住培导师责任制助力科研能力培养的研究

随着科学研究能力在当代医学发展中地位日益凸显,成为一名合格的临床医生不仅要有坚实的临床知识与诊疗技能,更要具备科学研究思维与探索能力。所以近年来越来越多的住院医师规范化培训基地开始重视住院医师的科研能力培养,并且实施全程导师制,将科学研究工作纳入到岗位胜任力的核心要求当中。住院医师既往科研意识薄弱、能力不强、兴趣不高等一系列问题有了新的解决途径,但同时也暴露出住院医师学业繁重无暇顾及、奖励机制尚不完善、导师培养流于形式等一系列问题。文章尝试初步探索导师制在培养科学研究能力上出现的问题及解决对策,以期为住院医师提升核心胜任力、为祖国培养现代高素质医学人才提供参考。

眼眶血流超声诊断视网膜中央动脉阻塞的临床应用探讨

目的探讨眼眶血流超声(OCDI)诊断视网膜中央动脉阻塞的临床应用价值。方法选择2015年1月至2021年9月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院收治的34例(34眼)视网膜中央动脉阻塞患者的临床资料,其中年龄<60岁者15例(15眼),≥60岁者19例(19眼)。另纳入同期健康者30名(30眼)作为对照组。通过OCDI检测患者的患侧眼和健侧眼视网膜中央动脉血流动力学指标,包括收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。通过Kappa一致性检验分析荧光素眼底血管造影术(FFA)检查结果与OCDI检查结果的一致性。分析OCDI检查为阴性的视网膜中央动脉阻塞患者的临床特征。结果视网膜中央动脉阻塞患者患侧眼PSV、EDV水平低于健侧眼,RI、PI水平高于健侧眼,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁的视网膜中央动脉阻塞患者患侧眼PI水平显著高于对照组(P<0.05),但与健侧眼比较差异无统计学意义(P>0.05),PSV、EDV及RI指标在患侧眼、健侧眼和对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<60岁的视网膜中央动脉阻塞患者患侧眼PSV、EDV水平显著低于健侧眼和对照组(P<0.05),PI、RI水平显著高于对照组(P<0.05),但与健侧眼比较差异无统计学意义(P>0.05)。OCDI与FFA诊断视网膜中央动脉阻塞结果具有较好的一致性(Kappa=0.807,P<0.001)。OCDI诊断阴性者发病至就诊时间迟于阳性者,差异有统计学意义(P<0.05),其患侧眼与健侧眼PSV、EDV及RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论视网膜中央动脉阻塞患者的视网膜中央动脉的血流动力学均发生显著改变,OCDI检查有助于视网膜中央动脉阻塞的早期诊断。

经颅多普勒超声联合颈部血管彩超对缺血性脑卒中患者诊断效能的影响

目的探讨颈部血管彩超(CUS)与经颅多普勒超声(TCD)联合对缺血性脑卒中患者诊断效能的影响。方法选取陆军军医大学第二附属医院2017年10月-2018年10月确诊的缺血性脑卒中患者104例作为观察组,另选取同期非缺血性脑卒中患者104例作为对照组,均行CUS、TCD检查,统计比较两组颈动脉内中膜增厚、颈动脉狭窄及颅内动脉狭窄情况。并对比CUS、TCD单一与两者联合检测的敏感度、特异度、准确度。结果观察组颈动脉内中膜增厚发生率明显较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);CUS检查结果显示,观察组颈动脉狭窄情况较对照组严重,差异具有统计学意义(P<0.05);TCD检查结果显示,观察组颅内动脉狭窄情况较对照组严重,差异具有统计学意义(P<0.05);两者联合检查敏感度(94.23%)、特异度(89.42%)、准确度(91.83%)均高于CUS(75.96%、64.42%、70.19%)、TCD(71.15%、66.35%、68.75%)单一检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经颅多普勒超声与颈部血管彩超联合可提高缺血性脑卒中患者诊断效能。

