大健康理念下社区卫生服务中心发展策略研究

“健康中国2030”规划纲要明确指出将“共建共享,全民健康”作为战略主题,社区卫生服务机构作为基层托底的医疗单元,是我国应对重大公共卫生突发事件中坚力量之一,也是我国医疗卫生体系不可或缺的第一道屏障。该文通过阐述大健康理念下社区卫生服务的概念与职能、现状与发展,分析其在健康养老中的价值及存在的共性问题及原因、优势与短板,为基层社区卫生服务机构未来规划提出一些参考建议,旨在提升社区卫生服务质量,推进我国健康事业的发展,保障群众健康。

微创宫颈癌根治术后尿潴留的循证护理干预效果

探析微创宫颈癌根治术后尿潴留行循证护理的干预效果。方法 本研究资料递交医院伦理,审核通过后在妇科、肿瘤科集中选取符合条件的患者,共计60例,时间2022.7-2023.12,组别均分,对照组采用基础护理,循证组采取循证护理干预,各组30例,比较组间护理相关指标,评价其实施效果。结果 循证组施护后患者尿潴留发生率、尿管重置率较低,残余尿量少于对照组,P<0.01;2组宫颈癌手术患者满意度比较,循证组各分数更高,P<0.05;循证组各环节护理质量评分更高,P<0.01;循证组CCA患者生活质量评分高,各维度分数相比(P<0.01)。结论 循证护理用于微创宫颈癌根治术患者中,可减少尿潴留发生,加快残余尿量排出,改善患者健康状况,提高其服务满意度。

国际子宫颈腺癌标准和分类(IECC)及进展

近年子宫颈鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)因其前驱病变的有效防治发病率下降,子宫颈腺癌(endocervical adenocarcinoma,ECA)比例逐年上升。WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类未能完全及时地反映其发病机制,因此2018年国际子宫颈腺癌标准与分类(International Endocervical Adenocarcinoma Criteria and Classification,IECC),利用免疫组化和人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)原位杂交(in situ hybridization,ISH)技术,根据显微镜下(200倍)相关形态特征如腺腔顶端核分裂与凋亡小体的有无,将ECA分为HPV相关性(HPV-associated,HPVA)和非HPV相关性(non HPV-associated,NHPVA)两大类,由于其在WHO分类的连续性,再按胞质特点对HPVA进行细分,而NHPVA则根据WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类已经确定标准进行。IECC分类方法简单实用,临床一致性及诊断可重复性更好,有望在未来替代缺乏强大生物学基础的WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类。

Foley球囊联合缩宫素静脉滴注对足月妊娠初产妇产程及母婴结局的影响

目的:探讨Foley球囊联合缩宫素静脉滴注对足月妊娠初产妇产程及母婴结局的影响。方法:采用投掷硬币法随机分配190例具有引产指征的足月妊娠初产妇为对照组和观察组,每组各95例,对照组给予缩宫素静脉滴注治疗,观察组给予Foley球囊联合缩宫素静脉滴注治疗,观察两组引产前、干预6h、12h后的宫颈成熟度(Bishop)评分,对比两组产程、母婴结局和不良反应。结果:干预6h、12h后,两组Bishop评分有显著提高(P<0.05),均高于引产前(P<0.05),两组干预12h后均显著高于干预6h后(P<0.05),观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05);观察组的第一产程中潜伏期及活跃期和总产程时间显著短于对照组(P<0.05),产后疲倦度评分显著低于对照组(P<0.05);观察组的首次引产成功率及阴道分娩率(63.16%及88.42%)显著高于对照组(43.16%及78.95%)(P<0.05),剖宫产率和产后出血、软产道撕裂及新生儿窒息的发生率(11.58%和0.00%、1.05%及1.05%)显著低于对照组(21.05%和5.26%、6.32%及5.26%)(P<0.05);观察组不良反应总发生率(4.21%)显著低于对照组(8.42%)(P<0.05)。结论:Foley球囊联合缩宫素静脉滴注可有效促进足月妊娠初产妇宫颈成熟,缩短其产程,有效提高首次引产成功率及阴道分娩率,利于母婴结局改善,临床应用安全性良好。

