陆军军医大学第三附属医院2016年-2017年度新生儿疾病筛查血片质量情况分析及对策

目的分析我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查血片质量情况,探讨我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查不合格血片的原因。方法根据新生儿疾病筛查血片采集技术规范对我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查的血片质量进行分析,统计不合格血片数量和分析血片不合格的原因。结果我院2016年-2017年度活产新生儿数量9808人,筛查新生儿9608例,筛查率为97.96%;采集血片不合格数149例,不合格率为1.55%;最主要原因是血滴未双面浸透。结论采集血片是新生儿疾病筛查的首要环节,血片质量好坏直接影响新生儿疾病筛查检测结果的准确性,提高血片质量对新生儿疾病筛查有重要的意义。

某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析

目的了解临床常见多重耐药菌(MDROS)分布特点,为临床控制感染、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法调查并回顾性分析连续3年该院MDROS分布情况。结果对2014-2016年临床标本共分离非重复菌19 354株,MDROS 4 234株,占总菌株数的21.9%。其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位,其他依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)。MDROS主要集中在ICU等感染高危科室,以呼吸系统标本为主,其次为泌尿系统标本。结论MDROS日益增多,临床应重视细菌学检查,掌握院内临床分离病原微生物耐药性的动态,应根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物,并需加强抗菌药物的管理和多重耐药的监测。

某三级医院ICU创伤患者并发脓毒症现状调查研究

目的研究分析重症监护室创伤患者临床资料,进一步了解创伤并发感染及脓毒症的现状,优化创伤患者治疗,服务临床。方法收集2012—2016年西南地区某三甲医院重症监护室(ICU)因创伤入住患者共475例,其中男347例,女128例,记录ICU在住患者的一般资料、创伤情况、感染情况、相关实验室检查等特征指标,并分别计算5年来脓毒症发病率及病死率。采用Graphpad prism7.0、SPSS18.0等软件对数据进行处理与分析。结果通过5年的连续观察,ICU创伤患者中多发伤和闭合伤所占比重高,开放伤和多发伤易导致感染和脓毒症的发生,其病死率也高于闭合伤和单一伤。ICU创伤患者中感染的发生率为66.1%,病死率为10.1%;创伤合并感染患者脓毒症发生率为41.9%,病死率为15.1%。结论该院ICU创伤患者5年来创伤并发感染、脓毒症的发生率和病死率均呈持续下降趋势,但创伤患者感染发生率仍占较高比重,应引起重视。

探讨新时期如何加强医院的知识产权管理

我国知识产权战略的推进与实施,使得医院知识产权管理的重要性愈发突出,基于此,本文谨就目前医院知识产权管理中存在的不足进行分析,继而从知识产权管理意识、知识产权申请审查与专利成果转化三个层面加以探讨,旨在探索新时期强化医院知识产权管理的路径与措施。

泪道探通术治疗先天性泪囊炎322例的疗效分析

目的:了解先天性泪囊炎行泪道探通术的临床疗效。方法:选取2011-01/2016-12于我院就诊的先天性泪囊炎患儿322例361眼作为研究对象,患儿均行泪道探通术。术后1wk,1、3mo复诊观察疗效。结果:先天性泪囊炎患儿322例361眼治愈率为99.2%(358眼),3眼鼻泪管为板块样骨性阻塞;1眼发生皮下水肿,11眼泪小点出血,其他无明显并发症发生;8～18月龄患儿一次性探通成功率85.0%(204/240),显著高于>18月龄患儿一次性探通率60.2%(71/118),差异有统计学意义(χ~2=27.387,P<0.05);泪道多处阻塞或粘连一次性探通率4.4%(3/68)显著低于泪道下端膜性阻塞探通率94.1%(273/290),差异有统计学意义(χ~2=251.134,P<0.05)。结论:泪道探通术治疗先天性泪囊炎疗效显著,有效解除患儿泪囊炎症状,其手术操作简单,安全可靠,但其治疗疗效与泪道阻塞性质有密切关系。

神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液鼻漏的术中护理

[目的]探讨神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液漏的术中护理措施。[方法]2016年10月—2017年9月应用神经内镜下单鼻孔入路颅底修补术治疗脑脊液鼻漏病人11例,根据术中情况给予相应的护理配合。[结果]11例病人均顺利手术,术后追踪回访1个月～3个月,10例病人恢复较好,无并发症,对手术效果满意,1例病人经二次手术修补成功,鼻漏症状完全消失。[结论]熟悉手术医生习惯、了解手术步骤、熟练运用各种精密器械、术中严密观察手术进程、密切配合完成每一个手术步骤等是确保手术顺利、减少术后并发症的保证。

