老年人胃癌前黏膜癌变的胃镜随访

目的:研究胃癌前黏膜变化发展演变的规律,以及胃镜检查随访对胃癌早期发现的意义。方法:对1417例患者进行胃镜检查,其中对750例进行了胃镜随访检查。结果:在1417例中首次胃镜检查即诊断为胃癌者64例,发现率4.5％;在以后随访检查中又先后发现胃癌82例(10.9％),随访中检出的胃癌中早癌占62.2％(51/82),显著高于首次检出胃癌的早癌率35.9％(23/64)。胃癌组的异型增生检出率(37.0％)显著高于非癌组(13.1％),同样随访发现的胃癌的累积肠上皮化生率(67.1％)显著高于非癌组(58.1％)。结论:对胃黏膜异型增生和肠上皮化生等病变的检查随访有利于胃癌(尤其是早期胃癌)的发现。

胶囊内镜与小肠钡餐在小肠疾病中诊断价值的对照分析

目的:评价及比较胶囊内镜和小肠钡餐对小肠疾病的诊断价值.方法:使用胶囊内镜和小肠钡餐对怀疑有小肠疾病的患者进行检查,比较二者对小肠病变的检出能力和副作用发生情况.结果:疑有小肠病变的14例患者都进行了胶囊内镜和小肠钡餐检查.患者症状包括:腹胀3例,腹痛3例,腹泻2例,消瘦1例,周期性发热1例,鲜血便4例,暗红色血便或黑便2例、癌胚抗原升高原因不明1例、肝癌查体1例.14例患者中,胶囊内镜检出了病变13例,病变检出率达92.86%,明确病因10例,检出的疾病包括小肠平滑肌瘤,淋巴瘤,息肉,黄色瘤,Crohn's 病,十二指肠球炎,血管畸形,蛲虫症,小肠炎(糜烂、充血斑),黏膜下肿物(性质未明).小肠钡餐检出病变2例,病变检出率为14.29%,其中明确诊断1例.结论:胶囊内镜检查对小肠病变的检出能力优于小肠钡餐,且无任何副作用,在一定的范围内可作为小肠疾病诊断的首选方法.

胃癌前病变演变过程中凋亡相关蛋白和PCNA的表达意义

目的:探讨凋亡相关蛋白P53、Bcl-2和增生细胞核抗原(PCNA)在胃癌前病变不同转归中的作用以及在胃癌早期诊断中的意义。方法:采用免疫组化(LSAB)法检测52例胃癌患者癌前病变组织标本及56例非胃癌患者组织标本的P53、Bcl-2和PCNA的表达。结果:发生癌变者与P53、Bcl-2和PCNA阳性强度有密切关系;PCNA标记指数(PCNA LI)在癌变组表达明显高于非癌变组,差异有显著性(t=5.261,P<0.01);在癌变组,88.5％的病例有单一或多种基因表达异常,51.9％为两种或两种以上基因同时表达,与非癌变组相比有显著性差异(x^2=4.393,P<0.05)。结论:在胃癌发生过程中,P53、Bcl-2表达强度明显增加,细胞增生活性升高,且为多基因协同作用,说明在胃癌演变过程中他们起重要作用。

电针足三里干预大鼠腹腔粘连的实验研究

目的:研究电针足三里对大鼠腹腔粘连的干预作用,并探讨其作用机制与胆碱能通路的关系。方法:雄性Wistar大鼠48只,随机分为6组:模型组(C组)、电针足三里组(EA组)、迷走神经切断组(VA组)、迷走神经切断+电针足三里组(VA/EA组)、α-银环蛇毒素组(α-BGT组)和α-银环蛇毒素+电针足三里组(α-BGT/EA组),每组8只。采用无菌干纱布摩擦大鼠盲肠蚓突末端复合左侧腹壁缝合固定硅胶膜法制作腹腔粘连动物模型。EA组大鼠持续电针双侧足三里1 h(2-100 Hz,2-3mA),连续电针3 d。VA组大鼠用氯胺酮+速眠新(2:1配制,0.5 mL/kg)肌肉注射麻醉,在无菌条件下施行双侧腹腔迷走神经干切断术。对于需阻断α7受体的大鼠,于腹腔粘连术毕腹腔注射α7受体的特异性阻断剂α银环蛇毒素(α-BGT)1μg/kg。各组大鼠于术后第10天处死,采用Chiang分类法评估大鼠大体腹腔粘连程度,通过HE染色观察粘连组织病理变化。结果:术后第10天,各组大鼠均出现了不同程度盲肠增厚、挛缩,与周围肠管及系膜之间均形成了粗细不等的粘连带。EA组盲肠偶见增厚,无挛缩变形,形成的粘连带细小,腹腔粘连大体评分均显著低于其余各组(P<0.01);和C组相比,VA/EA组和α-BGT/EA组大体评分以及病理改变均无统计学差异(P>0.05)。结论:电针足三里对大鼠腹腔粘连的形成具有明显的干预作用;切断迷走神经或阻断α7受体后给予电针刺激,腹腔粘连程度无明显改善;电针足三里干预大鼠腹腔粘连的作用可能与兴奋胆碱能抗炎通路有关。