胎儿双主动脉弓的超声心动图特征分析

目的总结分析胎儿双主动脉弓的超声心动图特征,探讨产前超声心动图对其的诊断价值。方法回顾性分析我院17例经产前超声心动图诊断为双主动脉弓胎儿(病例组)和与其胎龄相匹配的17例正常健康胎儿(对照组)的超声心动图及临床资料,分析双主动脉弓超声心动图特征,并随访产后诊断结果。结果 17例胎儿产前超声心动图诊断为双主动脉弓,其中右弓优势型11例(1例左弓闭锁),对称型6例;合并室间隔缺损1例,合并双上腔静脉并冠状静脉增宽2例,余未合并其他心内畸形。出生6例,终止妊娠2例,失访9例。出生后有临床症状2例,无症状4例;接受手术治疗1例。对照组与病例组胎儿的左右心房内径、左右心室内径、卵圆孔大小、升主动脉与肺动脉内径及峰值流速比较,差异均无统计学意义。双主动脉弓胎儿典型的超声心动图特征表现为:①三血管-气管(3VT)切面显示两条主动脉,将气管与食管包绕,并与动脉导管形成"9"字形或"O"字形血管环;②3VT切面均显示左位动脉导管;③升主动脉冠状切面可见升主动脉发出两条主动脉弓,降主动脉冠状切面可见两条主动脉弓汇入降主动脉;④主动脉弓长轴切面可见左、右主动脉弓各发出两个分支;⑤3VT切面向头侧连续扫查显示两条主动脉弓及分支走行。结论双主动脉弓胎儿具有独特的产前超声心动图特征,3VT切面对诊断胎儿双主动脉弓具有重要意义,发现左、右两个主动脉弓及分支走行是诊断的关键。

超声心动图不同切面诊断胎儿法洛四联症疾病谱的价值分析

目的应用超声心动图观察不同切面对胎儿法洛四联症(TOF)疾病谱的诊断价值。方法回顾性分析我院产前超声诊断为TOF的33例胎儿超声资料,并与产后超声、引产后病理对照,对胎儿四腔心切面(4CV)、左右心室流出道切面(VOTV)、三血管切面(3VV)、主动脉根部短轴切面(AR-SAV)的超声特征进行总结。结果32例胎儿经产后超声或引产后解剖证实为TOF,1例胎儿产后超声诊断为单纯室间隔缺损。4CV联合VOTV+3VV+AR-SAV对胎儿TOF的诊断准确率(96.97%)显著高于4CV+VOTV+3VV(90.90%)、4CV+3VV(84.85%)、4CV+VOTV(72.73%)、4CV+ARSAV(63.64%)、4CV(33.33%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胎儿TOF具有特征性超声表现,对肺动脉发育情况重点观察有利于胎儿TOF分型的判断。不同切面联合应用有助于提高TOF的诊断准确率。

超声医学外国硕士研究生教学模式探讨

随着国际交流与合作水平的提高,超声医学外国硕士研究生的规模逐步扩大。超声医学的学科特性决定了其极强的实践性需求,诊断专业知识与技能操作手法缺一不可。如何规范超声医学外国硕士研究生的培养,提升教学质量,适应其需求,是亟待解决的问题。本文着眼于超声医学外国硕士研究生的实际特点,分析超声医学培养现状和存在的问题,主要包括教学课程设置局限、教学方式单一、带教师资不足和带教能力参差不齐。通过优化教学内容、丰富教学手段、重视临床技能和强调科研培训,提高超声医学外国研究生培养质量,并结合加强师资队伍建设,探索一种全新的规范化教学模式。

超声引导下PICC置管与再改良塞丁格PICC置管的效果比较研究

目的对比超声引导下PICC置管与再改良塞丁格PICC置管的效果。方法选取2016年3月—2017年3月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院收治的100例PICC置管患者,根据置管方法不同,将其分为观察组(超声引导下PICC置管)与对照组(再改良塞丁格PICC置管),各50例。分别准备两种穿刺方法所需物品,并选择较好的穿刺部位与血管,实施穿刺。结果观察组穿刺效果、舒适度评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PICC置管技术的穿刺成功率、置管成功率、舒适度等均优于再改良塞丁格PICC置管技术,值得临床推广。

自动乳腺全容积扫查系统与常规超声诊断乳腺肿瘤的价值比较

目的探讨自动乳腺全容积扫查系统(automatic breast full volume scanning system,ABVS)诊断乳腺肿瘤的价值,并与常规超声对比。方法回顾性分析我院收治的乳腺疾病检查患者临床资料,100例乳腺疾病患者经病理检查确诊,共计病灶120个。所有受试者先后行常规超声及ABVS扫查,将结果与病理诊断结果进行比较。结果病理诊断结果表明良性病灶77个,恶性病灶43个; ABVS恶性及良性病灶的诊出率为88. 37%和89. 61%,显著高于常规超声检查的69. 77%和77. 92%,差异有统计学意义(P <0. 05); ABVS诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均明显高于常规超声检查,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论与常规超声相比,ABVS可有效提高乳腺肿瘤的诊断效力,具有重要参考价值。

