1例抗N甲基D天冬氨酸受体型自身免疫性脑炎致意识障碍患者的康复护理

文章总结1例抗N甲基D天冬氨酸受体型自身免疫性脑炎致意识障碍患者的综合康复护理经验。通过意识障碍康复、心肺康复、运动功能康复及吞咽功能康复,患者意识恢复,并顺利出院。

青鹏软膏超声波导入对膝关节军事训练伤的疗效研究

背景膝关节损伤是常见的军事训练伤,严重影响战士的战斗力,近年军事训练伤的防治变得越发重要。超声波治疗和青鹏软膏是常用的运动损伤疗法,但是两者联合应用的研究较少。目的分析青鹏软膏超声波导入治疗军事训练致膝关节损伤的临床效果。方法选取2022年5—7月在中国人民解放军西部战区总医院第五派驻门诊部治疗的膝关节损伤患者56例,利用IBM-SPSS 25.0统计软件产生随机数字后进行随机分组,分为对照组(研究过程中脱落4例,n=24)与治疗组(n=28)。对照组给予普通耦合剂超声波治疗,治疗组给予青鹏软膏超声波导入治疗,1次/d,1个疗程10次,共2个疗程。比较两组治疗前后Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、膝关节活动度。结果治疗前,两组患者Lysholm膝关节评分、VAS评分、HAMD-17评分、膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个疗程,治疗组患者膝关节被动关节活动度优于对照组(P<0.05)。治疗2个疗程后,两组患者Lysholm膝关节评分高于治疗前,VAS评分低于治疗前(P<0.05)。与治疗前相比,治疗组治疗2个疗程膝关节主动关节活动度、被动关节活动度增加(P<0.05);与治疗前比较,治疗组患者治疗2个疗程HAMD-17评分降低(P<0.05)。结论青鹏软膏超声导入治疗与普通耦合剂超声波两种治疗方法均可显著增加Lysholm膝关节评分,改善膝关节功能;降低膝关节损伤患者VAS评分,缓解疼痛。青鹏软膏作为超声波治疗的特殊耦合剂,相比普通耦合剂,具有一定的优势。

创伤性中枢神经系统损伤后肠道屏障变化及其可能机制的研究进展

创伤性中枢神经系统损伤可通过破坏肠道屏障功能进而引起肠道微环境稳态失衡,而紊乱的肠道微环境可反作用于中枢,加重中枢神经系统继发性损伤。大量研究提示,肠道屏障在创伤性中枢神经损伤的病理生理过程中起重要作用,可作为中枢神经损伤的重要作用靶点。本文综述了创伤性中枢神经系统损伤后肠道微生物、化学、机械和免疫屏障结构和功能的变化及其与中枢的双向作用,并总结了致使肠屏障破坏的可能机制,包括营养不良、缺血再灌注损伤、炎性反应及神经递质和激素释放等,为创伤性中枢神经损伤后肠道微环境的研究开展提供一定的理论依据和新思路。

2017-2021年南疆某医院住院儿童疾病特点分析

目的分析近5年来南疆地区某二甲医院0~14岁住院儿童疾病特点,为该地区儿童疾病防治及合理配置医疗资源提供依据。方法参照国际疾病分类标准(ICD-10),回顾性分析2017-2021年收治的2130例0~14岁儿童的病案资料,分病种统计其收治量趋势、疾病构成,民族、性别、年龄等构成比变化特点。结果该院住院儿童以7~14岁年龄段、男性患儿、维吾尔族最多,疾病谱以新生儿黄疸、腹股沟斜疝(单侧)、慢性扁桃体炎、急性阑尾炎、慢性胃炎为主。结论南疆地区医院应将儿童疾病防治的重点放在起源于围生期疾病(新生儿黄疸)、腹股沟斜疝、呼吸系统及消化系统疾病上,加强儿科专科建设、提高技术水平;当地卫生部门及医疗机构应依据儿童疾病特点配置相应医疗资源。

