急性心肌梗死3526例的远期预后分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者远期死亡的影响因素。方法收集2007年1月至2018年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院心血管内科住院治疗的AMI患者资料,并对院内生存的患者进行随访,通过Cox生存分析和ROC曲线探讨AMI患者远期死亡的影响因素及其预测价值。结果共纳入AMI患者4868例,其中院内死亡261例,失访1081例,共随访至3526例患者。高龄、糖尿病、吸烟及血肌酐、脂蛋白a、肌钙蛋白升高是AMI患者远期死亡的独立危险因素,其中发病年龄每增加1岁远期死亡风险增加7.5%(HR=1.075,95%CI 1.064~1.086,P<0.001),吸烟者发生AMI后的远期死亡风险是不吸烟者的1.261倍(HR=1.261,95%CI 1.023~1.555,P<0.05),糖尿病患者发生AMI后的远期死亡风险是无糖尿病患者的1.307倍(HR=1.307,95%CI 1.073~1.592,P<0.01)。院内行急诊或择期经皮冠状动脉介入术(PCI)、使用他汀类药物、使用β受体阻滞剂和血细胞比容升高是AMI患者远期死亡的保护因素,其中行急诊或择期PCI治疗者远期死亡风险分别降低46.9%和54.8%(HR=0.531,95%CI 0.398~0.707,P<0.001;HR=0.452,95%CI 0.353~0.580,P<0.001),使用他汀类药物的患者远期死亡风险降低39.2%(HR=0.608,95%CI 0.408~0.906,P<0.05),使用β受体阻滞剂的患者远期死亡风险降低17.7%(HR=0.823,95%CI 0.678~0.998,P<0.05)。ROC曲线分析显示,除年龄(AUC值为0.773)外,血肌酐、脂蛋白a、血细胞比容、肌钙蛋白对AMI患者远期死亡的预测价值均较低(AUC值分别为0.636、0.564、0.667、0.524)。结论急诊或择期行PCI治疗、使用他汀类药物、使用β受体阻滞剂能够改善AMI患者的远期预后,而高龄、糖尿病、吸烟则会增加远期死亡风险。

基于行动研究法的康复护理对冠心病PCI术后患者心肺功能及生活质量的影响

目的探讨基于行动研究法的康复护理对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能及生活质量的影响。方法选取2020年5月至2021年4月期间中国人民解放军第七十三集团军医院实施PCI术的冠心病患者160例为研究对象。按照随机数字表法, 分为研究组与对照组各60例。对照组于术后采用常规护理, 研究组在对照组的基础性采用基于行动研究法的康复护理。护理3个月后, 比较分析两组左室射血分数(LEVF)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、第1秒用力呼气容积(LEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(LEV1/FCV)、最大氧耗量(VO2max)、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、活动强度及运动能力。结果研究组患者的LEVF、LVEDV、LEV1、LEV1/FCV、VO2max均明显高于对照组(均P<0.05), LVEDD明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗满意度、心绞痛频率、心绞痛稳定性、疾病知识、躯体受限程度评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05);研究组患者的活动强度、运动能力均明显高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于行动研究法的康复护理有利于冠心病PCI术后患者心肺功能恢复, 同时能明显改善患者的生活质量, 值得推广应用。