骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力培训实践

随着全民健身运动的兴起,运动人群和运动类型快速增加导致运动损伤发病率增高及病种类型增多,运动医学这门新兴临床学科近年来也得到了快速发展,作为骨科住院医师规范化培训(简称住培)包含的一门亚专业,微创临床思维和内镜手术能力是运动医学临床诊疗的两大核心。骨科住院医师在运动医学专科轮转阶段,如何在指导医师指导下提高微创临床思维及内镜手术能力是本阶段培训的目的和难点。该文总结了骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力的培训实践。

巨噬细胞及其特异性调控在生物材料纤维化形成中的作用

背景:生物材料植入体内后引发的异物反应会导致其表面纤维化形成(又称为植入物纤维化),即生物材料被纤维组织包裹、使其丧失功能性、产生严重的临床并发症,是组织再生修复领域的一大难题。参与并调控植入物纤维化的关键细胞是巨噬细胞,但巨噬细胞对植入物纤维化进程的影响、机制及抑制纤维化的策略仍然不明确。目的:重点探讨巨噬细胞的极化和分化事件对材料纤维化的影响,包含促纤维化的信号通路,以及基于对巨噬细胞的特异性调控以抑制生物材料纤维化的策略。方法:应用计算机在PubMed,Wiley,EBSCOhost,ScienceDirect和Elsevier数据库检索截至2022年的相关文献,以“Macrophages,Biological materials,Fibrosis,Foreign body reaction,Myofibroblasts,Inflammation,Regulation,Surface topology,Mechanical properties,Chemical signals”为英文检索词,最终纳入60篇文献进行分析。结果与结论:①M1型和M2型巨噬细胞均可能参与生物材料纤维化形成,仅调节巨噬细胞极性的策略并不一定能抑制生物材料纤维化形成。②作为调控巨噬细胞介导生物材料纤维化的关键细胞事件,巨噬细胞向肌成纤维细胞的分化过程可以引起α-平滑肌肌动蛋标志物表达,显示该过程对纤维化有直接作用。③在巨噬细胞促纤维化的信号通路方面,分析认为不同表型的巨噬细胞其纤维化信号通路有可能存在差异。④在利用生物材料物理学特性调控巨噬细胞引起的炎症表达方面,主要有两个作用路径:一是从生物材料表面拓扑学的角度看,构建小于100 nm的图案表面,或者强化生物材料表面粗糙程度,有望实现降低巨噬细胞融合或表达炎性因子,减少巨噬细胞引起的纤维化;二是研究者可以更倾向于设计并制备具有较小弹性模量的生物材料,从而降低因植入物对损伤组织的应力传导,减少因巨噬细胞聚集后而引起的炎性因子表达,改善组织修复过程中的纤维化程度。⑤在利用化学信号调控巨噬细胞引起的炎症表达方面,主要从巨噬细胞来源炎症因子以及巨噬细胞招募、融合、分化的化学信号等方面实施调控策略;因此,有效利用抑制剂和抗氧化剂通过上述路径,可以对转化生长因子β1、活性氧、核转录因子κB及miRNA-21等实现反向调控,从而减缓因巨噬细胞而引起的纤维化作用。

重组人白血病抑制因子蛋白对兔椎间盘退变模型髓核细胞凋亡的影响机制

目的:探讨重组人白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)蛋白对兔椎间盘退变模型髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)凋亡的影响机制。方法:采用针刺法构建兔椎间盘退变模型,利用磁共振成像观察兔椎间盘退变程度,摘除髓核组织提取组织蛋白,采用Western Blot法检测髓核组织LIF蛋白表达水平,提取退变NPCs,采用流式细胞术观察不同浓度重组人LIF蛋白对退变NPCs凋亡的影响,采用Western Blot法检测不同浓度重组人LIF蛋白对细胞外基质成分和MAPK-ERK1/2通路蛋白表达的影响。结果:模型组兔的椎间盘高度和信号-噪声比(SNR)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组兔髓核组织中LIF蛋白表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);针刺2周、4周及8周,各组兔髓核组织中LIF蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);0、10、20、50及100 ng/ml重组人LIF蛋白处理的退变NPCs凋亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);0、10、20、50及100 ng/ml重组人LIF蛋白处理的退变NPCs中Aggtecan蛋白、Ⅱ型胶原及p-ERK1/2蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:兔椎间盘退变髓核组织中LIF蛋白呈高表达,其可能通过激活ERK1/2通路促进细胞外基质合成达到抑制NPCs凋亡作用,重组LIF在延缓椎间盘退变方面显示出了良好前景。