2017-2021年南疆地区某医院住院患者疾病特点分析

目的分析南疆地区某二级甲等医院住院患者收治趋势和特点,为该地区医院合理配置医疗资源提供依据。方法收集2017—2021年该院住院患者信息,参照国际疾病分类标准(ICD-10),回顾性分析患者病种、民族、性别和年龄构成比等特点。结果5年间,该院共收治患者54119例,其中男性(53.80%)多于女性(46.20%);收治的前5位疾病分别为冠状动脉性心脏病、腰椎间盘突出、高血压Ⅲ、脑梗死和肺结核;5年间该院收治的患者,分属于12个民族,构成比占前3位的分别是维吾尔族(73.97%)、汉族(23.55%)和回族(0.78%);从年龄段来看,以15~64岁的青壮年患者居多(76.33%),其次是≥65岁的老年患者(19.73%)和≤14岁儿童患者(3.94%)。结论该院住院患者以青壮年、男性患者为主,且维吾尔族人口居多,医院应加强住院人次较多科室的物资和人员储备,适当扶持外科相应科室,促进内科和外科协调发展。

早期综合康复干预脓毒症并发重症监护病房获得性衰弱一例

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness,ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害,影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%~50%,在脓毒症患者中更高,超过67%[2]。ICU-AW可导致脱机困难、ICU住院时间延长、高额住院费用、增加并发症及死亡率等严重问题[3]。目前ICU医师对ICU-AW的认识程度不足,导致其常被忽视、低估甚至误诊。现报道1例脓毒症休克、多器官功能衰竭、机械通气及连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)支持的重症患者出现ICU-AW,并及时进行早期综合康复治疗的诊疗经过。

短链脂肪酸在神经退行性疾病中的相关机制研究进展

神经退行性疾病是中枢神经系统中神经元功能或结构进行性丧失而导致的一组疾病,虽然神经退行性疾病的身体或精神症状可通过联合治疗来缓解,但目前还没有直接减缓或预防神经退行性疾病的策略。近年来对肠道微生物群-肠-脑轴研究发现,肠道微生物群及其代谢产物在神经系统疾病的发生、发展中发挥着重要作用,而短链脂肪酸作为肠道微生物群的主要代谢产物,是肠-脑沟通的关键递质,对神经退行性疾病具有神经保护作用,但其具体机制尚不清楚。本文主要综述了短链脂肪酸对神经退行性疾病的作用机制,得出通过改变饮食习惯增加膳食纤维的摄入含量、补充益生菌与外源性短链脂肪酸等方法从而改变体内短链脂肪酸水平,可能会成为神经退行性疾病安全有效的防治新靶点,以期为神经退行性疾病的治疗提供参考。

以髓鞘为靶点的脊髓损伤治疗研究进展

轴突脱髓鞘是造成脊髓损伤后神经功能障碍的重要因素,保留髓鞘完整性及促进髓鞘再生在脊髓损伤功能恢复中起重要作用。髓鞘再生失败的瓶颈问题是髓鞘形成细胞(少突胶质细胞和雪旺细胞)不能分化成熟。近年来在脊髓损伤脱髓鞘的相关研究中发现,细胞移植、神经调节蛋白-1和水凝胶能有效加强髓鞘再生,鉴定了水通道蛋白-4(aquaporin-4, AQP4)、金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)可能是脊髓损伤后促进髓鞘恢复的潜在治疗靶点。该综述讨论了脊髓损伤后加强髓鞘再生的研究进展,为进一步研发治疗脊髓损伤的新方法提供思路。

肌骨超声定位下放散状体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎的疗效观察

目的观察肌骨超声定位下放散式体外冲击波疗法(Radial extracorporeal shock wave therapy,rESWT)治疗冈上肌肌腱炎(Supraspinatus tendinitis,ST)的临床疗效。方法选取冈上肌肌腱炎患者54例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各27例。对照组给予痛点结合体表解剖标志定位行rESWT治疗,并辅以常规康复治疗,观察组在对照组基础上予以肌骨超声定位下行rESWT治疗。在治疗前、治疗后即刻和治疗后5周、12周,采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)、加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles,UCLA)、肌骨超声疗效评价对两组患者疗效进行比较。结果两组治疗后即刻、5周及12周的VAS及UCLA肩关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后VAS及UCLA肩关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治愈率和治疗有效率均高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌骨超声定位下rESWT治疗可有效改善ST患者肩部疼痛及关节功能,有较好的临床推广应用价值。

调控肠道微生物在治疗脊髓损伤中潜在作用的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是影响人类健康的重大疾病,在过去30年中,全球SCI患者已从每百万人口236例增加到1298例,全球每年新发患者约25万~50万[1],造成了重大的经济和社会负担。SCI后多出现脊髓缺血和水肿、氧化应激、细胞凋亡、脱髓鞘、离子失衡等病理变化,最终导致神经元死亡和脊髓组织破坏。