血脂异常对妊娠的影响及临床管理进展

适量的甘油三酯和胆固醇对于妊娠前、妊娠期和产后女性的健康十分重要,在胎儿生长发育过程中也发挥着关键作用。妊娠期女性处于胰岛素抵抗的状态,血脂代谢也会发生一定变化,妊娠期高水平的甘油三酯、胆固醇及其代谢产物会使子代成年后更易发生动脉粥样硬化的倾向,积极干预妊娠期的血脂异常能使母体和子代均获益处。但目前尚未制定出妊娠期间各项血脂参数的正常范围,可选择的药物也有限,在使用前必须充分权衡利弊并取得患者同意,妊娠前的体质量控制是重要的临床管理措施。

HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS序贯治疗子宫腺肌病痛经的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声消融(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病痛经的疗效。方法回顾性分析2015年7月—2016年1月临床诊断为子宫腺肌病有痛经症状,并按照自愿原则采用HIFU+GnRH-a+LNS-IUS治疗方案的30例患者的临床资料,分析其临床疗效。结果治疗前与治疗后3、6、12、24月痛经VAS评分分别为[(7.4±1.1)、0、(1.2±0.9)、(1.0±0.9)、(1.2±1.1)分],差异有统计学意义(P<0.01);子宫体体积分别为[(216.5±80.6)cm^3、(68.9±22.3)cm^3、(92.9±40.5)cm^3、(119.1±49.3)cm^3、(141.7±60.3)cm^3],差异有统计学意义(P<0.01);并发症包括节育环下移、单侧卵巢囊肿、不规则阴道出血等。结论HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经,可有效延长疗效时间、降低复发率,可作为较持久地综合保守治疗优选方案之一。

妊娠合并妇科恶性肿瘤的临床管理进展

妊娠期间恶性肿瘤的发病率逐年升高,需要产科、妇科以及肿瘤科的医务人员进行全面评估和多学科管理、治疗。宫颈癌和卵巢癌是妊娠期发病率最高的两种妇科肿瘤,由于妇科恶性肿瘤的疾病过程不会对妊娠产生负面影响,因此只有晚期患者建议终止妊娠,多数患者需制定个体化的治疗方案,择机行手术、放疗或化疗。实施规范的妊娠期临床管理将有助于在维护母体健康的基础上最大限度地降低恶性肿瘤对胎儿损害,维持妊娠和母体生育功能。

探讨与调查中重度宫腔粘连(IUA)术后妊娠率及其影响因素

目的分析宫腔镜下宫腔粘连电切术对中重度宫腔粘连患者的妊娠结果影响,及影响宫腔粘连因素。方法选入我院2017年2月~2018年3月期间进行治疗的中重度宫腔粘连患者40例,所有患者都进行了宫腔镜下宫腔粘连电切术,对比患者妊娠率以及影响因素。结果①40例手术之后妊娠28例,妊娠率为70%,20例为自然受孕,8例胚胎移植。②手术之后残留内膜面积、手术之后粘连程度、手术之后月经、宫腔多次操作都是影响妊娠率的主要原因(P<0.05)。结论对于中重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连电切术能够取得较好的效果,手术之后妊娠率有所提高,手术之后残留内膜面积、手术之后粘连程度、手术之后月经、宫腔操作次数都是影响妊娠率的主要原因。

分析并探讨激素联合保妇康栓治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床效果

目的选取本院收治的102例围绝经期女性萎缩性阴道炎患者开展本次试验研究。方法纳入时间为2018年01月~2019年01月,所有患者通过数字表法进行平均分组,分别为参照组51例和研究组51例。其中参照组单独给予保妇康栓治疗,研究组给予激素联合保妇康栓治疗,比较两组患者的pH水平、E2水平、子宫内膜厚度及治疗效果。结果研究组患者的pH值明显低于参照组(P<0.05),两组患者的E2值和子宫内膜厚度基本一致(P>0.05);研究组患者的治疗有效率明显高于参照组(P<0.05)。结论在围绝经期女性萎缩性阴道炎患者治疗中应用激素联合保妇康栓治疗能够有效提升临床效果,同时不影响雌激素水平和子宫内膜厚度,更具安全性,存在推广价值。

