陆军军医大学第三附属医院2016年-2017年度新生儿疾病筛查血片质量情况分析及对策

目的分析我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查血片质量情况,探讨我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查不合格血片的原因。方法根据新生儿疾病筛查血片采集技术规范对我院2016年-2017年度新生儿疾病筛查的血片质量进行分析,统计不合格血片数量和分析血片不合格的原因。结果我院2016年-2017年度活产新生儿数量9808人,筛查新生儿9608例,筛查率为97.96%;采集血片不合格数149例,不合格率为1.55%;最主要原因是血滴未双面浸透。结论采集血片是新生儿疾病筛查的首要环节,血片质量好坏直接影响新生儿疾病筛查检测结果的准确性,提高血片质量对新生儿疾病筛查有重要的意义。

某三级医院ICU创伤患者并发脓毒症现状调查研究

目的研究分析重症监护室创伤患者临床资料,进一步了解创伤并发感染及脓毒症的现状,优化创伤患者治疗,服务临床。方法收集2012—2016年西南地区某三甲医院重症监护室(ICU)因创伤入住患者共475例,其中男347例,女128例,记录ICU在住患者的一般资料、创伤情况、感染情况、相关实验室检查等特征指标,并分别计算5年来脓毒症发病率及病死率。采用Graphpad prism7.0、SPSS18.0等软件对数据进行处理与分析。结果通过5年的连续观察,ICU创伤患者中多发伤和闭合伤所占比重高,开放伤和多发伤易导致感染和脓毒症的发生,其病死率也高于闭合伤和单一伤。ICU创伤患者中感染的发生率为66.1%,病死率为10.1%;创伤合并感染患者脓毒症发生率为41.9%,病死率为15.1%。结论该院ICU创伤患者5年来创伤并发感染、脓毒症的发生率和病死率均呈持续下降趋势,但创伤患者感染发生率仍占较高比重,应引起重视。

某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析

目的了解临床常见多重耐药菌(MDROS)分布特点,为临床控制感染、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法调查并回顾性分析连续3年该院MDROS分布情况。结果对2014-2016年临床标本共分离非重复菌19 354株,MDROS 4 234株,占总菌株数的21.9%。其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位,其他依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)。MDROS主要集中在ICU等感染高危科室,以呼吸系统标本为主,其次为泌尿系统标本。结论MDROS日益增多,临床应重视细菌学检查,掌握院内临床分离病原微生物耐药性的动态,应根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物,并需加强抗菌药物的管理和多重耐药的监测。

运用导管漂浮原理调整PICC导管异位至颈内静脉的临床研究

目的探讨运用外周中心静脉导管(PICC)尖端漂浮的原理,经血流回心的作用,使PICC异位至颈内静脉的置管并发症调整至上腔静脉的临床研究。方法收集2017年1-5月在我院接收治疗的PICC置管的患者100例作为研究对象,采用随机数字表将其分为观察组和对照组(每组50例),所有患者均采用超声实时引导穿刺和体表定位置管长度的方法进行导管穿刺。观察组置管患者经超声影像对颈内静脉异位导管的判定后,退出颈内静脉导管后,撤出导管内支撑导丝(5～10cm),再次缓慢(5s/cm)送入导管至预定长度;对照组采用传统改变体位的方法进行调整。比较两组方法下患者的调整成功率。结果观察组患者除1例因锁骨下淋巴结压迫血管无法送入导管,其余均调整至上腔静脉内;对照组采用体位调整法调整,有8例未能调整至上腔静脉,保留导管在锁骨下静脉。两组调整成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管的导管尖端最易发生异位的血管是颈内静脉,因此,运用导管漂浮原理调整异位的PICC导管,使其导管尖端位置位于上腔静脉可有效降低导管相关并发症,延长导管带管时间,值得临床推广。

普萘洛尔外用制剂研究进展

目的探讨普萘洛尔外用制剂的研究进展,为制备临床治疗需要的新型、安全、高效的外用制剂提供参考。方法检索近年国内外普萘洛尔外用制剂的相关文献,综述其外用制剂的主要剂型及特点。结果普萘洛尔外用制剂可直接作用于患处,或通过鼻腔喷入发挥局部或全身治疗作用,起效快,提高了生物利用度,并减少了不良反应。目前检索到的普萘洛尔外用剂型包括软膏、乳膏、凝胶、透皮贴剂、鼻喷剂等传统制剂及脂质体、亚微乳、传递体涂膜剂等新型载体剂型。结论随着外用新剂型新技术研究的发展,普萘洛尔外用制剂的各项研究成果有望在今后安全、高效地运用于临床。