阿司匹林联合阿托伐他汀可改善高血压合并糖尿病病人动脉硬化程度并降低心肌梗死的发生率

目的研究阿司匹林联合阿托伐他汀对老年高血压合并糖尿病病人动脉硬化程度和非致死性心肌梗死发生情况的影响。方法选择2016年1月至2017年7月在本院治疗的110例老年高血压合并糖尿病病人进行研究,随机分为观察组和对照组,每组各55例。2组病人均进行降糖降压等基础治疗,对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组在此基础上联合阿司匹林治疗。对2组病人的血脂水平、动脉硬化程度指标、不良反应发生率、非致死性心肌梗死发生率等进行比较分析。结果治疗后观察组病人的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组病人的心踝血管指数(CAVI)低于对照组,踝肱指数(ABI)高于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组非致死性心肌梗死发生率为7.27%(4/55),低于对照组的21.82%(12/55),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为14.55%(8/55),对照组为9.09%(5/55),差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合阿托伐他汀对老年高血压合并糖尿病人的动脉硬化程度有良好的改善效果,并能降低心肌梗死的发生率,治疗安全性良好,值得临床推荐。

抗核抗体谱、补体和免疫球蛋白检测对系统性红斑狼疮的诊断意义

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)、补体(C3、C4)和免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的临床价值。方法收集131例SLE患者作为SLE组,59例其他自身免疫疾病(AID)患者为疾病对照组(AID组),60例健康体检者为健康对照组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA),线性免疫印迹法检测ANAs,速率散射法检测补体和免疫球蛋白。比较各指标的阳性率,选择SLE组阳性率较高的指标进行联合检测分析。结果 SLE组ANA、抗RNP/Sm抗体、抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗核糖体P蛋白(Rib-P)抗体、C3、C4指标阳性率分别为97.71%、47.33%、22.90%、59.54%、57.25%、21.37%、19.08%、32.82%、53.44%、64.12%,与AID组和健康对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。将抗dsDNA抗体和抗Sm抗体分别与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合检测,各联合模式阳性率均高于AID组(P<0.05),并且与抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗Rib-P抗体、补体(C3、C4)联合的检测模式阳性率也高于抗dsDNA抗体和抗Sm抗体的二联模式(P<0.05)。结论抗Sm抗体、抗Ro-52抗体、抗SSA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗Rib-P抗体以及补体(C3、C4)等指标对SLE诊断具有重要意义,并且联合诊断能提高SLE诊断的灵敏度,具有重要的临床价值。

振幅整合脑电图在足月新生儿窒息中的临床应用

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在足月新生儿窒息中的临床意义。方法收集2014年7月至2016年11月在该院住院的足月窒息新生儿共136例,根据有无嗜睡、易激惹、尖叫、抽搐等缺氧缺血性脑病表现分为有症状组和无症状组。对两组aEEG异常的患儿,从背景活动、睡眠-觉醒周期、癫痫样活动3个方面进行比较分析;对出院4个月至2.5年的101例窒息患儿进行随访。结果有症状组aEEG阳性率(45.7%)较无症组(35.6%)偏高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。有症状组aEEG背景活动、睡眠-觉醒周期发生率较无症状组高,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组间aEEG癫痫样活动差异无统计学意义(P>0.05)。随访发现42例aEEG异常患儿中15例发育异常,59例aEEG正常患儿中9例发育异常,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于诊断为新生儿窒息的患儿应尽早完善aEEG;aEEG对脑损伤能进行早期诊断,并能评估脑损伤的远期预后,为脑损伤的早期干预及脑功能恢复提供有效依据。

微信在儿科见习教学中的应用

传统儿科教学模式因受上课时间、地点等多方面因素的局限,已不能适应现代儿科见习教学的发展和要求。儿科教研室根据儿科教学的特点和学生们的需求,利用手机微信创建了儿科见习微信教学平台。带教教师和学生可通过微信教学平台进行课前沟通、课后布置作业、上传临床病例资料及教学视频、进行教学讨论等,极大地拓展了教学空间,调动了学生们的积极性,提高了儿科见习教学的成效,弥补了传统儿科见习教学的局限和不足,值得临床推广应用。

运用导管漂浮原理调整PICC导管异位至颈内静脉的临床研究

目的探讨运用外周中心静脉导管(PICC)尖端漂浮的原理,经血流回心的作用,使PICC异位至颈内静脉的置管并发症调整至上腔静脉的临床研究。方法收集2017年1-5月在我院接收治疗的PICC置管的患者100例作为研究对象,采用随机数字表将其分为观察组和对照组(每组50例),所有患者均采用超声实时引导穿刺和体表定位置管长度的方法进行导管穿刺。观察组置管患者经超声影像对颈内静脉异位导管的判定后,退出颈内静脉导管后,撤出导管内支撑导丝(5～10cm),再次缓慢(5s/cm)送入导管至预定长度;对照组采用传统改变体位的方法进行调整。比较两组方法下患者的调整成功率。结果观察组患者除1例因锁骨下淋巴结压迫血管无法送入导管,其余均调整至上腔静脉内;对照组采用体位调整法调整,有8例未能调整至上腔静脉,保留导管在锁骨下静脉。两组调整成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管的导管尖端最易发生异位的血管是颈内静脉,因此,运用导管漂浮原理调整异位的PICC导管,使其导管尖端位置位于上腔静脉可有效降低导管相关并发症,延长导管带管时间,值得临床推广。