心脏外科术后下腔静脉管径与中心静脉压的相关性研究

目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48 h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像,测量下腔静脉随呼吸变化的最大径和最小径(IVCmax、IVCmin),并计算其管径塌陷率;同时经颈外静脉入上腔静脉导管实时测定中心静脉压(CVP),分析机械通气和自主呼吸状态时IVCmax、IVCmin、塌陷率与CVP的相关性。结果 84例入组患者的下腔静脉IVCmax为(1.54±0.45)cm,IVCmin为(1.19±0.45)cm,塌陷率为(24.02±11.52)%,CVP为(9.46±4.02)cm H_2O(1 cm H_2O=0.1 kPa)。IVCmax和IVCmin与CVP均呈正相关(均P<0.01),下腔静脉塌陷率与CVP呈负相关(P<0.01)。机械通气和自主呼吸患者的IVCmax、IVCmin及下腔静脉塌陷率与CVP均有较好的相关性(P<0.01)。结论通过测量下腔静脉管径和塌陷率可无创预测心脏外科术后患者CVP,有利于判断容量反应性。

超声测量膈肌移动度评估电视辅助胸腔镜手术肺叶及肺段切除后膈肌功能恢复的价值

目的探讨超声测量膈肌移动度(DE)评估电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺叶及肺段切除术后膈肌功能恢复的价值。方法将孤立性肺结节行VATS治疗的54例患者根据手术方式的不同分为肺叶切除组32例和肺段切除组22例。比较2组患者术前及术后第1、3、5、7天双侧DE,比较2组患者手术相关指标。结果2组均顺利完成手术,无中转开胸或二次手术者。超声测量平静呼吸时的DE结果显示,肺段切除组术后第1、3、5、7天手术侧DE高于肺叶切除组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前及术后第1、3、5、7天健侧DE比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺段切除组术中失血量、术后前3 d引流量、总引流量、术后住院时间均低于肺叶切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后病理结果显示,肺叶切除组恶性病变率为81.3%(26/32),肺段切除组恶性病变率为77.3%(17/22),差异无统计学意义(P>0.05)。结论VATS肺段与肺叶切除术后膈肌功能历经短暂降低后逐渐增高,分别于术后第5、7天恢复至术前水平,为临床VATS后膈肌功能恢复时间提供参考,也可帮助诊断术后膈肌功能障碍。

超声造影在原发性肝癌介入治疗中的应用效果评价

目的探讨超声造影在原发性肝癌介入治疗中的应用效果。方法选择2015年12月—2016年12月陆军军医大学第二附属医院收治原发性肝癌介入治疗的62例患者为研究对象,共有74个病灶。实施超声造影技术检查,观察治疗2个月后病灶灭活情况以及未完全灭活病灶情况。结果治疗2个月后,74个病灶,有32个病灶没有发出增强信号,42个病灶信号增强。治疗前未完全灭活病灶的增强时间、强度、曲线下面积高于治疗后(P<0.05)。结论超声造影应用于原发性肝癌介入治疗的检查中具有较好的效果,值得临床推广。

经食管超声心动图在球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣植入术中瓣周反流的应用价值

目的探讨经食管超声心动图在球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中瓣周反流的应用价值。方法选取球囊再扩张治疗TAVI术中瓣周反流患者19例,经食管超声心动图观察球囊再扩张治疗前TAVI术后中瓣周反流的数目及位置,测量圆周长度和圆周范围,并对其进行对比分析。结果治疗前,重度反流3例,中度反流16例;多束反流束者7例,单束者12例;治疗后,中度反流1例,轻度反流11例,7例无反流;治疗前反流位于外上象限(12-3点)者14例,治疗后该区域反流减少至6例;治疗前瓣周反流束圆周长度和圆周范围分别为(1.81±0.39)cm、(24.03±5.55)%,治疗后圆周长度及圆周范围分别为(0.51±0.91)cm、(4.15±5.53)%,治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论经食管超声心动图在球囊再扩张治疗TAVI术中监测瓣周反流定位准确,在定量诊断中也具有重要价值。

高声压脉冲超声空化作用对兔肝细胞水通道蛋白4及钠钾ATP酶表达的影响

目的探讨高声压脉冲超声空化作用对兔肝细胞水通道蛋白4(AQP 4)及钠钾ATP酶(Na^+-K^+ATPase)表达的影响。方法将健康新西兰大白兔41只随机分为空白对照组(n=5)及不同辐照时间组:T1组(辐照时间1 min,n=12)、T5组(辐照时间5 min,n=12)及T10组(辐照时间10 min,n=12);T1、T5及T10组采用高峰值负压(P=2.0 MPa)脉冲超声联合经静脉脂质微泡注射行肝脏超声辐照,随后获取肝脏组织标本;空白对照组仅行开腹手术获取肝脏组织标本。免疫组织化学法观察各组AQP 4及Na^+-K^+ATPase蛋白表达分布情况;蛋白免疫印迹法检测各组AQP 4及Na^+-K^+ATPase蛋白表达量。结果超声辐照后T1、T5及T10组AQP 4及Na^+-K^+ATPase强阳性表达细胞均较空白对照组数量增多、分布范围广泛;AQP 4蛋白表达量均较空白对照组显著增高,差异均有统计学意义(均P<0.05),且T1、T10组与T5组AQP 4蛋白表达量比较差异均有统计学意义(均P<0.05),T1组与T10组比较差异无统计学意义;T5组和T10组Na^+-K^+ATPase蛋白表达量明显高于空白对照组及T1组,差异均有统计学意义(均P<0.05),T5组与T10组比较差异有统计学意义(P<0.05),T1组与空白对照组比较差异无统计学意义。结论高声压脉冲超声空化作用在引起正常兔肝脏组织水肿的同时可引起AQP 4及Na^+-K^+ATPase蛋白表达量的增加,超声辐照时间的长短可影响蛋白表达量。