丁酸钠通过TLR4/NF-κB信号通路调控脂多糖诱导的BV2小胶质细胞表型极化

目的 研究丁酸钠(sodium butyrate, NaB)对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导BV2小胶质细胞炎症表型的调控作用和分子机制。方法 不同浓度NaB单独及联合LPS干预BV2细胞,采用CCK-8法检测BV2细胞活力的变化,根据结果选择实验浓度。将BV2小胶质细胞分为对照(Control)组、LPS组、LPS+NaB低剂量组(0.125 mmol/L)和LPS+NaB高剂量组(0.25 mmol/L);NaB预处理过夜(17 h)后,采用LPS继续孵育24 h诱导BV2小胶质细胞炎症模型;GRIESS法检测细胞NO释放量,ELISA检测细胞培养液中细胞因子IL-1β、TNF-α和IL-10的含量;RT-qPCR检测细胞iNOS和CD206 mRNA水平;免疫荧光染色法检测细胞iNOS和CD206的平均荧光强度;Western blot检测细胞中TLR4、NF-κB p65、IKB-α和p-IKB-α表达水平,分离胞浆和胞核蛋白,检测NF-κB p65的核转位。结果 GRIESS结果显示,高、低剂量NaB组的NO分泌水平较LPS组低(P<0.05);ELISA结果显示,高、低剂量NaB组中的IL-1β和TNF-α分泌水平较LPS组低(P<0.05),IL-10分泌水平较LPS组高(P<0.05);RT-qPCR结果显示,高、低剂量NaB显著下调了iNOS mRNA的表达(P<0.05),促进了CD206 mRNA的表达(P<0.05);免疫荧光结果显示,高、低剂量NaB可显著减少BV2细胞M1表型标志物iNOS的表达,促进M2表型标志物CD206的表达(P<0.05);Western blot结果显示,与LPS组相比,高、低剂量NaB显著抑制了TLR4、NF-κB p65和p-IKB-α的蛋白表达,同时抑制了NF-κB p65的核转位(P<0.05)。结论 NaB显著减轻LPS诱导的BV2细胞炎症反应,其机制可能与NaB抑制TLR4/NF-κB信号通路、促进BV2细胞由M1表型向M2表型极化有关。

基于线粒体探讨间歇性禁食改善神经退行性疾病的可能机制

伴随世界人口老龄化的加剧,以衰老为主要危险因素的神经退行性疾病发病率日渐升高。间歇性禁食(IF)通过调节代谢途径来预防或延缓神经退行性疾病已有研究,其机制可能与IF可以调节线粒体功能及内环境稳态有关,而线粒体功能障碍是脑老化和神经退行性变的早期特征。这些提示IF、线粒体与神经退行性疾病存在密切联系。本文就IF对神经退行性疾病的改善作用、线粒体在神经退行性疾病中发挥重要作用、IF对线粒体功能的调节以及过量热量摄入对神经元及线粒体的影响4个方面,从正反角度进行综述,分析得出IF可以调节线粒体功能、过量热量摄入可能损伤神经元及线粒体功能,并认为后期可进一步深入研究IF改善神经退行性疾病的具体机制及其对神经系统代谢转变的具体信号通路,进而判断最佳干预时间,开发更有靶向性的药物替代疗法,从而帮助IF研究成果的临床转化。

IκB激酶β在脊髓损伤后炎症反应机制中作用的研究进展

IκB激酶β(IKKβ)是核因子κB(NF-κB)信号通路中的关键激酶。在脊髓损伤后,IKKβ被活化,NF-κB信号通路异常激活,产生大量炎症因子,对脊髓损伤后的恢复产生不利影响。本文主要对IKKβ的结构功能及其在脊髓损伤后炎症反应中的应用进行综述,试图寻找一种治疗脊髓损伤的新靶点。

针刺联合吞咽功能训练治疗病毒性脑炎恢复期患儿吞咽障碍的临床疗效研究

目的观察针刺联合吞咽功能训练对改善病毒性脑炎恢复期受试患儿吞咽障碍症状的临床疗效。方法将2019年1月至2020年12月在我中心儿童康复科住院的40例患儿随机分为治疗组和对照组,每组各20例。于治疗前后用标准吞咽功能评定量表(SSA)和Sheppard吞咽障碍调查问卷(DDS)进行评价。结果治疗后,治疗组和对照组SSA、DDS评分均显著低于治疗前(P<0.05),治疗组评分明显低于对照组(P<0.05)。结论与吞咽功能训练相比,针刺联合吞咽功能训练能更有效地提高病毒性脑炎恢复期患儿吞咽功能。