高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤患者围术期护理

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤患者的临床护理方法及效果。方法:对254例子宫肌瘤患者应用HIFU消融治疗,给予精心围术期护理,观察患者临床情况。结果:本组患者发生不良反应131例(53.5%),无膀胱及肠道损伤,无皮肤烫伤、烧伤情况。治疗后随访6个月,214例(84.3%)超声图像显示瘤体明显缩小、回声明显增强,瘤体内血流减少或消失;40例(15.7%)患者瘤体缩小不明显。在有明显痛经、经期延长的175例患者中,痛经明显减轻患者164例(93.7%),经期明显缩短166例(94.9%)。结论:HIFU消融治疗作为非侵入性治疗子宫肌瘤的新技术,积极有效的护理配合,能保证手术顺利完成,预防手术并发症,保障疗效。

上皮样胶质母细胞瘤临床病理观察

目的探讨上皮样胶质母细胞瘤(E-GBM)的临床病理学特征及鉴别诊断要点。方法收集8例E-GBM临床及影像学资料、观察其病理学形态及免疫表型,检测其分子改变,并复习相关文献,探讨E-GBM的病理诊断和鉴别诊断要点。结果 E-GBM患者8例,其中男性6例,女性2例。7例发生于幕上,好发于颞叶,以头昏、头痛为主要症状。MRI显示边界清楚或不清,病变呈长T1长T2信号,周围见片状水肿带,增强扫描显示不规则强化,瘤周水肿明显,可见囊性变、出血、钙化。镜下观察,肿瘤由上皮样细胞区域、横纹肌样细胞区域及局灶的经典型胶质母细胞瘤(GBM)区域构成,上皮样细胞片状或弥漫生长,局部失去粘附性,部分由围绕血管生长,形成乳头状结构;上皮样细胞呈圆形、卵圆形,细胞膜明显,胞质丰富,嗜酸性,细胞核大小不一,位于胞质一侧,瘤细胞异型性明显,核分裂象易见;血管丰富,可见厚壁血管及微血管明显增生,可见肾小球样血管;坏死呈地图状,1例呈栅栏状坏死;局灶可见钙化。免疫组化:GFAP、Nestin、S-100、INI-1及vimentin(+),Nanog、MDM2、p53、c-Met不同程度(+),1例EGFR(+);Ki-67增殖指数为10%~30%,而Neu N、NF、Olig-2、IDH1、p16、Myogenin、MyoD1、SMA、desmin、CK、LCA、HMB45、Melan-A、CD68、Syn、CD30、CD34、PTEN均为(-)。分子病理表现:FISH显示8例1p/19q均未见缺失;未检测到EGFR扩增;MS-PCR显示2例MGMT启动子发生甲基化,6例MGMT启动子未发生甲基化;HRM-PCR显示8例均未见IDH1突变,4例BRAF V600E突变。结论 E-GBM罕见,需与横纹肌样脑膜瘤、中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT)、恶性黑色素瘤、转移性伴横纹肌样特征的大细胞肺癌、伴横纹肌样细胞特征的肾细胞等进行鉴别,其确诊需结合组织病理学及免疫组化进行综合分析。

2012年-2017年某三甲综合医院门诊量季节变动分析

目的了解医院2012年-2017年门诊人次变化特征,为医院管理部门加强医院管理和合理运用医疗资源提供决策依据。方法对医院门诊量按时间序列数据季节指数分析法进行统计,分析门诊量随时间的变化趋势。采取多种有针对性的方式和途径改善门诊流程的管理以及患者服务。结果门诊量总体呈现逐年上升的趋势,每年1月、2月为门诊量的低谷期,3月、5月、7月为门诊量的高峰期,每年第1季度低、第2季度、第3季度高。结论医院门诊量呈逐年上升的趋势并具有明显的季节性、周期性和波动性变化特点,医院管理者应根据门诊量的周期变化规律,合理进行医疗资源的优化配置,通过在高峰期配备充足的医疗资源,建立弹性门诊服务,在低谷期按需调整门诊号源结构,增加专家号源数等方式提高服务质量,更好地满足患者就诊需求。