临床护理中术中腔内超声探头消毒方法的对照分析

目的探讨在临床护理过程中对术中腔内超声探头采用邻苯二甲醛浸泡消毒的临床效果。方法选取2016年2月—2017年2月送至陆军军医大学第二附属医院消毒供应中心的192件腔内超声探头,随机分为研究组和对照组,各96件。对照组采用戊二醛浸泡的消毒方法,研究组采用邻苯二甲醛浸泡的消毒方法,观察并比较两组的消毒效果,包括洗涤合格率、器械发放率、包装合格率、消毒时间、保存时间、灭菌时间、器械感染率以及呼吸道刺激率。结果研究组洗涤合格率、器械发放率、包装合格率均高于对照组(χ~2=9.443、4.696、8.348,P<0.05)。研究组消毒时间、保存时间、灭菌时间均短于对照组(t=27.564、142.484、26.494,P<0.05)。研究组器械感染率、呼吸道刺激率均低于对照组(χ~2=5.712、4.696,P<0.05)。结论对腔内超声探头行邻苯二甲醛浸泡的消毒方法,能够降低器械的感染率,改善了腔内超声探头的供应质量。

血管内超声导管联合微泡增强尿激酶溶栓的实验研究

目的探讨EKOS■超声导管联合血栓内注射微泡增强尿激酶体外溶栓治疗效果。方法采用水听器法测量EKOS■超声导管峰值负压。将90份体外牛血血栓样本根据其实验方法随机分为6组,分别为:超声+微泡+尿激酶联合组(联合组)、超声+尿激酶组(US+UK组)、超声+微泡组(US+MB组)、超声组(US组)、尿激酶组(UK组)和对照组,每组15份,称取各组溶栓前后的血栓质量,计算并比较其溶栓率。对溶栓处理后各组血栓行HE染色并于光镜下观察红细胞和纤维蛋白的分布情况。结果EKOS■超声导管的峰值负压在0.4~6.4 MPa,呈无规律动态变化。联合组溶栓率为(41.9±4.5)%,与US+UK组(42.0±3.3)%接近,均显著高于其余各组,差异均有统计学意义(均P<0.05);US+MB组溶栓率为(28.4±3.3)%,UK组为(27.8±3.1)%,两组比较差异无统计学意义,但均高于US组(23.9±3.0)%和对照组(17.5±3.7)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。光镜下见联合组和US+UK组与EKOS■超声导管接触处的血栓较多崩解,红细胞分布较其余各组更稀疏。结论EKOS■超声导管可明显提高尿激酶对体外牛血血栓的溶栓率,在此基础上增加微泡对溶栓率无明显提高。

肝脏血流不同阻断方式对兔肝射频消融效果的影响

目的研究肝脏血流不同阻断方式对兔肝射频消融的增强效果。方法将42只健康新西兰大白兔分为三组:单纯消融组(NO组)、门静脉阻断联合射频消融组(PV组)和肝动脉、门静脉全阻断联合射频消融组(HA+PV组),每组14只,按分组对各兔肝血管进行不同处理后,行超声引导下射频消融,参数设定为15 W、80℃,消融时间1 min。消融24 h后,行超声造影检查测量消融灶各径线,每组各取10只兔对其消融灶行大体测量,然后采用量筒排液法测量体积;每组各取1只兔行肝组织病理检查,各组余3只兔分别于术前和术后1、3、5、7 d抽取兔肝动脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(GGT)、谷氨酰转肽酶(ALP)水平;比较各组上述参数的差异。结果超声造影和大体标本测得的消融灶范围在NO组、PV组、HA+PV组三组间两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且以HA+PV组消融灶最大。超声造影测得消融灶径线与大体标本相应测值比较,差异均无统计学意义。各组实验兔ALT、AST均于术后1 d达到高峰,随后缓慢下降,术后7 d基本恢复至术前水平。各组间ALT、AST、ALP、GGT不同时间点变化趋势未见明显差异。结论单独阻断门静脉血流或同时阻断门静脉、肝动脉血流均能有效增大兔肝射频消融灶各径线及体积,且全阻断效果最好。