探讨新时期如何加强医院的知识产权管理

我国知识产权战略的推进与实施,使得医院知识产权管理的重要性愈发突出,基于此,本文谨就目前医院知识产权管理中存在的不足进行分析,继而从知识产权管理意识、知识产权申请审查与专利成果转化三个层面加以探讨,旨在探索新时期强化医院知识产权管理的路径与措施。

配对免疫球蛋白样受体B在视神经损伤与修复中的作用研究进展

中枢神经系统(CNS)损伤后再生十分困难,其修复与再生一直是医学研究的难点和热点。视神经是特殊的CNS,关于视神经损伤修复的研究,不仅对视相关疾病意义重大,也对CNS相关疾病有很好的借鉴意义。髓磷脂相关抑制因子(MAI)对CNS再生的抑制是视神经损伤后再生困难的关键因素之一。配对免疫球蛋白样受体B(PirB)是3种主要的MAI的共同受体,许多研究发现,PirB在包括视神经在内的CNS中广泛表达,并具有调控神经元发育、生长导向及可塑性等作用,阻抑CNS中PirB表达可以促进中枢神经再生修复。深入了解PirB的功能可能为神经再生带来新的希望。

振幅整合脑电图在足月新生儿窒息中的临床应用

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在足月新生儿窒息中的临床意义。方法收集2014年7月至2016年11月在该院住院的足月窒息新生儿共136例,根据有无嗜睡、易激惹、尖叫、抽搐等缺氧缺血性脑病表现分为有症状组和无症状组。对两组aEEG异常的患儿,从背景活动、睡眠-觉醒周期、癫痫样活动3个方面进行比较分析;对出院4个月至2.5年的101例窒息患儿进行随访。结果有症状组aEEG阳性率(45.7%)较无症组(35.6%)偏高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。有症状组aEEG背景活动、睡眠-觉醒周期发生率较无症状组高,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组间aEEG癫痫样活动差异无统计学意义(P>0.05)。随访发现42例aEEG异常患儿中15例发育异常,59例aEEG正常患儿中9例发育异常,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于诊断为新生儿窒息的患儿应尽早完善aEEG;aEEG对脑损伤能进行早期诊断,并能评估脑损伤的远期预后,为脑损伤的早期干预及脑功能恢复提供有效依据。

微信在儿科见习教学中的应用

传统儿科教学模式因受上课时间、地点等多方面因素的局限,已不能适应现代儿科见习教学的发展和要求。儿科教研室根据儿科教学的特点和学生们的需求,利用手机微信创建了儿科见习微信教学平台。带教教师和学生可通过微信教学平台进行课前沟通、课后布置作业、上传临床病例资料及教学视频、进行教学讨论等,极大地拓展了教学空间,调动了学生们的积极性,提高了儿科见习教学的成效,弥补了传统儿科见习教学的局限和不足,值得临床推广应用。

2012年-2017年某三甲综合医院门诊量季节变动分析

目的了解医院2012年-2017年门诊人次变化特征,为医院管理部门加强医院管理和合理运用医疗资源提供决策依据。方法对医院门诊量按时间序列数据季节指数分析法进行统计,分析门诊量随时间的变化趋势。采取多种有针对性的方式和途径改善门诊流程的管理以及患者服务。结果门诊量总体呈现逐年上升的趋势,每年1月、2月为门诊量的低谷期,3月、5月、7月为门诊量的高峰期,每年第1季度低、第2季度、第3季度高。结论医院门诊量呈逐年上升的趋势并具有明显的季节性、周期性和波动性变化特点,医院管理者应根据门诊量的周期变化规律,合理进行医疗资源的优化配置,通过在高峰期配备充足的医疗资源,建立弹性门诊服务,在低谷期按需调整门诊号源结构,增加专家号源数等方式提高服务质量,更好地满足患者就诊需求。