蜘蛛香环烯醚萜类成分对急性脊髓损伤大鼠神经细胞焦亡的影响

目的探讨蜘蛛香环烯醚萜类成分对急性脊髓损伤大鼠神经细胞焦亡的影响,及其发挥神经保护作用的相关机制。方法健康雄性Sprague-Dawley大鼠24只,随机分为假手术组、模型组和治疗组,每组8只。后两组建立大鼠急性脊髓损伤模型,假手术组只摘除椎板。术后4 h,治疗组灌胃蜘蛛香环烯醚萜类成分溶液10 mg/kg,模型组和假手术组灌胃等体积羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液,每天1次,连续7 d。7 d后处死大鼠,HE染色观察脊髓组织病理情况,计算剩余组织残存面积,TUNEL法检测细胞死亡情况,ELISA检测血清中白细胞介素(IL)-1β和IL-18含量,Western blotting测定焦亡蛋白NLRP3、Caspase-1、GSDMD的表达水平。结果与假手术组相比,模型组脊髓组织残存面积减少(P <0.05);TUNEL染色阳性率,IL-1β、IL-18含量以及焦亡蛋白NLRP3、Caspase-1、GSDMD的相对含量增加(P <0.05);与模型组比较,治疗组脊髓组织病理情况有所改善,组织残存面积增加(P <0.05),TUNEL染色阳性率,IL-1β、IL-18含量以及焦亡蛋白NLRP3、Caspase-1、GSDMD的相对含量降低(P <0.05)。结论蜘蛛香环烯醚萜类成分能减轻大鼠脊髓损伤后的炎症反应,发挥神经保护作用,其机制可能与调控NLRP3/Caspase-1通路抑制急性脊髓损伤大鼠的神经细胞焦亡有关。

体外冲击波治疗颈椎病的临床应用现状

体外冲击波疗法被广泛应用于颈椎病患者的康复治疗,但其治疗参数尚无统一的标准。本文通过查阅和分析近几年体外冲击波疗法的相关文献,总结了体外冲击波疗法治疗颈椎病的临床研究进展,以期为临床治疗提供参考依据。

脊髓损伤炎症中的NF-кB信号通路

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊柱损伤最严重的并发症,致残率极高,不仅导致患者损伤节段以下肢体严重的功能障碍,同时也给整个社会造成巨大的经济负担。SCI后,中性粒细胞、巨噬细胞和T细胞等共同介导炎症反应,而核因子κB(NF-κB)通路是介导脊髓损伤后炎症反应的核心。NF-κB最早于1986年发现,其能与免疫球蛋白κ轻链基因增强子特异性结合。后续研究发现,其能与多种基因启动子部位的κB点发生特异性结合促进转录,是一类核因子DNA结合蛋白质的总称。NF-κB能够和许多基因启动子区域的固定核苷酸序列结合而启动基因转录。在机体的免疫应答、炎症反应及细胞的生长调控等方面发挥重要作用。大量研究证实,与SCI炎症密切相关的炎症细胞因子(IL-1、TNF-α、IL-6、IL-10等)、黏附分子(ICAM-1、VCAM-1、E选择素等)及趋化因子(CCL2、CCL3、CXCL8等)的基因启动部位均含有κB位点。SCI后,NF-κB信号通路被异常激活,大量炎症、趋化、黏附因子释放,加重SCI继发性炎症反应。因此,NF-κB在SCI病程中发挥的作用受到广泛重视。本文主要综述NF-кB的特性和其在脊髓损伤炎症中的研究进展和治疗前景,为后续SCI的炎症靶向治疗提供理论依据。