慢性非特异性下腰痛患者腰背肌力量和耐力与生活质量的相关性

目的探讨慢性非特异性下腰痛(CNLBP)患者腰背肌力量和耐力与生活质量的相关性。方法选择60例CNLBP患者作为研究对象。测定患者的腰背肌最大等长肌力和等长耐力,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛功能障碍Roland-Morris问卷(RMQ)和36项简易健康问卷(SF-36)评估患者生活质量。分析各项生活质量评分与最大等长肌力和等长耐力的相关性。结果 CNLBP患者腰背肌最大等长肌力与VAS评分、ODI、RMQ评分均呈负相关(均P<0.05),与SF-36评分呈正相关(P<0.05),但腰背肌等长耐力与VAS评分、ODI、RMQ评分、SF-36评分均无相关性(均P>0.05),且最大等长肌力与等长耐力之间亦无相关性(P>0.05)。结论 CNLBP患者腰背肌力量与其生活质量密切相关,提高腰背肌力量有利于提升患者生活质量。

食欲素改善大鼠抑郁样行为及其受体机制研究

目的探讨食欲素对抑郁症模型大鼠抑郁样行为的影响及其受体机制。方法将70只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(A组),模型组(B组),食欲素低、中、高剂量组(C1组,C2组,C3组),食欲素+食欲素1型受体阻断剂组(D组),食欲素+食欲素2型受体阻断剂组(E组),每组10只。A组大鼠正常饲养,B组与C1组、C2组、C3组、D组、E组动物孤养结合慢性应激刺激构建抑郁症大鼠模型。建模成功后,C1组、C2组和C3组分别侧脑室给予10,50,100μg/kg食欲素,D组侧脑室给予100μg/kg食欲素和15 mg/kg食欲素1型受体阻断剂,E组侧脑室给予100μg/kg食欲素和15 mg/kg食欲素2型受体阻断剂,A组和B组给予等量生理盐水,每天1次,均连续给药1周。通过体质量变化、旷场试验及糖水偏好试验检测模型大鼠抑郁样行为的变化,以及Morris水迷宫检测大鼠学习记忆功能的变化进行行为学检测。结果与B组比较,C组大鼠体质量增加、自主活动和糖水偏爱率显著增加,Morris水迷宫中的学习记忆能力显著改善(P <0. 05),且具有浓度依赖性;D组大鼠给予食欲素1型受体阻断剂后,食欲素不能改善模型大鼠的抑郁样行为及学习记忆能力(P>0. 05);但E组大鼠给予食欲素2型受体阻断剂后,食欲素仍能改善抑郁样行为和学习记忆能力(P <0. 05)。结论食欲素可能通过激活1型受体改善抑郁模型大鼠的抑郁样行为和学习记忆能力。

退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据总结

目的系统检索、评价并总结关于退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据,为医护人员实施健康教育和患者进行自我管理提供循证依据。方法按照"6S"证据模型自上而下检索指南网站、循证数据库及中英文综合数据库中关于退行性脊柱畸形自我管理的文献,包括指南、临床实践、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照研究,检索时限为建库至2023年3月31日。由2名研究者分别独立进行文献质量评价和资料提取,结合本领域专家判断,对符合质量的文献进行证据提取和总结。结果共纳入12篇文献,其中指南1篇、专家共识1篇,临床决策2篇,系统评价5篇,随机对照研究3篇。从健康教育、运动管理、支具管理和日常生活管理4个方面总结了30条最佳证据。结论总结了退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据,可为临床医护人员提供借鉴和参考,指导患者科学合理地进行自我管理,以期改善疾病相关临床结局,提高生命质量。

前交叉韧带重建联合关节外侧肌腱固定治疗前交叉韧带损伤合并膝关节高度旋转不稳

目的 探讨前交叉韧带重建联合关节外侧肌腱固定治疗前交叉韧带损伤合并膝关节高度旋转不稳的临床疗效。方法 回顾性分析自2020-01—2020-12采用前交叉韧带重建联合关节外侧肌腱固定术治疗的8例前交叉韧带损伤合并膝关节旋转不稳的患者资料。记录所有患者术前及末次随访时膝关节轴移试验分度和Lachman试验分度、IKDC主观评分和Lysholm膝关节评分并进行对比。结果 本组手术时间平均120(85~150)min,术中出血量平均10(5~20)mL,随访时间平均18.9(13~25)个月,均无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、切口感染、坏死或不愈合等并发症发生。末次随访时,轴移试验均为阴性,Lachman试验仅有1例为1+,其余均为阴性,IKDC评分平均90.1(85~95)分,Lysholm评分平均90.9(86~95)分。结论 前交叉韧带重建联合关节外侧肌腱固定治疗前交叉韧带损伤合并膝关节高度旋转不稳的临床疗效良好,该联合术式可提升膝关节旋转及前后向稳定性,同时明显改善了膝关节功能。

肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效

目的探讨肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效。方法 2014年1月-2017年12月,收治11例肘关节异位骨化导致的肘关节屈伸功能障碍患者。男9例,女2例;年龄14~48岁,平均32岁。左侧6例,右侧5例。初始病因:肱骨骨折5例,尺骨骨折2例,桡骨头骨折1例,桡骨头脱位1例,肘关节恐怖三联征1例,肘关节软组织损伤1例。术前异位骨化导致肘关节功能障碍7~18个月,平均11个月。术前肘关节主动屈伸活动度为(19.6±17.5)°,Mayo评分为(34.1±9.7)分。所有患者采用开放手术松解肘关节关节囊和内、外侧副韧带,清除异位骨化病灶,联合铰链式外固定架固定;术后在铰链式外固定架辅助下行主、被动功能锻炼2个月。术后2个月去除肘关节外固定架。结果 11例患者均获随访,随访时间13~36个月,平均19.1个月。术后切口均Ⅰ期愈合,随访期间未出现明显钉道感染、神经损伤等并发症。末次随访时,X线片示肘关节无新异位骨化形成。患者肘关节主动屈伸活动度为(116.4±16.6)°,Mayo评分为(93.2±7.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=17.508,P=0.000;t=16.618,P=0.000)。结论对于异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍,肘关节松解联合铰链式外固定架治疗能有效改善肘关节屈伸活动度,获得较好中期疗效。

肩袖腱病环状RNA表达特征与内源竞争RNA调控网络构建的研究

目的探究肩袖腱病中差异表达的环状RNA(circular RNA,circRNA)及其调控靶基因的预测和生物信息学分析。方法取2018年6月—2019年6月因冈上肌腱损伤行手术治疗的10例患者自愿捐赠肩袖组织,经MRI、关节镜检查以及组织学染色,确定为正常肩袖或肩袖腱病组织,再依据患者年龄、体质量以及Bonar评分进行配对分组。通过高通量测序对肩袖组织进行circRNA检测,筛选差异表达的circRNA,对circRNA靶基因进行预测,并进行富集分析和内源竞争RNA(competing endogenous RNA,ceRNA)网络构建。结果在P<0.05、log2差异表达倍数(fold change,FC)绝对值>2条件下,共筛选出94条在正常肩袖及肩袖腱病组织中差异表达的circRNA,其中肩袖腱病组织中有31条表达上调、63条表达下调。基因本体(gene ontology,GO)分析发现差异基因最显著富集于环磷酸腺苷应答;京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集分析发现,差异基因主要富集在细胞外基质-受体交互、蛋白消化及吸收、细胞循环、NF-κB信号通路等。ceRNA网络揭示了差异表达的circRNA和miRNA、mRNA之间可能的相互作用,其中自由能最高的ceRNA调控轴为circRNA.8951-has-miR-6089-DNMT3B。结论肩袖腱病中存在差异表达的circRNA,可能与肩袖腱病发生发展密切相关,有望为临床诊断、治疗提供潜在靶点。

3D打印Ti6Al4V-4Cu合金通过骨免疫调节促进成骨基因的表达

目的探究3D打印Ti6Al4V-4Cu合金对小鼠BMSCs及小鼠单核巨噬细胞系RAW264.7炎症及成骨基因表达的影响。方法通过选择性激光熔融技术制备Ti6Al4V与Ti6Al4V-4Cu合金,依据医疗器械生物学评价标准制备两种材料浸提液。通过细胞计数试剂盒8法检测两种浸提液对小鼠BMSCs、小鼠RAW264.7细胞增殖的影响。两种浸提液与小鼠BMSCs共培养3 d后,通过实时荧光定量PCR法检测成骨相关基因Ⅰ型胶原(collagen typeⅠ,Col-Ⅰ)、ALP、Runx家族转录因子2(Runx family transcription factor 2,Runx-2)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)mRNA的表达;与小鼠RAW264.7共培养1 d后,通过实时荧光定量PCR法检测炎症相关基因IL-4、一氧化氮合成酶2(nitric oxide synthase 2,iNOS)mRNA的表达,并收集两组上清液通过ELISA法检测其中VEGF-a、BMP-2的分泌量。将两组上清液制备成成骨条件培养基,与BMSCs共培养3 d,实时荧光定量PCR法检测成骨相关基因Col-Ⅰ、ALP、Runx-2、OPG、OPN mRNA的表达。结果与Ti6Al4V合金浸提液比较,Ti6Al4V-4Cu合金浸提液对BMSCs及小鼠RAW264.7细胞的增殖影响不明显;但是可促进BMSCs OPG mRNA的表达,减少小鼠RAW264.7细胞炎症相关基因iNOS mRNA的表达、促进抑炎因子IL-4 mRNA的表达,还可促进小鼠RAW264.7细胞分泌VEGF-a及BMP-2,而Ti6Al4V-4Cu成骨条件培养基又可促进BMSCs成骨相关基因Col-Ⅰ、ALP、Runx-2、OPG、OPN mRNA的表达,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印Ti6Al4V-4Cu合金通过释放铜离子,促进RAW264.7细胞分泌VEGF-a及BMP-2,从而通过骨免疫调节促进成骨发生,为金属假体的应用奠定了理论基础。

具有生物功能的个性化假体快速成型及3D打印关键技术研究与应用

随着人口老龄化进程的加快以及严重创伤患者的增多,我国假体置换的需求越来越大。目前绝大多数假体采用模型化设计,难以满足个性化和生物功能重建的需求,而个性化定制假体制备周期长,无法快速投入临床使用。如何快速制造具有生物功能的个性化人工假体是假体制备和临床应用面临的主要问题。