应激相关失眠易感性与失眠症患者睡眠感知的关系

目的:探讨应激相关失眠易感性与失眠症患者睡眠感知的关系。方法:136例失眠症患者,依据福特应激失眠反应量表(FIRST)评分,分为高分组(FIRST> 17分) 72例及低分组(FIRST≤17分) 64例,采用多导睡眠监测仪(PSG)评估患者夜间客观睡眠质量,利用匹茨堡睡眠质量指数量表中的条目评定患者监测后晨起的主观睡眠感受,利用主客观睡眠时间计算睡眠感知程度。结果:在客观睡眠方面,高分组较低分组睡眠效率下降(t=-2. 775,P=0. 010)、入睡后清醒时间增多(t=3. 367,P=0. 002);在主观睡眠方面,高分组较低分组睡眠总时间缩短(t=-4. 451,P=0. 000)、入睡潜伏期延迟(t=2. 097,P=0. 044)、睡眠效率下降(t=-4. 706,P=0. 000)、睡眠感知降低(t=-5. 071,P=0. 000)。失眠症患者的睡眠感知与FIRST分值、客观入睡后清醒时间、主观入睡潜伏期呈显著负相关(r=-0. 673,r=-0. 627,r=-0. 566; P均<0. 01);与客观睡眠效率、主观总睡眠时间呈显著正相关(r=0. 598,r=0. 949; P <0. 01)。结论:与非应激失眠易感性失眠症患者相比,高易感性失眠症患者的睡眠质量及睡眠感知更差;睡眠感知程度与应激相关失眠易感性程度负相关。

射频消融和肝动脉化疗栓塞联合治疗中晚期肝癌的临床疗效

目的观察并比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗与单纯TACE治疗对中晚期肝癌肿瘤血供消失率、肿瘤坏死率及不良反应的影响。方法选取2016年5月至2017年5月我院收治的中晚期肝癌患者180例,随机分为单独组(TACE组)(n=76)和联合组(TACE联合RFA组)(n=104)。比较两组患者的肿瘤血供消失率、治疗有效率、肿瘤坏死率及不良反应发生率。结果联合组肿瘤血供消失率高于单独组(P=0.003),联合组治疗有效率高于单独组(P=0.000),联合组肿瘤坏死率优于单独组(P=0.002),联合组并发症发生率低于单独组(P=0.000)。结论TACE联合RFA能够更好地阻断肿瘤病灶的血液供应,加速肿瘤坏死,并减少并发症发生率。

龙柴方对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)肝功能及乙肝病毒标志物的影响

目的:观察龙柴方汤剂对慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者的临床疗效。方法:选取2016年4月～2017年4月我院消化内科收治的64例乙型肝炎患者作为研究对象。按照随机数字法将分为观察组(33例)采用龙柴方进行治疗;对照组(31例)采用复方益肝灵片进行治疗。观察两组患者治疗前后肝功能、乙肝病毒等改变。结果:两组患者治疗后观察组总有效率87.88%显著高于对照组64.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后中医证候积分均有降低,且观察组降低水平更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后AST、ALT、γ-GT、TBIL、DBIL水平均有降低,且观察组降低水平更为显著(P<0.05)。两组患者治疗前后观察组HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率;HBsAb、HBeAb、HBcAb转阳率均高于对照组,其中HBeAg以及HBV-DNA转阴率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:龙柴方治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)患者临床疗效确切,能够有效改善肝组织损伤以及抑制病毒复制。

1例HIV感染病人双侧嗜铬细胞瘤手术切除围术期护理配合

人免疫缺陷病毒（HIV）主要侵犯人体CD4^＋T淋巴细胞,严重损害病人的免疫功能,导致各种机会性感染发病率的增加,病死率极高。HIV可通过血液体液传播,感染性很强。嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤。这种肿瘤能合成、代谢儿茶酚胺类激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）引起小动脉收缩导致血压升高。典型症状有头痛、心悸、多汗。当在应急状态时,大量儿茶酚胺释放易导致高血压危象而危及生命。嗜铬细胞瘤最有效的治疗是完整的手术切除,但手术危险性大,病死率高。合并HIV感染时,病人手术风险巨大,对手术护理配合及感染防护提出了极高要求。