宫颈癌化疗患者护理中加强Orem自理理论干预效果及对RPFS评分及ESCA评分的影响

目的探讨加强Orem自理理论干预在宫颈癌化疗患者护理中的应用效果及对Piper癌因性疲乏自评修正量表评分(RPFS)和自我护理能力测定量表评分(ESCA)的影响。方法选取2018年2月至2019年6月就诊于本院,行化疗治疗的90例宫颈癌患者作为研究对象,根据选择护理干预方法分为两组,各45例。给予对照组常规护理干预,实验组在此基础上实施加强Orem自理理论干预,观察比较两组护理效果。结果护理后,两组RPFS评分均低于护理前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组ESCA评分较治疗前明显提升,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予宫颈癌化疗患者加强Orem自理理论干预,能有效缓解患者癌因性疲乏症状,提高自我护理能力,效果显著,有推广价值。

优质护理对妊高症产妇的临床效果及满意度分析

探析优质护理对妊高症产妇的临床效果及满意度。方法:选取2019年2月至2020年10月间,将我院接收的妊高症产妇64例列为此次观察对象,就其临床资料施展回顾性研究,以护理形式的差异性区分为2组,常规组和研究组,各组的样本容量均等分成32例执行研究。常规组获得常规护理形式,研究组获得优质护理形式。针对两组不良分娩结局以及护理满意度作以分析及比较工作。结果:对比两组产妇的护理干预总有效率,研究组明显高于常规组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。比较产妇血压水平,组间对比,护理前产妇舒张压、收缩压差异不明显(P> 0.05),护理后,相较于常规组, 研究组产妇的血压水平恢复更明显(P<0.05)。组内比较,护理后血压均优于护理前。结论:在对妊高症产妇进行护理时,通过加强优质护理干预,可有效促使其血压水平尽快趋于正常状态,利于提升整体的护理干预效果。

多元化护理对妊娠期糖尿病患者的临床效果及并发症发生率分析

研究妊娠期糖尿病患者采取多元化护理时的价值。方法:2019年10月~2020年10月,挑选在我院收治的54例妊娠期糖尿病患者,以掷筛法均分为试验组(n=27例)、对照组(n=27例)。试验组实行多元化护理,对照组采用常规护理,比较两组并发症发生率、满意率及生活质量。结果:试验组并发症发生率为7.41%、对照组发生率29.63%;试验组满意率分别为96.30%、高于对照组77.78%;试验组的生活质量水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过多元化护理干预的应用,对于治疗妊娠合并糖尿病患者具有很大的帮助,其临床护理效果比较显著,其临床推广和应用比较显著。

2012～2017年陆军军医大学第三附属医院新生儿疾病筛查情况分析

目的分析2012~2017年陆军军医大学第三附属医院新生儿疾病筛查情况,为进一步开展筛查和治疗工作提供有效依据。方法新生儿出生满72h并充分哺乳后采集足后跟血滴在特定滤纸上,统一送至筛查中心进行检测。结果2012~2017年我科共活产新生儿27138人,筛查新生儿25958人,新生儿平均筛查率为95.65%,先天性甲状功能减低症(CH)初筛阳性患儿59例,确诊15例,发病率为0.34%;葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)初筛阳性患儿86例,确诊66例,发病率为1.49%;先天性肾上腺皮质增生症(CAH)初筛阳性患儿21例,确诊1例,发病率为0.02%;苯丙酮尿症(PKU)初筛阳性患儿7例,确诊1例,发病率为0.02%。结论新生儿疾病筛查是CH、PKU、G6PD、CAH早期诊断的有效措施,对确诊的患儿在症状出现前进行早期进行干预,可以保障患儿体格智力的正常发育。我院各级领导高度重视,加强质量管理,有效提高我科新生儿疾病筛查的覆盖率,减少漏诊率和智力儿的发病率,对提高出生人口素质起积极作用。

载脂蛋白BA1比值联合HOMA-IR指数对高危型孕妇妊娠期糖尿病及临床结局的预测价值

目的探究载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋A1(ApoA1)比值联合胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)对高危型孕妇妊娠期糖尿病(GDM)及临床结局的预测价值。方法回顾性分析2017年2月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院妇产科208例高危型孕妇临床资料,根据其GDM发生情况分为GDM组与非GDM组,并纳入89例同期入院产检的健康孕妇作为对照组。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估ApoB/ApoA1、HOMA-IR及其联合检测对高危型孕妇GDM及不良临床结局的预测价值。结果三组年龄、孕前BMI、孕次及ApoB/ApoA1、HOMA-IR比较,均为GDM组>非GDM组>对照组(P<0.05);ApoB/ApoA1、HOMAIR对高危型孕妇GDM均有较高预测价值(P<0.05),其cut-off值分别为0.745、3.595,且联合检测预测价值最高(P<0.05)。临床结局不良组年龄、孕前BMI、孕次及ApoB/ApoA1、HOMA-IR均高于临床结局良好组(P<0.05);ApoB/ApoA1、HOMA-IR对高危型孕妇不良临床结局均有较高预测价值(P<0.05),其cut-off值分别为0.795、4.045,且联合检测预测价值最高(P<0.05)。结论ApoB/ApoA1与HOMA-IR联合检测在预测高危型孕妇发生GDM及不良临床结局中能发挥重要作用,临床应用价值高。