老年消化道多原发癌的早期诊断及综合治疗

目的:探讨老年人消化道多原发癌早期诊断及综合治疗经验, 方法:回顾分析1980-2002年收治的59例老年消化道恶性肿瘤的多原发癌早期诊断、肿瘤的间隔时间及内镜、手术、放射治疗的5、10a生存率。结果:同时癌11例,异时癌48例,首癌至次癌中位间隔48mo,次癌至第三癌中位间隔时间60mo,双原发、三原发癌早期诊断分别为58％、38％,内镜治疗12例,手术治疗21例,放射治疗11例,5a生存率分别为75％、67％、64％,10a生存率分别为41％、38％、27％。内镜治疗中位生存104mo,取得了与手术治疗中位生存10mo相同的远期效果。结论:早期多原发癌适当治疗可以提高病患的5a生存率,内镜治疗早期消化道肿瘤值得推荐。

IL-6在视网膜脱离及复位状态下的表达

目的探讨IL 6在视网膜脱离及复位状态下的表达。方法在SD大鼠视网膜下注入HealonGV (1 4%透明脂酸钠 )制备视网膜脱离模型。放免检测脱离后不同时间点及复位后神经网膜的IL 6蛋白含量 ,并通过免疫组化定位IL 6的表达。应用图象分析系统分析脱离区、未脱离区及复位区色素上皮IL 6表达的差异 ,并对不同脱离状态的视网膜进行组织病理学分析。结果单纯色素上皮与神经网膜脱离引起网膜下的增殖 ,增殖在脱离后第 10d达到高峰 ,然后下降 ;IL 6在色素上皮及神经网膜都有表达 ,神经网膜的表达在视网膜复位后下降 ;脱离区色素上皮IL 6的表达比未脱离区明显增高。结论IL 6积极参与了色素上皮与神经网膜脱离后的损伤修复反应 ;视网膜的复位可以降低IL 6的表达。

肥大细胞与功能性胃肠疾病

肥大细胞(mastcell,MC)在胃肠道有着广泛的分布,不同部位的MC存在形态学及生物学功能的差异.MC参与功能性胃肠疾病的病理生理过程,与应激、炎症刺激等因素关系密切.MC的活化可导致肠道分泌-运动功能异常,胃排空延迟,可提高内脏对痛觉的敏感性,并参与了脑肠轴调节消化功能的过程.

CEUS诊断肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤

目的探讨CEUS在肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤早期诊断及监测中的价值。方法选取新西兰大白兔为实验动物,分为实验组和对照组。实验组采用袖带球囊加压法制备肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤模型,对照组不加压。于模型制备成功后第0.5、2.0、6.0、24.0h及3、7、14天对左肾行CEUS,计算峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、升支斜率(AS)及降支斜率(DS);并检测血清肌酸肌酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr);根据不同时间点将实验组分为不同亚组。检测完毕后处死实验动物,取左肾组织固定后制备病理切片观察。结果实验组各亚组和对照组血清CK、LDH、BUN、Cr差异有统计学意义(P均<0.05),且实验组中2.0、6.0、24.0h及3天亚组明显高于对照组(P均<0.05)。实验组各亚组和对照组CEUS定量参数PI、AUC、AS及DS差异均有统计学意义(P均<0.05),与对照组比较,实验组各亚组AS及DS减小(P均<0.05),但实验组各亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CEUS可较敏感地反映兔挤压伤后急性肾损伤的改变。