开腹和腹腔镜联合胆道镜手术治疗70例胆结石临床效果比较

目的:探讨开腹手术和腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法:收治胆囊结石患者70例,分为开腹手术组和腹腔镜联合胆道镜手术组,比较两组治疗效果。结果:腹腔镜联合胆道镜手术组的术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于开腹手术组(P<0.05),而两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜联合胆道镜手术组术后并发症总发生率显著低于开腹手术组(P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效确切,对患者创伤小,术后并发症少。

中西医结合心理护理对老年失眠伴焦虑症状患者睡眠状况的影响分析

目的探究分析中西医结合心理护理对老年失眠伴焦虑症状患者睡眠状况的影响。方法从2016年5月至2018年5月我科收治的老年失眠伴焦虑症状患者中抽选95例,采用数字随机分配法将其分为两组。实验组48例,接受中西医结合心理护理,对照组47例,接受常规护理,对比两组患者护理效果。结果护理前,两组患者PAQI、HAMA评分无明显差异。护理后,两组患者PAQI、HAMA评分均明显下降,且实验组PAQI、HAMA评分明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0. 05)。结论在老年失眠伴焦虑症状患者中采取中西医结合心理护理能够有效提升患者生活质量,减少失眠状况与焦虑症状,值得临床推广应用。

CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿20例

目的探讨CO_2激光切除术治疗舌根巨大囊肿的临床效果。方法 20例舌根巨大囊肿患者均接受全身麻醉支撑喉镜显微镜下CO_2激光切除术。记录手术时间、出血量及并发症,并进行随访。结果 20例患者均予以囊肿全切,手术时间为45~100 min,术中出血5~25 m L。术毕拔除气管导管。咽部异物感视觉模拟评分(VAS)由术前的(83.1±11.2)分降至术后的(10.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.01)。除1例术后出血外,其余病例未见术后并发症。随访6个月~3年,均未见复发。结论 CO_2激光切除术治疗舌根巨大囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点,值得在临床应用推广。

不同的思乐扣固定方式对PICC导管并发湿疹的影响

目的探讨不同的思乐扣固定方式对PICC导管并发湿疹的影响。方法选择在我科治疗的185例PICC置管患者分为对照组和实验组,对照组92例,试验组93例,对照组使用思乐扣与上臂轴线倾斜30-45°角粘贴固定导管,每周对PICC导管进行维护时不更换思乐扣的粘贴部位。实验组使用思乐扣与上臂轴线倾斜30-45°角粘贴固定导管,每周对PICC导管进行维护时思乐扣的粘贴部位左右交替。比较观察两组患者带管期间思乐扣粘贴部位湿疹发生情况。结果实验组湿疹发生率为1%对照组湿疹发生率为8.7%,实验组思乐扣固定PICC粘贴处湿疹发生率低于对照组,差异有统计学意义(X2=4.27,P<0.05)。结论思乐扣用于固定PICC导管时每周更换粘贴部位对预防湿疹有较好的效果。

个体化护理对晚期肺癌病人不良情绪及生活质量的影响

目的探讨个体化护理对晚期肺癌病人不良情绪及生活质量的影响。方法选取本院收治的116例晚期肺癌病人,按数字表随机分为2组,各组58例,对照组行常规护理,观察组基于此,开展个体化护理干预,用生活质量核心量表(QOL-C30)、焦虑自评量表(SAS)调查两组患者的生活质量、不良情绪。结果观察组焦虑发生率较对照组,明显低于后者(P<0.05);生活质量评分较对照组,优于后者(P<0.05)。结论针对晚期肺癌患者,通过开展个性化护理干预,能显著改善其焦虑情绪及生理、心理状态,有助于其生活质量的提升。

湿性敷料用于放射性粒子置入术后肿瘤坏死伤口的疗效观察

目的:观察湿性敷料处理肿瘤坏死伤口的效果。方法:放射性粒子置入术后肿瘤溃烂患者采用常规清洗消毒方法加用湿性敷料藻酸盐和标准型泡沫敷料进行局部换药,观察坏死伤口愈合情况。结果:用湿性敷料藻酸盐加标准型泡沫敷料处理坏死伤口,换药时疼痛减轻,愈合时间短,减轻护士工作量,增加患者舒适度。结论:湿性敷料处理肿瘤坏死伤口有效,伤口愈合时间缩短。