低级别子宫内膜间质肉瘤诊断1例并文献复习

子宫肉瘤(uterine sarcoma),占女性生殖道恶性肿瘤的1%,发生率极低,恶性程度高,术前诊断困难,术中意外发现子宫肉瘤的风险为0. 2%~0. 3%[1-2]。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)是第二大类的子宫恶性间叶来源肿瘤,在生殖道恶性肿瘤中发生率仅0.2%[3],起源于子宫内膜间质细胞,在年轻女性中非常罕见,组织病理学也具有多样性,目前尚缺乏有效的术前诊断方法和最佳治疗方案。

综合护理对妊娠高血压患者的临床效果及价值体会

对妊娠高血压患者接受综合护理后血压控制情况、生活质量改善情况进行分析。方法:收集妊娠高血压患者68例开展研究,时间2019年8月到2020年8月。护理1组(34例)方案:常规护理策略;护理2组(34例)方案:综合护理策略。对生活质量改善优良率、血压控制有效率进行统计学研究。结果:护理2组生活质量改善优良率91.18%、血压控制有效率94.12%,相对护理1组70.59%、73.53%而言均更高(P<0.05)。结论:妊娠高血压患者接受综合护理后的生活质量更好,血压能够得到更好的控制。

产后尿潴留的发生原因及护理进展

尿潴留是产后一种较为常见的并发症之一,是指无法将膀胱内的尿液自然、充分排空,会对产妇的产后身心健康产生严重影响,不利于产后恢复。在此背景下,本文基于产后尿潴留的发生原因,对该病症的护理进展实施综述,以此为临床相关医疗工作人员更好地开展相应护理工作提供一定参考。目前,临床中对该类产后并发症的治疗方式较多,但各种治疗方式的有效率并未达成共识,仍需进行更多深入探讨。于此背景下,本文针对该产后并发症的发生原因、护理措施展开综述,以期能够为后续相关护理工作的开展提供一定参考。

妊娠剧吐的治疗与护理方案研究进展

妊娠剧吐主要是指少量孕妇出现严重妊娠反应,呕吐恶心不止,无法正常进食,使得新陈代谢出现障碍,体液明显失衡。若是症状严重,甚至会危及到孕产妇的生命安全。根据调查显示,国内妊娠剧吐概率在0.35~0.47%,国外概率为<2%。为了能够提升妊娠剧吐干预效果,缓解孕妇心理和生理压力,确保孕妇生命安全。本文将综述妊娠剧吐致病因素、临床表现、治疗与护理方案。

产后下肢深静脉血栓形成的护理进展

产后下肢深静脉血栓形成是产科较为常见的一种产后并发症,不仅会影响产妇产后恢复速度,同时也会导致产妇产后身心健康及生存质量受到不良影响,极易由此引发一系列并发症,危及产妇生命安全。基于此,也就需要相关医护人员能够对产后下肢深静脉血栓形成的发生机制、预防及护理有一个清晰的认知及全面掌握,能够做好相应工作,以此提高产妇的产后生活质量。在此背景下,经查阅相关文献,以及归纳总结临床经验,本文从产后下肢深静脉血栓形成发生机制着手,对其护理相关展开综述,以期为临床相关医疗工作的开展提供一定参考。

剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展

目前选择剖宫产手术的产妇不断增加,但临床上经常会发现因为剖宫产宫缩乏力产后出血现象,这种情况容易给产妇造成心理、生理等方面的影响,更为严重的也将导致产妇面对生命危害。剖宫产宫缩乏力性出血防治中,主要的方法为手术或者药物,在临床上实际预防期间,需要结合产妇在手术中的情况、身体情况以及疾病情况等选择适合的手术方式、药物方法等,以保证剖宫产手术出血防治效果的良好实现。