传统辟谷养生技术在健康人群中应用效果的交叉对照试验:一项真实世界研究

背景辟谷是我国一种历史悠久的、以减少食物摄入为主要思想的养生理念,现代研究证实其在部分疾病的治疗中能发挥良好效果。但因不能强行控制受试者饮食摄入,辟谷人体试验的可行性较差。目的探究“服药-服气”辟谷试验对真实世界健康人群的影响。方法于2018年11月至2020年9月选择四川护理职业学院招募的280例健康受试者,记录其一般资料后采用真实世界研究中的倾向性评分匹配法(PSM)对受试者进行1∶1最近邻匹配并均分为A、B组,每组140例,随后采用“隔日限食”方案进行两轮试验。首轮试验A组单纯辟谷限食10 d,B组“服药-服气”辟谷限食10 d。首轮试验结束后,经1个月的间隔洗脱期再进行次轮试验。次轮试验A组“服药-服气”辟谷限食10 d,B组单独辟谷限食10 d。统计两组在两轮试验中的不良反应出现情况及中止试验人数,记录两组完成两轮试验的受试者在辟谷开始前及辟谷结束时的自觉饥饿强度评分、体质量、体质指数(BMI)、晨起血压(收缩压、舒张压)和空腹血糖。结果经PSM匹配后A组男72例、女80例;B组男61例、女67例。首轮试验A组不良反应发生率为65.7%(92/140),试验中止率为48.6%(68/140);B组不良反应发生率为42.9%(60/140),试验中止率为20.0%(28/140)。首轮试验A组不良反应发生率、试验中止率高于B组(P<0.05)。次轮试验A组不良反应发生率为29.2%(41/140),试验中止率为13.6%(19/140);B组不良反应发生率为60.0%(84/140),试验中止率为42.1%(59/140)。次轮试验A组不良反应发生率、试验中止率低于B组(P<0.05)。首轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分高于辟谷开始前,B组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷开始前(P<0.05)。次轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷试验开始前(P<0.05)。A、B组在两轮试验辟谷结束时的体质量、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖均低于辟谷开始前(P<0.05)。结论传统辟谷养生术的“服药-服气”法作用于真实世界的健康人群能有效减少饥饿感和不良反应发生率,提高辟谷完成率,这为辟谷的推广提供了一定借鉴。

炎性小体在诱导脊髓损伤神经炎症中的作用

脊髓损伤的治疗与康复一直是医学领域的重大难题,尤其是在改善损伤的神经功能方面进展甚微。继发性损伤是造成脊髓损伤后神经功能障碍的主要原因,炎症反应是继发性损伤阶段最重要的病理过程。急性期通过抑制神经炎症来减轻继发性损伤被认为可减轻神经功能损害而达到神经保护作用。炎性小体是一类蛋白质复合体,由模式识别受体中的NLRs家族和PHYIN家族的受体蛋白质作为主要框架组装并命名,常见的炎性小体包括NLRP1、NLRP3、NLRC4(IPAF)、AIM2等。在感染或受到损伤刺激时,炎性小体在细胞质内组装,并激活促炎症蛋白酶胱天蛋白酶1(caspase-1),活化的胱天蛋白酶1一方面促进促炎症细胞因子IL-1β和IL-18的前体成熟和分泌,另一方面介导细胞焦亡。细胞焦亡以细胞肿胀破裂并释放细胞内容物为特征,是在炎症和应激的病理条件下诱导的程序性细胞死亡方式。促炎症细胞因子和焦亡释放的胞内物质都可作为促炎信号引发炎症反应。近期发现,炎性小体通过诱导促炎因子释放以及介导细胞焦亡等途径,参与激活脊髓损伤后的炎症级联反应,加重继发性神经炎症。靶向抑制炎性小体的激活可减轻炎症反应,促进神经细胞存活,达到神经保护作用。因此,炎性小体有望成为脊髓损伤治疗的新靶点。本文拟从炎性小体的结构及其在脊髓损伤中的作用、激活机制和治疗前景进行综述,以期为后续研究提供思路。

基于肠道菌群探讨热量限制防治肥胖相关代谢性疾病的研究进展

肥胖及其相关代谢性疾病已成为全球范围内严重影响人类健康的疾病。研究发现,菌群紊乱引起条件致病菌和有害细菌代谢产物增多,参与肥胖相关代谢性疾病的发生发展。饮食是影响肠道菌群的关键因素之一。已有大量证据表明,作为饮食干预方式之一,热量限制可明显改善肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等代谢性疾病的症状,而肠道菌群可能是其作用靶点之一。本文从肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝病的肠道菌群改变、热量限制对3种代谢性疾病的治疗效果以及肠道菌群在其中的介导作用3方面进行综述。