韦格纳肉芽肿病——一个有待商榷的疾病名称

在当代对韦格纳肉芽肿病（Wegener’s granulomatosis，WG）有了崭新认识。 1931年,Grenzformen首先描述1例严重肾小球肾炎伴鼻窦炎和鼻窦壁破坏、全身性小动脉炎和脾脏肉芽肿的患者。德国病理学家FriedrichWegener于1936、1939年首先详细报告了该病病理特征，此后以上呼吸道炎症、

RNA结合蛋白Mbnl1调控小鼠胚胎造血干细胞发育功能的研究

目的:分析小鼠胚胎造血干细胞(HSC)发育全程的单细胞RNA结合蛋白(RBPs)动态分子表达特征,筛选获得功能研究靶标RNA剪接因子——Mbnl1,并阐明Mbnl1参与调控小鼠胚胎HSC发育的功能。方法:生物信息学深入分析小鼠胚胎HSC发育全程的单细胞转录组数据,获得HSC发育全程的单细胞RBP动态分子表达图谱。结合差异分析以及文献调研筛选获得Mbnl1。利用CRISPER/Cas9技术构建Mbnl1基因敲除小鼠模型,采用甲基纤维素半固体培养体系,针对E11.5的Mbnl1^(+/+)和Mbnl1^(-/-)两种基因型小鼠胚胎的主动脉-性腺-中肾区(AGM)以及卵黄囊(YS)组织进行体外造血集落培养实验,7 d后统计造血集落的数量和类型;进一步通过尾静脉分别移植E11.5的Mbnl1^(+/+)和Mbnl1^(-/-)供体小鼠的整个AGM组织细胞,并通过检测受体小鼠4、8周的外周血移植嵌合率,依据小鼠造血系统重建的动力学实验来评价Mbnl1基因敲除后,AGM区HSC的功能是否受到影响。结果:体外造血集落培养实验结果初步提示,E11.5时Mbnl1^(+/+)和Mbnl1^(-/-)两种基因型小鼠胚胎AGM区和YS的造血集落数量并无显著差异,表明Mbnl1基因敲除后,AGM和YS组织中的造血祖细胞功能并未发生异常;Mbnl1^(+/+)及Mbnl1^(-/-)小鼠胚胎AGM区细胞的尾静脉移植实验结果显示,两者造血重建嵌合率并无显著差异,提示Mbnl1基因敲除后AGM组织中的HSC功能并未发生异常。结论:体内外的功能实验证实Mbnl1敲除后并不影响小鼠胚胎AGM区造血干祖细胞的发育。

外军创伤系统建设对我军的启示

外军在批量伤员救治的军事实践中建立了创伤系统,用于伤亡态势实时感知、医疗决策和战救质量改进等,并尝试在军民融合工作机制下实现创伤的预防,院前、院内救治,康复及教育等功能。我国在严重创伤批量伤员救治具有举国体制优势,而民用创伤系统还处于发展阶段,建立一个可用于军事行动的创伤系统并实现军民融合式应用还任重道远。本文结合笔者研究和救援实践体会,借鉴外军创伤系统的经验,总结了外军创伤救治系统的经验和不足,提出相关启示参考。

高血压的用药误区

据中国高血压病学会统计，我国高血压病的患者已超过1亿人。但在这些患者的防治过程中还存在一些误区，致使不能达到预期治疗效果，甚至事与愿违地使病情恶化。现就常见的几个误区进行分析供患者参考。

136例医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床分布特征及耐药性分析

目的医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的发病率和病死率有升高的趋势,本文通过分析该菌血流感染的临床分布特征及耐药情况,为临床预防感染及诊疗提供依据。方法对解放军总医院2010年1月—2014年12月院内铜绿假单胞菌血流感染患者的科室分布、基础疾病分布情况进行回顾性分析,对培养分离出的铜绿假单胞菌采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏实验,使用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析,并使用SPSS 17.0统计学软件对近几年该菌耐药率变化进行统计分析。结果 2010年1月—2014年12月共从血标本中分离出符合标准的铜绿假单胞菌136株,其中34株(25.00%)分布于重症监护室、23株(16.91%)分布于血液科、14株(10.29%)分布于消化内科、13株(9.56%)分布于呼吸内科,其他涉及科室还包括儿科、肝胆外科等;感染患者中,41例(30.15%)患恶性实体肿瘤,28例(20.59%)患白血病;136株血流感染铜绿假单胞菌中检出22株多重耐药菌(占16.18%);血流感染铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌素如亚胺培南、美罗培南表现出高的耐药率,分别为33.09%、26.47%;对阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率相对较低,分别为13.24%、16.18%、18.38%。近几年来,血流感染铜绿假单胞菌对各种常见的抗菌药物的耐药率变化差异均无统计学意义(P>0.05),但对头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、左旋氧氟沙星的耐药率有升高趋势。结论铜绿假单胞菌血流感染在该院分布广泛,菌株对常用抗菌素表现出一定程度的耐药,临床应加强耐药性监测,根据药敏结果合理使用抗菌药物。

