α过表达腺病毒载体(Ad-IRE1α)组,每组12只。除正常组外,其他组大鼠均通过向胆胰管注入5%牛磺胆酸钠溶液的方式构建SAP模型,建模成功后给药2天,一天一次。检测血清脂肪酶、淀粉酶水平及肺湿重/干重比值的变化;HE染色检测胰腺、肺组织病理变化并评估病理评分;试剂盒检测肺组织中活性氧(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平;ELISA检测肺组织中白细胞介素(IL)-18、IL-1β水平;蛋白质印迹检测肺组织中IRE1α、TXNIP、NLRP3、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)蛋白水平。结果与正常组相比,SAP组大鼠胰腺水肿,有大量细胞坏死以及炎症细胞浸润,肺组织炎症细胞浸润明显,肺泡充血、肺泡壁水肿严重,胰腺、肺组织病理评分、血清中脂肪酶、淀粉酶水平、肺湿重/干重比值、肺组织中MDA、ROS水平、IL-18、IL-1β水平及IRE1α、TXNIP、NLRP3、caspase-1蛋白升高,肺组织中SOD水平降低(P<0.05);与SAP组相比,ACT-L组、ACT-H组、乌司他丁组大鼠胰腺及肺组织损伤有所改善,胰腺、肺组织病理评分、血清中脂肪酶、淀粉酶水平、肺湿重/干重比值、肺组织中MDA、ROS水平、IL-18、IL-1β水平及IRE1α、TXNIP、NLRP3、caspase-1蛋白降低,肺组织中SOD水平升高(P<0.05);与ACT-H+空载体组相比,ACT-H+Ad-IRE1α组大鼠胰腺及肺组织损伤加剧,胰腺、肺组织病理评分、血清中脂肪酶、淀粉酶水平、肺湿重/干重比值、肺组织中MDA、ROS水平、IL-18、IL-1β水平及IRE1α、TXNIP、NLRP3、caspase-1蛋白升高,肺组织中SOD水平降低(P<0.05)。结论ACT改善SAP大鼠肺损伤的机制可能与抑制IRE1α/TXNIP/NLRP3通路活化有关。

热射病患者入院实验室检测结果与预后的关系

目的探讨热射病患者入院实验室检测结果与预后的关系。方法收集我院2012年1月至2018年12月收治的34例热射病患者临床资料,根据预后分为存活组与死亡组,回顾性分析各器官功能指标在不同预后患者中的变化情况。结果34例患者共存活29例,死亡5例,死亡率为14.71%,存活组平均年龄(26±10.41)岁显著低于死亡组(48.2±29.54)岁(P=0.003);死亡组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮及肌酐值较存活组显著更高(P<0.01);死亡组肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及乳酸脱氢酶显著高于存活组(P=0.000);存活组凝血酶原时间及国际标准化率低于死亡组(P<0.01)。结论热射病患者入院时存在不同程度的器官功能损伤,入院时肝功转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌标志物、凝血酶原时间及国际标准化率检测值越高,其预后越差。

支气管扩张患者TNF-α、IL-6、中性粒细胞百分比与疾病严重程度的关系

目的分析支气管扩张患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞百分比(NEU%)变化与疾病严重程度的关系。方法选取2019年1月至2021年5月我院收治的102例支气管扩张急性加重期患者为对象,按疾病严重程度分为轻度组21例、中度组42例与重度组39例,记录3组入院时及出院时血清TNF-α、IL-6及NEU%变化情况,评估入院时支气管扩张严重程度指数(BSI)与TNF-α、IL-6、NEU%的相关性;记录急性复发再入院情况,比较复发者与未复发者TNF-α、IL-6、NEU%变化情况。结果3组住院期间未出现死亡病例,入院时重度组TNF-α(59.32±6.99)pg/ml、IL-6(63.44±8.21)pg/ml及NEU%(81.35±4.05)%高于中度组TNF-α(44.28±6.27)pg/ml、IL-6(50.09±6.27)pg/ml及NEU%(72.19±5.17)%及轻度组TNF-α(35.07±4.96)pg/ml、IL-6(39.45±7.51)pg/ml及NEU%(66.27±3.95)%(P<0.05);出院时3组TNF-α[(29.07±5.48)vs.(27.69±5.73)vs.(26.32±5.82)]pg/ml、IL-6[(34.08±7.30)vs.(32.69±5.94)vs.(30.85±6.12)]pg/ml及NEU%[(57.24±3.91)vs.(56.55±3.96)vs.(54.93±4.91)]%较入院时降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,患者入院时BSI指数与TNF-α、IL-6、NEU%正相关(r=0.612、0.571、0.734,P<0.05)。出院后随访1年,14例失访(13.73%),复发45例(51.14%),21例复发2~3次,复发者出院时TNF-α、IL-6及NEU%高于未复发者(P<0.05),复发者再入院时上述指标高于出院时(P<0.05)。结论TNF-α、IL-6及NEU%参与支气管扩张急性加重的发生、发展,可评估预后复发情况。

普雷沃氏菌感染致肺脓肿特征分析

目的探讨普雷沃氏菌及其感染导致的肺脓肿的诊断学特征。方法回顾性分析2021年8月22日西部战区总医院呼吸与危重症医学科收治的1例普雷沃氏菌感染所致肺脓肿患者的临床相关资料,查阅并复习与之相关的文献资料。结果51岁男性患者以发热伴胸痛就诊,经常规痰液、胸腔积液及血液细菌培养均未发现明确致病菌,血常规及降钙素原等感染指标明显升高,胸部CT提示肺脓肿形成,经验性先后予以美罗培南、莫西沙星、甲硝唑抗感染治疗近1个月无效。灌洗液及血液宏基因组二代测序(mNGS)技术明确致病菌为普雷沃氏菌,进而针对病原学治疗,患者病情好转。结论普雷沃氏菌是一种条件致病菌,当感染患者经常规经验性治疗无效时,mNGS技术在复杂性感染病原学诊断中具有重要价值和意义,值得在临床上进一步推广。