应激相关失眠易感性与失眠症患者睡眠感知的关系

目的:探讨应激相关失眠易感性与失眠症患者睡眠感知的关系。方法:136例失眠症患者,依据福特应激失眠反应量表(FIRST)评分,分为高分组(FIRST> 17分) 72例及低分组(FIRST≤17分) 64例,采用多导睡眠监测仪(PSG)评估患者夜间客观睡眠质量,利用匹茨堡睡眠质量指数量表中的条目评定患者监测后晨起的主观睡眠感受,利用主客观睡眠时间计算睡眠感知程度。结果:在客观睡眠方面,高分组较低分组睡眠效率下降(t=-2. 775,P=0. 010)、入睡后清醒时间增多(t=3. 367,P=0. 002);在主观睡眠方面,高分组较低分组睡眠总时间缩短(t=-4. 451,P=0. 000)、入睡潜伏期延迟(t=2. 097,P=0. 044)、睡眠效率下降(t=-4. 706,P=0. 000)、睡眠感知降低(t=-5. 071,P=0. 000)。失眠症患者的睡眠感知与FIRST分值、客观入睡后清醒时间、主观入睡潜伏期呈显著负相关(r=-0. 673,r=-0. 627,r=-0. 566; P均<0. 01);与客观睡眠效率、主观总睡眠时间呈显著正相关(r=0. 598,r=0. 949; P <0. 01)。结论:与非应激失眠易感性失眠症患者相比,高易感性失眠症患者的睡眠质量及睡眠感知更差;睡眠感知程度与应激相关失眠易感性程度负相关。

射频消融和肝动脉化疗栓塞联合治疗中晚期肝癌的临床疗效

目的观察并比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗与单纯TACE治疗对中晚期肝癌肿瘤血供消失率、肿瘤坏死率及不良反应的影响。方法选取2016年5月至2017年5月我院收治的中晚期肝癌患者180例,随机分为单独组(TACE组)(n=76)和联合组(TACE联合RFA组)(n=104)。比较两组患者的肿瘤血供消失率、治疗有效率、肿瘤坏死率及不良反应发生率。结果联合组肿瘤血供消失率高于单独组(P=0.003),联合组治疗有效率高于单独组(P=0.000),联合组肿瘤坏死率优于单独组(P=0.002),联合组并发症发生率低于单独组(P=0.000)。结论TACE联合RFA能够更好地阻断肿瘤病灶的血液供应,加速肿瘤坏死,并减少并发症发生率。

鼻内镜下严重外伤性歪鼻畸形肋软骨整形及同期鼻中隔偏曲矫正一例

外鼻畸形与缺损可由先天性因素或后天性因素所致,临床上外伤所致的外鼻畸形,尤以歪鼻、鞍鼻、驼峰鼻多见,其中70%患者合并有鼻中隔偏曲.传统的鼻骨骨折闭合复位术对于外鼻畸形的矫正往往效果不佳,并且对于合并鼻中隔偏曲并伴有鼻阻、头痛等功能性障碍的患者还需进行二次的鼻中隔偏曲矫正术.

食管结核的诊断进展及现况分析

食管结核是由结核分枝杆菌感染所致的食管壁肉芽肿性炎性病变,约占胃肠道结核的0.30%。由于食管结核通常不以结核病典型临床表现出现,而多以吞咽困难,进食梗阻,胸骨后疼痛,甚至呕血等为首发症状,且常不伴结核中毒症状,极易漏诊误治,有学者报道的误诊率高达65.70%。

龙柴方对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)肝功能及乙肝病毒标志物的影响

目的:观察龙柴方汤剂对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者的临床疗效。方法:选取2016年4月～2017年4月我院消化内科收治的64例乙型肝炎患者作为研究对象。按照随机数字法将分为观察组(33例)采用龙柴方进行治疗;对照组(31例)采用复方益肝灵片进行治疗。观察两组患者治疗前后肝功能、乙肝病毒等改变。结果:两组患者治疗后观察组总有效率87.88%显著高于对照组64.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后中医证候积分均有降低,且观察组降低水平更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后AST、ALT、γ-GT、TBIL、DBIL水平均有降低,且观察组降低水平更为显著(P<0.05)。两组患者治疗前后观察组HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率;HBsAb、HBeAb、HBcAb转阳率均高于对照组,其中HBeAg以及HBV-DNA转阴率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:龙柴方治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)患者临床疗效确切,能够有效改善肝组织损伤以及抑制病毒复制。

基于奥马哈系统的延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态影响

目的:探讨基于奥马哈系统的延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态影响。方法:选取我院78例喉癌术后的患者,按照随机数字表法随机分为试验组39例,对照组39例。试验组采用基于奥马哈系统的延续性护理,对照组采用基于电话随访的延续性护理;9个月后采取问卷调查的方式,对两组患者生存质量评分(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)进行评定。结果:两组在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康、抑郁、SDS及SAS评分,差异具有统计学意义。结论:对喉癌术后患者实施奥马哈系统的延续性护理能够有效提高生存质量及心理健康程度。