胆管癌相关基因FXYD6的克隆及功能区定位

目的从人组织cDNA文库克隆胆管癌相关基因FXYD6并进行功能区定位分析。方法利用人胎肝、脑及脾cDNA文库,通过Goldkey软件进行引物设计,从组织cDNA文库获得FXYD6全长和转录编码区序列,对其进行克隆与纯化;对FXYD6基因重组克隆进行测序鉴定;并应用GenBank核酸数据库及Goldkey软件对其功能区进行定位分析。结果在胎肝和脑cDNA文库中,扩增出FXYD6特异条带,但在脾cDNA文库未见扩增产物。将PCR扩增产物与pGEM-T载体连接,进行转化后确认回收组、阳性对照组均可见单菌落生长。选取阳性克隆进行菌落收获和质粒提取,并行测序分析,该序列包含已测序FXYD6基因大片段和可能的编码区序列。通过序列分析,得到最可能编码区序列为+1相位编码区序列,进一步分析得到该基因产物作为膜蛋白的可能功能区分布。结论 FXYD6基因克隆、纯化及功能区定位的成功为进一步研究该基因的功能奠定了基础。

神经外科术后患者肾功能亢进对万古霉素血药浓度及疗效的影响

目的研究神经外科术后患者肾功能亢进对万古霉素血药浓度及疗效的影响。方法回顾性分析解放军总医院医疗保障中心神经外科2019年1—6月择期手术后进行万古霉素治疗药物监测的患者,分为肾功能正常组和肾功能亢进组,比较2组患者的基本情况、万古霉素使用情况、血药浓度情况和预后情况。结果共纳入患者104例,其中肾功能正常组78例,肾功能亢进组26例。2组患者的年龄、体重、万古霉素用药时间、总用量、谷浓度和谷浓度达标率差异均有统计学意义(均P<0.05);2组患者万古霉素单位体重日剂量及预后差异无统计学意义(P>0.05)。肾功能亢进组患者万古霉素谷浓度达标率仅有19.23%。结论对于年轻、体重偏高、既往体健的神经外科术后患者,应关注其肾功能亢进情况,并根据治疗药物监测个体化调整用药方案。

重组人5型腺病毒局部注射对局部晚期鼻咽癌同步放化疗疗效观察

目的 观察局部注射重组人5型腺病毒配合局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗的临床疗效.方法 收集42例我院晚期鼻咽癌患者（所有患者均经病理学确诊）,A组为22例重组人5型腺病毒局部注射联合同步放化疗患者,B组为20例同步放化疗患者.两组放化疗剂量及方法相同,对两组进行随访及数据统计.结果 A组与B组治疗前肿瘤体积差异无统计学意义（P =0.673）,治疗1个月后复查肿瘤体积缩小率的差异有统计学意义（P =0.034）.两组患者毒不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 重组人5型腺病毒局部注射配合同步放化疗,痛苦小,毒副作用轻,疗效显著,成为中晚期鼻咽癌患者一条新的治疗途径.

伤票的技术接受模型及实证研究

战争和重大自然灾害往往导致大规模的人员伤亡,准确快速地记录伤员损伤情况和救治措施等重要信息是有效检伤分类,改善救治结局的前提和关键[1]。自第一次世界大战首次应用以来,随着大量新技术和装备投入实战,战救模式发生改变,伤票作为战现场信息记录的载体,也是早期检伤分类的依据[2],一直是各国军事医学更迭改进和研究的重点[3]。为了更加科学有效地改进伤票,并将其运用推广到战救实践中,除了满足战场救治和信息采集的基本要求以外,还需要全面评估其最终用户,即一线战救人员,对这项新技术的接受意愿及其影响因素。